十全大補湯加味在治療骨折內固定術后發熱中的臨床研究

王其周 孫慧琴 鄭春山 李清洋 王海濤 耿樹巖

【中圖分類號】R417 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）03--02

發熱是目前骨折內固定術后出現的常見臨床癥狀，現代醫學認為多是由于術中、術后切口滲血、滲液于周圍組織，機體對滲出的物質進行吸收而引起的發熱，屬吸收熱，或者是院內感染的結果。目前治療發熱的手段多為對癥治療或者術后補充營養，提高患者機體防御系統功能，甚至應用抗生素預防感染。雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養藥物的應用有其嚴格的適應證，甚至受到經濟條件的限制。十全大補湯具有改善病人營養、提高機體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內感染的可能。現將我科于2015年10月至2016年9月十全大補湯加味臨床應用結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者選擇標準 納入標準 ：閉合性四肢長骨骨折、骨盆骨折、腰椎骨折需手術切開復位內固定；

排除標準 ：①開放性骨折；糖尿病、血液病、嚴重心血管疾病、感染 。②孕婦、哺乳期婦女。

1.2 一般資料 2015年10月至2016年9月間本科收治符合選擇標準的骨折內固定患者216例，其中四肢長骨骨折164例、骨盆骨折23例、腰椎骨折29例，年齡29-86歲，平均56.3±11.6歲，男179例，女37例。

1.3 方法 根據入院時間的不同，將患者隨機分為兩組，每組108人：治療組：患者入院后行常規治療，于手術前一天及術后4天十全大補湯加味藥液150ml口服，BID；對照組于同一時間飲用150ml的溫水，BID，分別記錄兩組手術前1天、和手術后1-4天的體溫（早中晚三次），術前一天及術后第四天的血常規及白蛋白、血沉、C反應蛋白數據。

1.4 統計分析 采用 SPSS17.0 統計軟件包進行分析。數據以均數±標準差表示，兩組各時間點間比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用 LSD 檢驗；兩組間比較采用t 檢驗；檢驗水準 α=0.05。

采用重復測量方差分析，按α=0.05水準，處理和時間因素的主效應P<0.05，有統計學意義，可以認為十全大補湯加味和對照組的在不同時間段的體溫不同，

采用LSD 檢驗對兩組相同時間點進行兩兩比較，術前第一天治療組和對照組體溫差別無統計學意義（P>0.05），術后第一天、第二天、第三天、第四天治療組和對照組體溫差別有統計學意義，可以認為十全大補湯加味治療對手術患者體溫有改善作用。

對手術前口治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應蛋白數據采用T檢驗，按α=0.05水準，發現手術前一天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應蛋白差別無統計學意義（P>0.05），術后第四天治療組和對照組的血紅蛋白、血沉和C-反應蛋白差別均有統計學意義（P>0.05），可以認為十全大補湯加味治療對手術患者的血紅蛋白、血沉和C-反應蛋白有改善作用。

2 結果

十全大補湯加味口服可以有效地改善骨折內固定術后出現的發燒，，且可有效地提高患者的身體 素質。

3 討論

發熱是目前骨折內固定術后出現的常見臨床癥狀，現代醫學認為多是由于術中、術后切口滲血、滲液于周圍組織，機體對滲出的物質進行吸收而引起的發熱，屬吸收熱，或者是院內感染的結果。目前治療發熱的手段多為對癥治療或者術后補充營養，提高患者機體防御系統功能，甚至應用抗生素預防感染。雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養藥物的應用有其嚴格的適應證，甚至受到經濟條件的限制。十全大補湯具有改善病人營養、提高機體免疫作用，對骨折后血管損傷血液滲出，靜脈回流障礙起到改善作用，減少吸收熱及院內感染的可能。對于骨折內固定術后的發熱沒有特別的記載，但《醫宗金鑒》中對損傷性發熱也有記載：“損傷之證發熱者，若亡血過多，脈洪大而虛，重按全無者，此血虛發熱也，故骨折術后發熱應屬于損傷后發熱的范疇。中醫認為損傷后多傷氣傷陰，氣陰兩虛，故血熱內生是骨折術后發熱的根本所在。筆者在臨床治療中用十全大補湯加味治療骨折術后非感染性發熱，特別對年老體弱，氣血本虛，或者術中出血量較大，如股骨干骨折、骨盆骨折、腰椎骨折等病人，療效滿意。筆者所用方劑為十全大補湯加雙花、連翹、地龍、土鱉蟲。十全大補湯乃補氣補血之名方，出自宋代我國第一部由國家頒布的成藥方典《太平惠民和劑局方》，方中包含“四君子湯”和“四物湯”又加黃芪和肉桂而成。四君子湯由人參、白術、茯苓、甘草組成，有補氣健脾之功效，四物湯由熟地、當歸、白芍、川芎組成，乃補血養血之名方。又加黃芪增補氣之功效，中醫認為“氣能生血，血能載氣，氣血是可以互生的”，加肉桂入血分，溫通血脈。在十全大補湯基礎上，筆者加入雙花，連翹清熱解毒，地龍清熱通絡，且現代藥理學研究地龍有促進傷口及骨折愈合作用，加土鱉蟲活血化瘀。全方有補氣健脾，清熱養血，活血化瘀之功效。近年研究表明，十全大補湯全大補湯具有清除自由基、抑制活性氧產生以及增強體力等作用。目前臨床采用降溫的辦法一般采用的是靜脈補充營養劑，如給予復方氨基酸或脂肪乳劑，抗生素預防感染，消炎鎮痛藥（萘普生 消炎痛）等，雖然多能達到降溫效果，但抗生素及營養藥物的應用有其嚴格的適應證，甚至受到經濟條件的限制，消炎鎮痛藥對骨折愈合有消極影響。因此，本研究通過觀察，骨折內固定術后應用十全大補湯應用控制患者發熱效果明顯，，且可有效地提高患者的身體素質，使病人盡快回歸社會。減輕病人經濟負擔，創造更多的社會效益。

參考文獻

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