陳建平，疼痛患者的守護人

程顯俊 高雅倩 劉國舁

當本刊記者見到陳主任時，她正在為一名70多歲的山西靈石籍女性疼痛患者進行腰骶部穴位注射治療。經過4天的治療，這位患者的疼痛明顯好轉，患者已經可以在床上翻身，下床后也能大步平穩地行走，上廁所也不需要家人的幫助。當患者及其家屬對本刊記者說起陳主任時，都是贊不絕口。

該患者10年前出現了腰骶部疼痛，由于疼痛還能夠耐受，就一直沒有給予足夠的重視。1年前，患者疼痛加重，在床上不能翻身，在床下都是以小碎步艱難地挪行，上廁所都需要兒女的幫助。后來家屬帶患者前往北京、太原等地求因、司藥，先后被診斷為“骨質增生、帕金森氏病”等，也接受過中西醫的各種治療方法，但是疼痛仍然不見好轉，最后北京的醫生建議他們到疼痛科進行治療。于是患者家屬從網上搜索到山西大醫院疼痛科陳主任之后，就直奔陳主任而來。

在陳主任的辦公室，記者看到文件柜里擺滿了各種醫學書籍，就連辦公桌上都被醫學類的書籍占去了近2/3的面積。盡管陳主任坦言辦公室有些亂，但能看得出來，作為疼痛科的帶頭人，隨時查閱醫學典籍是一名疼痛科醫生的必備日常。本刊記者與陳主任的對話，便是在這樣的環境中展開。

記者：您能介紹一下疼痛的發病對象及年齡段嗎？

陳主任：實際上，疼痛的發病在各個年齡段都會有發生。嚴格地講，生活中每個人都會經歷疼痛，如兒童、青少年會由于生長而引起生長性疼痛，運動不當導致創傷性疼痛;中老年則會存在一些退行性病變，如關節、腰椎等疼痛。另外是椎間盤，從34歲就開始退化。24歲之前處于一個成長階段，是成長大于破壞的;24～34歲處于一個穩定階段，丟失和吸收基本上維持一個平衡階段;34歲之后已經是丟失大于攝入了，出現退行性病變。

當然疼痛也有性別之分。對女性而言，由絕經期、更年期及骨質疏松等晚期引起的不典型的腰背性疼痛，不是劇烈的疼痛，是可耐受性的疼痛。對于一些人來講，一些疼痛可以耐受的話就不去醫院治療，實際上這是錯誤的。對于男性來說，到60歲以后，也會因為年齡增長、鈣流失等原因引起骨質疏松等疼痛，這是一個特點。

現在有一個新的現象，在10年前，腰腿疼處于疼痛中的第一位，頸肩痛位于第二位，而如今頸肩痛已經超越腰腿疼處于第一位了。同時年齡結構也發生改變，好多年輕人都出現了這種癥狀。所以說這種慢性腰腿疼、頸肩痛涵蓋了所有年齡段。

記者：普遍來說，人們對疼痛的認識并不足夠，這會給生活帶來哪些影響呢？

陳主任：其實疼痛是尊嚴最大的對手。輕者導致患者的情緒低落;中度患者使得社交圈子變狹窄，生活質量下降;重度患者則會導致生活不能自理，甚至患上抑郁癥。這無疑會打擊患者的尊嚴，同時也為家人帶來沉重的負擔。

盡管疼痛給個人和家庭帶來如此嚴重的影響，但是由于人們對疼痛這一癥狀認識不足，重視不夠，導致患者的就診率不是很高。而疼痛科屬于新興科室，患者對其不了解，疼痛患者就診時大部分還會選擇傳統科室如骨科、神經內科等，甚至不少患者還會對疼痛科產生一些誤解，比如擔心會不會打封閉針、激素之類的。那么，面對當前各大醫院疼痛科的現狀，這就需要整個醫療體系和所有醫生的努力來對其進行普及推廣，這樣疼痛科才能被越來越多的人熟知。

記者：說起疼痛，我知道有急、慢性疼痛，有牽涉痛，帶狀皰疹引起的疼痛。那么從臨床上講，疼痛是怎么區分的呢？

陳主任：我給大家普及一下，疼痛從時間上分，可分為慢性疼痛和急性疼痛。以前認為超過半年或者3個月才是慢性疼痛，但現在我們說超過1個月的持續性疼痛就稱為慢性疼痛;而急性疼痛是指原來沒有的，突然發生的疼痛。從性質上分，可分為三大類，一類是傷害感受性疼痛，如火燒、劃傷等以傷害為前提發生的疼痛;另一類是神經病理性疼痛，因患者自身神經系統出現問題導致的疼痛，如帶狀皰疹引起的疼痛;還有一類叫作癌痛，也稱混合性疼痛，是傷害感受性疼痛與神經病理性疼痛的混合。

記者：患者出現疼痛后，應該如何治療？

陳主任：當患者發生急性疼痛時，要及時到醫院就診，查明原因對癥治療。當患者出現慢性疼痛時，要引起高度重視，不要不以為然，更不要拖延，以免加重病情，為自己和整個家庭帶來負擔。

當前對疼痛的治療方式一般有3種，一是保守療法，包括藥物治療和物理治療，如針灸、按摩、理療等。二是微創治療，如定點介入治療、射頻治療、椎間孔鏡治療等。三是中樞神經調控，需要多科室合作才能完成，所以國內開展得比較少。

最后，誠如陳主任所言，患者認識疼痛，醫生鉆研疼痛，醫院壯大科室，在所有人共同努力下，疼痛終將越來越少，患者終將被越來越多的醫務人員所守護。