單采自體紅細(xì)胞在骨關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

孫長(zhǎng)杰，霍姿含，劉 冰

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 輸血科，吉林 長(zhǎng)春130021)

貯存式自體輸血是指在術(shù)前采集患者的血液，并將血液預(yù)存起來，術(shù)中或術(shù)后回輸給患者以滿足輸血需求的一種輸血療法[1]。自體血的采集使骨髓細(xì)胞增生加速,刺激造血功能，提高患者手術(shù)耐受能力[2]，同時(shí)也避免了輸血不良反應(yīng)及經(jīng)輸血傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道自體輸血可以降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓發(fā)生率[3]。我科對(duì)關(guān)節(jié)手術(shù)備血量在3U以上的患者使用血細(xì)胞分離機(jī)在術(shù)前進(jìn)行單采自體紅細(xì)胞，可基本保證術(shù)中用血需求，減少異體血的使用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

15例患者均為本院骨關(guān)節(jié)科擇期手術(shù)患者，其中男9例、女6例，年齡2-55歲，平均年齡39.25±11.47歲。均符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》貯存式自體輸血適應(yīng)癥，血紅蛋白(Hb)>110 g/L、紅細(xì)胞壓積(HCT)>33%、血小板(PLT)>100×109/L?；颊咝摹⒎?、肝、腎功能正常，排除感染性疾病及其他并發(fā)癥。

1.2 方法

全部患者于術(shù)前1-3 d采用OPTIA細(xì)胞分離機(jī)采集自體紅細(xì)胞，采集量根據(jù)患者血容量和手術(shù)備血量進(jìn)行評(píng)估，共采集3-4U壓積紅細(xì)胞。采血使用由泰爾茂公司提供一次性耗材，采集過程中嚴(yán)格按照設(shè)備技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，注意觀察患者采血時(shí)的生命體征，有無不良反應(yīng)等，根據(jù)患者適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整采集速度和回輸速度，采集后及時(shí)補(bǔ)充患者血容量。采集的壓積紅細(xì)胞加入紅細(xì)胞保存液后放入4℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?。記錄采集前后及手術(shù)自體血回輸后的Hb、HCT、PLT計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，患者自體血采集前與采集后的HB、HCT均有明顯下降(P<0.05)，采集前與采集后PLT計(jì)數(shù)差異無顯著性;采集后與手術(shù)后的HB、HCT、PLT計(jì)數(shù)無顯著性差異,表明單采紅細(xì)胞對(duì)患者血紅蛋白和血容量有一定影響，但只要維持在一定水平(Hb>100 g/L、Hct>30%，Plt>150×109/L),并不影響手術(shù)效果。15例患者術(shù)中均未輸注異體血，說明通過單采模式一次性采集大量自體紅細(xì)胞，可以滿足用血量相對(duì)較多的手術(shù)用血需求。

表1 15例單采紅細(xì)胞患者采集前、后及手術(shù)后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

在血液資源越來越緊張的情況下，自體輸血在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。以往的貯存式自體輸血模式一次最多可采集全血400 ml，對(duì)于術(shù)中用血量較大的手術(shù)，患者仍需要輸注異體血來滿足手術(shù)要求。骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者大多身體基礎(chǔ)狀態(tài)良好，符合貯存式自體輸血的適應(yīng)證，但術(shù)中出血相對(duì)較多，預(yù)計(jì)出血量在800-1 000 ml左右。采用術(shù)前單采自體紅細(xì)胞的方式一次可采集3-4U壓積紅細(xì)胞，相當(dāng)于600-800 ml全血中提取的濃縮紅細(xì)胞，能保證部分骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者在不使用異體血的情況下完成手術(shù)。單采后患者的Hb、HCT、PLT雖然有所下降，但只要維持在正常參考值范圍內(nèi)，不會(huì)造成組織缺氧，患者PLT計(jì)數(shù)相比采集前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)凝血功能不會(huì)造成影響?；颊咦泽w血回輸后Hb、HCT、PLT都接近于術(shù)前水平，表明術(shù)前采集的自體紅細(xì)胞可以補(bǔ)充術(shù)中患者血液成分的丟失。研究[5]認(rèn)為，自體輸血不僅不會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受力，而且可以刺激骨髓造血功能增強(qiáng)，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)合成，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。綜上所述，對(duì)于預(yù)計(jì)用血量大且符合自體輸血適應(yīng)癥的擇期手術(shù)患者，儲(chǔ)存式單采自體紅細(xì)胞可以緩解血液供求矛盾，減少異體血液的使用，減少輸血不良反應(yīng)，避免輸血傳播疾病，是值得推廣的新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫桂香，席朝運(yùn)，李 卉，等．儲(chǔ)存式單采自體紅細(xì)胞在腹膜后腫瘤擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(4)：275．

[2]吳靖輝，祁 京，歐陽錫林．儲(chǔ)存式自體輸血在外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2011， 33(3)：376．

[3]王秀娣，鄧 輝．貯存式自體輸血在外科擇期手術(shù)中的應(yīng)用[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(12):1733．

[4]陳 宇．貯存式自體輸血的臨床應(yīng)用與前景[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(3)：643．

[5]張秋麗，周 俊，竇云冬.自體輸血的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī)，2014，11(1)：1248．