573名備孕女性甲狀腺功能測定分析

夏西洋 陳科錦 冒志磊 吳虹橋

【中圖分類號】R714.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

甲狀腺激素是促進生長發(fā)育不可缺少的激素，尤其可通過多個環(huán)節(jié)調節(jié)女性性激素的分泌，所以甲狀腺功能異常的女性可伴有月經(jīng)紊亂、不孕、流產(chǎn)及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，對后代健康造成深遠的影響[1-4]。為了更好地滿足育齡期女性的生殖健康需求，了解甲狀腺功能異常在備孕女性中的發(fā)病情況， 2014年4月～2015年3月對573例備孕婦女進行甲狀腺功能測定，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 在我院孕前門診就診的準備近期懷孕的育齡期女性。

1.2 研究方法 甲狀腺功能測定方法：抽血前每位研究對象靜坐半小時，抽取研究對象空腹靜脈血3ml，采用化學發(fā)光法進行血清甲狀腺激素（FT3、FT4）、血清促甲狀腺素（TSH）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，資料分析應用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 573例備孕婦女，年齡最小的19歲，年齡最大的44歲，平均年齡為28.30±4.48歲，年齡分布情況見表1；既往孕產(chǎn)次見表2和表3，其中未孕未產(chǎn)的最多，孕次為0的有215例（占37.52%），產(chǎn)次為0的有410例（占71.55%）。

2.2 甲功結果 由表4可見，573例研究對象中，甲狀腺功能正常的為430例（占75.04%），甲狀腺功能異常的為143例（占24.96%）。

2.3 甲功與年齡 根據(jù)年齡不同，由小到大分為4組，各組甲功測定情況見表5，不同的年齡組甲功異常率有差異（=12.315，P<0.01），甲功異常檢出率最高的是（25，30）年齡組。

3 討論

甲狀腺激素是促進生長發(fā)育必不可少的激素，最明顯是在嬰兒時期，甲狀腺激素主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長與發(fā)育，對胚胎時期以及出生后頭五個月內(nèi)腦發(fā)育尤為重要。這個階段如果缺乏甲狀腺激素，將導致腦發(fā)育不全而智力低下。國內(nèi)外有研究表明，若孕婦甲減未得到及時治療，則胎兒圍產(chǎn)期死亡率、流產(chǎn)率、所生子女體格發(fā)育遲緩、智力低下的發(fā)生率高于經(jīng)過系統(tǒng)治療的孕婦[5，6]。

妊娠時，甲狀腺除受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控外，同時受胎盤-甲狀腺軸的調控[7]。胎盤細胞可合成大量人絨毛膜促性腺激素（hCG），hCG與促甲狀腺激素（TSH）有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，所以對甲狀腺細胞TSH受體有輕度的刺激作用，并具有TSH樣的生物活性，盡管活性僅是TSH的1/4000，然而在妊娠早期（5周內(nèi)），母體血漿中hCG濃度以每1.7～2天增加1倍的速度遞增，因此此時孕婦體內(nèi)血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）升高。妊娠婦女血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）濃度從孕6～10周開始增加，在孕20～24周達到平臺期，并持續(xù)妊娠的全過程，此時血清TBG達到非妊娠時基值的1.5～2倍。由于TBG濃度的增加，血清總甲狀腺素（TT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）的濃度也隨之增加，繼而產(chǎn)生高甲狀腺素血癥。妊娠晚期FT3、FT4水平下降，并維持在正常范圍或低界水平。

甲狀腺功能亢進是甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起一系列臨床癥狀，如心悸、多汗、易激動、畏熱、消瘦、突眼、甲狀腺腫大等，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調和不孕。在一般人群中，甲狀腺功能亢進的發(fā)病率已由10年前的1%到現(xiàn)在的2%以上。而妊娠合并甲狀腺功能亢進，包括孕前確診并接受藥物治療的甲亢患者和妊娠初期初次診斷的甲亢患者兩部分，發(fā)病率各家報道不一，在0.2‰-4%之間[8]，此類患者有非常高的概率導致不良妊娠結局，而且也很容易增加其他妊娠合并癥的發(fā)生率，因此屬于高危妊娠的范疇[9]。其機理是甲狀腺分泌增加可引起睪酮-雌二醇結合球蛋白（SHBG）及雌二醇升高；甲亢患者的睪酮和雄烯二酮的合成增加可直接導致雌二醇和雌酮增加；甲亢病人卵泡期和黃體期的促黃體生成素（LH）水平明顯高于正常婦女。甲亢和妊娠相互影響即導致不良的妊娠結局，病情嚴重的可導致母兒死亡，母親的不良結局主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、高血壓疾病、心衰和甲亢危象等；胎兒的不良結局主要包括生長受限、窘迫、早產(chǎn)、新生兒甲減或甲亢等[3，4]。甲狀腺功能減退時由于甲狀腺激素分泌不足引起的綜合癥候群。育齡期婦女甲減的患病率約為2%～4%，其中自身免疫性甲狀腺炎（AIT）是引起甲減的最主要原因。甲減的病人由于甲狀腺釋放激素合成的紊亂可引起促性腺激素釋放激素非脈沖啟動，促性腺激素（Gn）非脈沖分泌，從而導致黃體功能不足；SHBG合成減少，促使雄烯二酮向睪酮及雌二醇轉化，引起雌激素外周代謝出現(xiàn)改變。因此，甲減患者常伴有黃體功能不足、不排卵、子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖狀態(tài)等生殖功能的異常；有排卵的受孕率下降、流產(chǎn)率較高。有研究表明，患有甲減的孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及死胎等母嬰風險顯著增加[1，2]。

育齡期婦女的AIT患病率約5%～20%，其特點是出現(xiàn)甲狀腺球蛋白（TGAb）與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等抗甲狀腺抗體。Poppe K等人的研究結果表明，不孕婦女，尤其在子宮內(nèi)膜異位癥或排卵障礙的不孕患者中，AIT發(fā)生率高于生育能力正常婦女[10]。Ticconi等比較160名具有反復流產(chǎn)病史的婦女與100名健康婦女的甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)，前者TPOAb陽性率明顯高于后者[11]。Pradhan等比較TPOAb陽性與陰性的婦女的妊娠結局發(fā)現(xiàn)，前者先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠結局較后者高[12]。

在本次調查的573例孕前檢查的女性中，查出甲狀腺功能異常的有143例（占24.96%），其中TPOAb陽性的65例，甲減的58例，甲亢的20例。這表明：在育齡婦女中甲狀腺功能異常有著一定的發(fā)生率，若不引起重視，且不及時進行治療，對母親和胎兒會產(chǎn)生長期和短期的不良影響。同時，我們通過比較分析，認為不同的年齡組甲功異常率存在差異，以年齡在25-30歲之間的甲功異常率最高。

綜上所述，育齡期女性，在備孕前常規(guī)進行甲狀腺功能檢查，發(fā)現(xiàn)甲功異常，早期診斷早期治療，可以避免妊娠及圍產(chǎn)兒不良結局的發(fā)生，減少出生缺陷兒的發(fā)生，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，很有必要。

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