生化檢驗結果異常的原因分析

張惠 祝峰

【中圖分類號】R436.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

生化檢驗是臨床上應用最廣泛的檢查之一，它不僅能及時的反應患者身體狀況，還能為一些疾病的發現提供預警信號。臨床生化檢驗全過程分為分析前、分析中、分析后三個階段，分析前階段是指從醫生選擇項目開出檢測申請單，直至將檢測樣品送到實驗室的過程；分析中階段是指樣品在實驗室被運轉、保存、檢測的階段；分析后階段是指檢測結果報告發出直至臨床應用的過程。因生化檢查的過程較復雜，容易產生誤差而影響臨床判斷。

一、概述

在臨床醫學迅速發展的背景下，臨床生化檢驗起到了越來越重要的作用。隨著科學技術水平的提高，我國生化檢驗技術水平也得到了很大提高。在現代化實驗器材與設備的不斷應用中，臨床生化檢驗通過這些先進的檢驗儀器使其結果更加趨向精密化和系統化，生化檢驗結果也為臨床醫學的發展提供了更有價值的參考依據。但是，由于生化檢驗的質量容易受患者自身以及外界等諸多干擾因素的影響，如患者的生理、飲食、藥物等。標本采集過程中的各種因素，還有檢驗設備的精密度、試劑的質量、檢驗方法以及檢驗人員專業素質等方面都可以影響到生化檢驗的最終結果，稍有偏頗都可能造成截然不同的檢驗結果。因此生化檢驗質量控制管理也成為了臨床生化檢驗管理工作中的重要環節。在生化檢驗結果出來之后報告發出之前，檢驗人員應該反復仔細核查，認真核對檢驗標本的信息，及時發現漏查項目、錯誤項等，并及時糾正錯誤，避免發生張冠李戴以及與臨床科室不相關的誤差。另外，檢驗人員需要運用所掌握的各項指標數據所提示的信息進行一定的解釋，幫助患者對自己病情有一定程度的了解，當他們向檢驗人員詢問檢驗結果時，檢驗人員有義務用積極的態度向患者解釋，以免患者自身心生懷疑或者存有疑慮，也能對醫務人員產生更多的信任感，提高依從性[1]。

二、實例分析

1.資料。抽取我院臨床生化常規檢驗1500例， 其中經整理與分析發現有100例經復檢后結果出現較大誤差。影響因素主要分為臨床因素與實驗室因素， 分別為69例（如嚴重溶血）占69.0 %；16例（如輸液側抽血）占16.0 %；13例（水溶時間過長、溫度>37℃ 、離心不完全、纖維蛋白未完全析出）占13.0 %；其余因素有樣本加錯1例， 占1.0%；標本送檢不及時1例， 占1.0%。

2.研究方法。對100例的臨床生化檢驗結果進行復檢。按照檢驗標本的臨床因素以及實驗室因素兩個方面進行分類整理， 其中比例較高的因素有嚴重溶血和血液采集方式不當兩方面， 現抽取4個標本分為a 、b、c 、d 4 個標本號，對比分析各標本號復檢結果情況。

3.數據處理。將觀察與檢測的相關指標數據進行記錄與整理后， 錄入EXCEL電子表格， 并使用數學統計SPSS17.0軟件進行研究分析， 其中， 各標本號之間的誤差差異對比檢驗方法使用t 檢驗法。以P<0.05 為差異有統計學意義。

4.結果。（1）嚴重溶血因素與復檢結果。比較4例嚴重溶血與復檢后在鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶等方面的檢驗結果比較， 差異均有統計學意義（P<0.0 5 ）， 見表1。

（2）不同血液采集方式結果比較。比較4例輸液側采血和對側采血后在血糖、鉀以及鈉等方面的檢驗結果， 差異均有統計學意義（P<0.0 5 ），見表2。

三、討論

考慮到臨床中有諸多因素都可能對生化檢驗的結果產生影響，哪怕是極細微的變化，都會造成解讀者完全不同的理解，從而也會影響到對患者疾病及病情的確認和判斷[2]。在臨床生化檢驗的各環節中， 均有可能出現影響生化檢驗結果準確性的因素， 導致醫療工作的質量受到嚴重影響。本文通過研究得出影響檢驗結果的因素， 并提出相應對策， 具體如下：

（1）影響因素。研究結果發現復檢后出現誤差。較大的主要因素包括嚴重溶血、血液采集方式不當兩方面。抽取標本各4例， 分為a、b、c、d 等4個標本號， 分析其復檢前后的結果均具有統計學意義。說明嚴重溶血、血液采集方式不當是導致臨床生化檢驗出現誤差的主要影響因素， 而水溶時間過長、溫度>3 7℃、離心不完全以及纖維蛋白未完全析出口， 也能在檢驗過程中較大程度上提高或降低檢驗數值。

（2）對策。首先是標本的采集時間應空腹， 反映機體真實狀況。采集標本時患者的體位應采用臥位 ，血管暴露明顯者不宜使用止血帶， 嚴禁患者反復握拳、擊打不明顯血管。禁止在輸液側采血， 以免影響檢測結果。其次在標本的保存及運送方面， 標本采集后原則上應立即送檢， 對于不能立即送檢的標本則應盡快分離血清， 同時注意防止交叉污染， 分離后立即放入冰箱中保存。實驗室方面， 首先是試劑的準備工作， 在試劑的選擇上應從保證檢驗結果的準確性出發， 選擇優質試劑盒。同時， 需要注意試劑用途、步驟及注意事項、有效期等。其次在儀器的維護方面， 儀器的質量和性能是檢驗質量的保證，應定期對儀器進行保養和校正。生化分析的自動化雖然減少了填寫檢驗報告的誤差，但增加了對測定結果進行審核的要求。檢驗結果確認時首先注意檢測項目是否同申請單一致，再有就是對異常結果的分析取舍，這就要求檢驗人員具備一定的臨床基礎知識。如酶類多項增高而個別降低接近零值，往往提示酶活力過高導致酶反應底物耗盡，應檢查反應進程曲線加以判斷；對此要認真分析復查后，方可發出檢驗報告單。標本檢驗完畢，應在室溫下至少保留48h，以備臨床醫師對檢查結果有疑惑的復查核對之用。最后是分析過程的質量控制， 檢驗科室的室內質量控制，這主要是指在檢驗過程中，室內溫度、濕度以及空氣流通情況等都會對標本及檢驗結果產生一定的影響，因此需要對室內環境進行監測以確保室內環境的穩定性。按照檢驗規定的環境合格指標，標準化管理室內環境各項指數，并能夠隨時根據設備數據提示來改進室內質量，達到智能化控制室內質量以確保檢驗過程中不因為環境中的因素使檢驗結果發生偏差[3]。

造成檢驗結果異常的原因有很多，避開患者自身疾病因素不談，采送標本是否符合要求是關鍵，因此檢驗人員需要不斷的加強專業學習，多向臨床各科室宣傳和講解對采集標本的質量保證對于檢驗結果的重要性。此外，發現異常結果需及時與臨床溝通，了解患者情況，進行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗質量與水平。

參考文獻

王永紅，王曉紅.檢驗分析前規范血液標本采集程序淺析[J].實驗與檢驗醫學， 2016，27（3）：305.

李素珍，林福禧，沈波，等.人體位改變對32 項生化指標影響的研究[J].中華檢驗醫學雜志， 2015，26（2）：107-109.

陳秀，彭海林.溶血對常規生化檢驗結果的影響[J].實驗與檢驗醫學， 2015，27（6）：693-694.