12例經口氣管插管患者的口腔護理方法總結

王斐 郭曉霞

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院重癥科室2017年1月—2017年5月收治12例患者行經口氣管插管機械通氣，男7例，女5例，年齡27—72歲，平均46歲。患者在行經口氣管插管機械通氣前沒有任何口腔疾病或肺部感染。插管的時間為3-22天左右。

1.2 方法：口腔內病原微生物容易繁殖，加之會厭的保護功能喪失，分泌物易流入氣道，因此對經口氣管插管的患者，更應加強口腔護理。

1.2.1 棉簽護理法：（1）利用吸引器，吸出口咽部分泌物。（2）確認氣管插管內壓未降低。（3）取舒適側臥位，頭偏向一側。（4）去除固定氣管插管牙墊，放入壓舌板固定。（5）用棉簽浸濕生理鹽水，輕擦拭口唇、牙齒、牙齦、舌、腭、頰粘膜。（6）確認氣管插管的位置，更換一次性牙墊。

1.2.2 刷牙式護理法：（1）先沖洗+后擦拭+再沖洗法。（2）操作需要有兩名護士共同配合完成，清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠密切配合。（3）將患者床頭抬高15—30度，頭偏一側。（4）充分吸凈氣道和口腔的分泌物，檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，保持氣囊壓力在25—30mmHg。[2]（5）記錄插管距門齒的刻度，取下固定插管牙墊，檢查口腔，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，然后用50ml注射器抽取適量0.05%洗必泰或1%-3%雙氧水，沿病人上側口角緩緩注入，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部進行沖洗；另一名護士，用無菌吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊洗，反復多次進行至沖洗液澄清為止。

1.2.3 口腔沖洗法：使用沖洗法的優勢是清洗液能夠充分的與口腔內部接觸，清洗液的循環能夠將口腔的殘渣沖洗干凈，但是沖洗液不能沖洗咽后壁，是為了防止患者咽部運動誤吸。[3]

1.2.4 及時清除口咽部分泌物：氣管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影響，口咽部分泌物多要及時吸出，吸痰時動作要輕柔，持續吸痰時間不易過長，每次10～15s，壓力不可過大，以免損傷呼吸道黏膜。并觀察有無發紺，如血氧飽和度低于85%，立即停止操作。氣管插管的氣囊內應充氣，防止口咽部分泌物滲漏。高壓力氣囊每2h放氣5～10min，進口硅膠低壓氣囊每4～6h放氣15min，放氣前必須將氣囊以上部位的分泌物、滯留物吸引干凈后方可放氣。

1.2.5 加強消毒隔離制度的管理：醫務人員在接觸病人和操作前后要嚴格洗手、戴口罩，所有物品均經清洗、消毒，遵循“一人、一物、一用”原則。吸痰管、醫用手套均應一次性使用，口鼻腔及氣管的吸痰管、吸痰液，均應分開放置。吸痰的生理鹽水應每天更換。

2 經口氣管擦管的缺點

2.1 增加口腔感染的機會

在臨床護理中，因為口腔部位時常處于開放狀態，局部黏膜未能起到保護作用，而讓經口氣管擦管患者的口腔當中的細菌在短時間內加快繁殖。而人的飲水進食刷牙和漱口等活動可減少和清除口腔致病菌。[4]

2.2 口腔霉菌病：氣管插管留置時間過久（>2周）及抗生素的長期使用，在舌體可見白色點片狀病變，可用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔，清洗后在病變處涂維生素AD油加制霉菌素。

2.3 產生呼吸機相關性肺炎：呼吸道的感染來自于患者的呼吸道、胃腸道等部位，一般來說，患者的呼吸道和胃腸道等部位會導致呼吸道感染的現象發生，通過口腔會引發菌群的入侵。呼吸機相關性肺炎的產生的危險因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。因此，對氣管擦管患者最為有效的護理方法為口腔護理。

2.3 心理護理：由于帶氣管插管失去了語言交流的能力，對神志清醒的患者操作前護理人員應作好耐心細致的解釋工作，在整個操作過程中和患者交流，囑予以配合。理解病人因插管所承受的痛苦與不適，護理人員可以通過患者的表情、手勢、體動來判斷患者所要表達的意圖，護理人員應教會病人采用寫字、打手勢、點頭、搖頭等交流方式與醫護人員或家屬進行交流。

2.4 密切觀察病情變化：氣管插管的患者病情變化快，因此，在整個操作過程中要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，若有變化及時查明原因，及時處理，嚴重時暫停操作

5 結論

隨著醫學技術的發展與患者需求的增加，氣管插管的應用范圍不斷擴展，面對復雜、各異的病情，氣管插管護理得到了廣泛的關注。經口氣管插管患者的口腔護理十分重要，擺在口腔護理面前的還有一個很不利的影響，會在臨床的治療當中患有口腔和呼吸道上的感染，這也脫離不了經口氣管擦管患者的病情加重和自身免疫力下降的問題，如果未能及時、有效處理，則會增加細菌的繁殖，并且會引起各種不良反應。在今后的護理工作中，醫護人員要做到遵循正確的護理理念，采取積極有效的護理方法。傳統的、常規的口腔護理未能徹底清潔口腔、牙齒與舌苔等，導致口腔內微生物大量繁殖，隨之相關的并發癥也隨之出現，同時，此方法降低了患者的生存質量，未能滿足患者的護理需求[5]。通過護理水平的提高，新型的、多元的護理方法逐漸增多，本文主要介紹了口腔沖洗法在口腔護理中的應用。

參考文獻

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吳姝玲.復蘇后綜合征經口氣管插管病人口腔護理探討.全科護理，2011，（23）：2080—2081

劉春香，祝立陽，三種護理方法對經口氣管擦管患者的口腔護理效果的對比研究。護士進修雜志，2013，02（08）：677-679

王麗娜，吳永梅.口腔沖洗法在經口氣管插管患者護理的應用效果[J].河北醫學，2015，21（11）：1893-1895.

吳蓉，陸真.口腔護理在經口氣管插管患者中的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2011，8（23）：3571-