分析腸結核的診斷和治療方法

丁香

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

腸結核主要是因為結合桿菌侵犯腸道，導致患者出現慢性特異性感染現象，發病情況一度得到控制。但是近幾年，發病逐漸呈現出上升趨勢。在腸結核患者中，原發性腸結核比較罕見，僅為10%。有達到90%腸結核患者是繼發外結核，90%的患者腹部結合是依靠內科結合進行治療的，當前有大約40%的結核患者有腹部并發癥，需要采用外科治療方式，為分析腸結核的診斷和治療方法，本研究選取2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結核患者作為研究對象，現報道如下。

1 一般資料

2015年8月-2017年8月期間收治的90例腸結核患者作為研究對象，進行回顧性分析。患者中，男性44例，女性46例，患者年齡在15-45歲之間，平均年齡為（32±2.6）歲。納入標準：在患者腸壁和腸系淋巴結存在干酪樣壞死性肉芽腫；對患者病變組織進行病理檢查找到結合桿菌；患者根據臨床癥狀、體征和X線檢查存在典型結合改變，患者腸外找到結合灶，為患者實施結合試驗治療6周，患者病情得到改善，可以實施臨床診斷。

2 方法與結果

全部患者進行純化結核菌素試驗，為36例患者使用X線檢查，發現患者有肺結核。患者接受純化結核菌素試驗后，35例患者為陽性，陽性患者中，強陽性為13例，20例患者中有不同程度的貧血情況。有50例患者為血沉增塊。36例肺結核患者中，有26例為活性結合，陳舊性結合為10例。66例患者采用電子結腸鏡進行檢查，在結腸鏡檢查患者中，發現有54例患者為慢性炎癥，發現有抗酸菌患者為10例，結腸鏡檢查患者中，有28例患者出現潰瘍性病變，潰瘍直徑在0.5-2.5cm之間，病變黏膜充血、水腫或者糜爛，其中增值型病變有10例，混合型患者為13例。同時有28例患者進行組織活檢，結果發現其中有干酪性壞死結節，有8例患者接受手術治療，手術之后，病理檢查證實為腸結核。有30例患者實施診斷性抗結核治療，治療時間為6周，患者臨床癥狀得到改善。全部患者接受規則抗結合治療，治療時間為18個月以上，并且隨訪半年，發現患者無復發。

3 討論

3.1 腸結核診斷

腸結核臨床癥狀并不典型，因此患者臨床表現以及影像學檢查，均缺乏準確性，即便采用現代治療技術，還是不同意診斷。進一步了解腸結核臨床表現，結合實驗室以及影像學等檢查進行綜合分析，能夠在一定程度上提高臨床醫療水平，對這一疾病的發生起到控制作用。通常情況下，腹痛、腫塊、大便等習慣改變，是最主要的臨床表現。本組病例中，腸結核患者疾病表現為腹痛、發熱、腹瀉、乏力和消瘦等，患者大便習慣改變不是十分常見。既往腹瀉和便秘交替，被公認為腸結核臨床特點，但是這種表現在急性腸根阻中也比較常見，因此診斷過程中經常被忽視，臨床醫師應當多加注意[1]。

在對腸結核進行診斷過程中，結腸鏡是一種重要手段，患者典型病理表現為結核性肉芽腫，同時檢查發現患者有干酪樣壞死。在本研究病例中，缺乏典型病理表現，這就證明使用結腸鏡和病理檢查方式，特異性較低，這種情況下可以結合實驗室以及影像學進行檢查，從而提高診斷率。

3.2 腸結核誤診原因

在臨床上，腸結核誤診率較高，導致腸結核誤診的原因有：第一方面，臨床醫師等對腸結核復雜多樣的表現缺乏深入了解，診斷思路狹窄，沒能夠爭取誒合理，并且綜合的分析輔助檢查結果，這就是誤診的主要原因。腸結核中最為常見的并發癥是腸梗阻，引起腸根阻的原因有多種，例如腸腫瘤、腸扭轉和腸缺血改變等，因此較少考慮到腸結核。此外，腸結核中，急腹癥為少數并發癥[2]。

3.3 腸結核治療

如果腸結核確診，對其進行治療并不困難。在早期，可以使用內科規范結核進行治療，采用足量、規范聯合抗結核藥物進行治療，一共使用18個月，并且配合營養支持和保肝藥物進行治療，定期為患者檢測肝功能。治療腸結核的常用藥物為異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。患者前3-6個月，使用四聯方式進行治療，這一階段為強化治療階段，本研究中病例接受治療的時間均為18個月以上[3]。也可以使用手術治療方式，手術適應癥為：完全性腸梗阻；急性腸穿孔；腸道大量出血經積，積極搶救不能有效止血患者；診斷困難，需要實施剖腹檢查患者[4]。對于腸結核患者而言，采用手術方式進行治療，并發癥比較高，因此需慎重選擇手術治療方式。如果內科治療無效，才選擇手術治療方式[5]。

綜上，腸結核臨床癥狀無特異性，對患者進行腸鏡檢查是確診腸結核的重要方式。場景檢查特異性不高，需結合實驗室檢查方式。在內科治療無無效的情況下，為患者進行外科手術治療。

參考文獻

李紅納，孫勇.38例腸結核的臨床分析[J].中國醫藥指南，2017，15（16）：137-138.

洪燕，王琳，彭凱玥，吳婕，張羿，盧水華，黃瑛.診斷性抗結核治療在鑒別兒童克羅恩病與腸結核時評估工具和時點的診斷準確性研究[J].中國循證兒科雜志，2016，11（05）：321-326.

楊路，史會影，邊紅芝，方翔，韓俊壘，湯兵祥.T-SPOT.TB、CRP和ESR在腸結核診療中的價值[J].河南醫學研究，2015，24（12）：10-12.

李鵬飛，陳巖，所劍.腸結核診斷及其外科手術方法探討（附23例腸結核外科診治分析）[J].中國防癆雜志，2013，35（10）：827-830.

徐麗紅，鄭勇，鄭義，陳福平，李睿.腸結核誤診克羅恩病原因匯總分析[J].山東醫藥，2013，53（31）：56-59.