CT及超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床應用意義評估

陳佳妮 陳星

【中圖分類號】R736.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03-00-01

甲狀腺癌是內分泌系統發病率最高的惡性腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢，以中青年女性多見[1]。乳頭狀癌是其中最常見的病理類型，大多數患者沒有臨床癥狀，常通過體檢、自身觸摸發現，以頸部無痛性腫塊而就診[2]。CT、超聲均為臨床常用的診斷方法。筆者收集我院收治的38例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析兩種檢查方式及聯合診斷該病的正確率，以期為此類疾病的診斷提供一定的依據。報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年9月--2017年12月收治的甲狀腺癌患者38例，6例男性，32例女性，年齡范圍18-77歲，平均（41.8±4.1）歲。均完成CT和超聲掃描，診斷間隔時間<7d，其中CT平掃25例，平掃加增強13例，掃描后進行手術治療并獲得完整病理資料。

1.2 檢查方法 CT診斷：采用東芝 Activion 16層螺旋CT進行掃描，螺距1.00，層距5mm，層厚5mm，電壓90-125KV，電流150mAs，患者保持仰臥頸部過伸位，平掃范圍從咽喉部掃描到鎖骨上部，若有必要，可擴大掃描范圍。增強使用對比劑碘海醇（300mgI/mL），高壓注射器經肘正中靜脈注射，注射流率1.5ml/s，注射后25秒和50秒進行增強雙期（動脈期和門脈期）掃描。將獲得的圖像傳輸到工作站行冠、矢狀位圖像重建，記錄病灶位置、大小、數目、邊界、強化方式等，同時觀察病灶與周圍組織的關系及淋巴結情況。超聲診斷：實用Philip IU-22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為5-12MHz，患者保持仰臥位，墊高頸部并使頸肩充分顯露，進行橫截面和縱截面掃描，觀察記錄病灶大小、數目、位置、血流以及回聲，特別注意病灶與四周組織的關系。

1.3 診斷方法 CT及超聲圖像分別由兩名經驗豐富的高年資影像醫師閱片，在均不知道病理資料的情況下獨立分析。CT掃描特征包括：不規則低密度結節，與正常組織的邊界模糊不清，包膜受侵或破壞；病灶內見細砂粒樣鈣化；增強不均勻明顯強化，或囊性病灶內可見強化的壁結節；周圍組織受侵或淋巴結轉移。超聲診斷特征包括：不均勻低回聲結節，形態不規則，長短直徑比值（縱橫比）大于l；邊界不清楚；沙礫樣強光點存在；頸部淋巴結腫大等。

1.4 統計學分析 所有數據采用SPSS 18.0統計分析。率（% ）為計數資料，行檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 病理學診斷結果 術后病理診斷乳頭狀癌38例，其中10例合并結節性甲狀腺腫。出現頸部淋巴結轉移者9例。

2.2 檢出率及聯合診斷

超聲診斷正確率65.04%，CT確診率為71.05%，兩者差異無統計學意義；超聲聯合CT診斷正確率92.10%，明顯高于超聲及CT單一診斷，差異有統計學意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

超聲是臨床診斷甲狀腺疾病的首選方式。甲狀腺惡性結節具有形態不規則、邊界模糊、血流信號豐富等特點。但當癌灶直徑低于1cm時，超聲可能觀察到規則的形態、清楚的邊界、包膜回聲完整，極易誤診為良性[3]。同時，既往研究顯示[4]結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌發生率為4%～17%，且兩種疾病影像表現存在重疊，誤診率較高。本組研究中，超聲確診25例，漏診、誤診13例，經過分析，其原因主要就是表現為合并了結節性甲狀腺腫的多結節病變，未對每個結節進行詳細分析導致錯漏。

CT也是診斷甲狀腺病變的一種主要方式，由于腫瘤細胞破壞甲狀腺貯碘細胞并浸潤性生長，故CT表現為不規則的低密度腫塊，包膜破壞，邊界不清[5]；同時該病變屬于富血供腫瘤，增強時強化明顯，與正常甲狀腺密度差降低，邊界不清，有文獻報道稱該征象為 “邊界反轉征”[4]，并作為該病特征性征象。但本次研究13例增強中僅有3例出現該征象，分析原因與樣本量過少有關。本組研究CT診斷的正確率為71.05%，誤診原因包括了結節較小、形態學特征不典型、僅行平掃未進行增強等。

分析超聲與CT聯合診斷結果，正確率達92.10%，較超聲及CT單一檢查正確率顯著提高（P<0.05）。超聲診斷結節形態、內部結構、血流方面表現突出，但對醫師的專業水平、操作手法依賴性較高，且對微小病灶存在漏診誤診；CT在判斷腫塊邊界、病變與四周組織結構關系時優勢明顯，但因部分容積效應對內部結構顯示欠佳。綜上所述，超聲和CT診斷甲狀腺乳頭狀癌各有優勢，也各有不足，故而針對超聲診斷疑似患者，可與CT聯合診斷進一步確診。

參考文獻

Lim H， Devesa S S， Sosa J A， et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States， 1974-2013[J]. Jama， 2017， 317（13）：1338-1348.

陳傳新， 胡春洪， 馬巖，等. 乳頭狀甲狀腺癌的CT表現與病理對照分析[J]. 中國CT和MRI雜志， 2015（8）：30-32.

李萍. 甲狀腺良性結節與乳頭狀甲狀腺癌的超聲鑒別診斷[J]. 中國醫學前沿雜志：電子版， 2016， 8（10）：56-59.

蘭斌，鄧治強.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲及CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（07）：18-20.

莫洪波， 覃天， 賴偉堅，等. 45例甲狀腺癌MSCT誤診、漏診原因分析[J]. 臨床放射學雜志， 2015， 34（5）：702-705.