妊娠期糖尿病三級預防的價值研究*

李莉

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的一種疾病，可對分娩結局造成一定影響，其誘因與生活方式、家族史等因素具有密切相關聯系，故此在臨床上實施有效預防尤為重要[1-2]。本院為了探究三級預防在妊娠期糖尿病中的應用價值，選取2016年3月-2017年3月收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象。納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準；同意參加該研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準；伴有血糖水平異常升高癥狀[3]。排除標準：存在較為嚴重的心腦血管性疾病[4]。按照治療方法不同將其分為觀察組（三級預防）和對照組（常規措施），各60例。

1.2 方法 對照組例行產檢及給予常規措施，主要是對患者妊娠并發癥情況及結局進行記錄。觀察組給予三級預防，實施三級預防管理模式前對患者的基本情況，如年齡、身高、孕前體質量指數（BMI）及糖尿病家族史等進行了解，與此同時分析妊娠期糖尿病危險因素。（1）一級預防。成立一級預防小組，成員均由本研究項目小組成員中的圍產門診醫護工作者擔任，主要工作在于孕期科普宣傳；醫務工作人員可通過發放保健手冊、觀看微電影等方式提高其認知水平，且糾正錯誤觀念；與此同時指導孕婦如何應用微信平臺“糖媽媽在線”觀看免費視頻及閱讀科普小知識，以提高自身預防行為；在本院的孕婦學校中每月開展1次專題講座。若是經篩查后發現孕婦存在高危風險，則應主動與其進行交流且協商，轉至二級預防小組；若無高危風險，則在妊娠24周后轉至二級預防小組[5]。（2）二級預防。預防妊娠期糖尿病母嬰并發癥發生，盡早和盡可能地控制血糖達標，糾正高血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險因素，同時給予專科管理。接收孕婦后立即對其進行血糖檢測，篩查滿足以下一點即可診斷妊娠期糖尿病，空腹血糖（FPG）5.1～6.9 mmol/L（92～125 mg/dL）；口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）中的1 h血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）、2 h血糖8.5～11.0 mmol/L（153～199 mg/dL），若診斷為陽性，轉至為三級預防；如為陰性則返回一級預防；與此同時囑咐患者定期進行產檢，且自行檢測機體血糖水平；除此之外，落實各項措施，包括①健康教育：向患者介紹妊娠期糖尿病發病機制、誘因、臨床表現及注意事項，繼而對自身認知度起到促進作用，有利于提高配合度及依從性。②飲食指導：告知患者飲食的原則是全面、均衡、適量，且禁止過量食用富含碳水化合物的食物及甜食等；適當食用粗纖維、高蛋白、高能量飲食，且控制水果量及進食時機，以免促進機體血糖水平升高。③運動指導：告知患者每天餐后進行適量的運動鍛煉，如散步、游泳、瑜伽、健身操、爬樓梯、上肢運動等都是妊娠期推薦的運動。且遵守循序漸進原則，運動強度由弱變強，運動時間控制在30 min左右，根據自身情況選擇合適的運動方式。④血糖監測：指導患者圍生期（早期、中期、晚孕期、產褥期）如何科學地自我檢測及控制機體血糖水平，且根據血糖水平實施相應措施，從而控制疾病進一步發展。（3）三級預防。將患者收治到本院產科住院部，目的是減少妊娠期糖尿病導致的不良結局，減少患者的致殘率和死亡率，提高妊娠期糖尿病患者的生活質量，預防死胎、死產、巨大兒及防治母體低血糖和酮癥酸中毒。嚴格控制好血糖，給予恰當的產科處理，改善母嬰不良結局，選擇最佳終止妊娠的時機。且與上級、下級醫院建立綠色轉診通道，實現快速接受會診及轉診。與此同時建立隨訪體系，隨訪方式包括微信及電話；除此之外，密切監測生命體征直至36周。建議妊娠期糖尿病婦女產后6～12周隨訪，行口服75 g葡萄糖耐量試驗OGTT，測定空腹及服糖后2 h血糖水平。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預前后的血糖、血壓、BMI指數及并發癥發生情況（自然流產、酮癥酸中毒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡20～38歲，平 均（29.21±0.41） 歲； 孕 周 19～36周， 平均（27.16±5.27）周。對照組年齡21～38歲，平均（29.26±0.45） 歲； 孕 周 18～36周， 平 均（27.12±5.21）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后血糖、血壓及BMI指數比較 干預前兩組血糖、血壓及BMI指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后3、6個月，觀察組血糖、血壓及BMI指數均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖、血壓及BMI指數比較（±s）

表1 兩組干預前后血糖、血壓及BMI指數比較（±s）

血糖 mmol/L 血壓 mm Hg BMI指數 kg/m2干預后6個月觀察組（n=60） 8.45±3.65 7.12±2.15 6.52±0.45 131.96±14.56125.12±13.02118.05±11.0726.61±3.7023.25±3.4522.20±2.40對照組（n=60） 8.50±3.69 8.21±3.52 7.89±3.36 131.99±14.58130.05±13.69126.36±12.6526.62±3.7225.65±3.6524.01±3.41 t值 0.07 2.05 3.04 0.01 2.18 3.83 0.01 3.70 3.36 P值 0.94 0.04 0.01 0.99 0.03 0.01 0.99 0.01 0.01組別 干預前 干預后3個月干預后6個月 干預前 干預后3個月干預后6個月 干預前 干預后3個月

2.3 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率為1.67%，明顯低于對照組的15.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發癥比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床上較為常見的一種并發癥，若不及時進行有效控制，對子代的影響：胎兒畸形、流產、巨大兒、產傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合并癥（新生兒呼吸窘迫綜合征，低血糖，低鈣血癥，后代的肥胖、妊娠期糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加）等；對母體的影響：先兆子癇、剖宮產、遠期糖代謝異常、2型糖尿病的危險性增加，繼而對母嬰生命安全造成嚴重威脅[6-7]。該病在臨床上主要是指孕婦在妊娠期首次出現異常的糖代謝，一般發生于妊娠中晚期，其發病率可隨著人們生活水平的提高及勞動強度的降低持續上升[8-9]；故此在臨床上本院針對該疾病主張積極預防，減少誘發因素，且及時發現、妥善處理，從而控制病情進一步發展，以達到改善妊娠結局的目的[10-11]。

三級預防模式在臨床上得到廣泛應用及推廣，其來源于中醫理念中的“治未病”，主要是根據患者的個體化差異實施相應護理措施及臨床治療[12-13]。一級預防措施通常側重于高危人群，即針對性“未患病”階段，主要是通過該病發病機制及各種危險因素的研究，為孕婦制定針對性的預防措施，而預防措施以強身健體、改善身體機能、養成良好生活習慣為主，比如妊娠期糖尿病患者缺乏防范意識可給予健康教育，并對其合理飲食進行有效指導及適當運動[14]；再如存在糖尿病家族史孕婦應密切監測機體血糖水平，有利于及時發現高血糖現象[15]。二級預防在臨床上則是針對“欲病”階段，主要是對一級預防階段所篩查出的高危人群進行確診，并根據孕婦的基本情況實施相應干預措施[16-17]。三級預防則是針對性“已病”階段，主要是確診后實施及時的救治工作及干預措施，促使孕婦病情在最大限度下轉歸。故此在臨床上實施三級預防模式十分必要，不僅可以降低妊娠期糖尿病發生率，并且還能減輕疾病嚴重程度[18-19]。

研究發現，妊娠期糖尿病危險因素在于孕婦年齡、孕前BMI、產前BMI、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征及糖尿病預防意識及行為的缺乏等[20]。本研究結果顯示，干預后3、6個月，觀察組血糖、血壓及BMI指數均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此說明妊娠期糖尿病患者應用三級預防模式具有較高臨床價值，能夠有效糾正機體異常血壓及血糖水平，且減輕不良妊娠結局發生風險。結果顯示，觀察組并發癥發生率為1.67%，明顯低于對照組的15.00%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明實施三級預防措施尤為重要，有利于降低并發癥發生率，與此同時還能有效改善妊娠結局[21-23]。

綜上所述，通過采用三級預防模式應用在妊娠期糖尿病的管理中，已初步看見顯著的臨床效果，不僅可以在圍產建檔期間就早期篩查出妊娠期糖尿病高危人群給予有效干預，并且還能早期診治，繼而減少妊娠期糖尿病發生率及疾病的嚴重程度，與此同時還能促進不良病情轉歸，加強母嬰監護，從而在最大限度下保證母嬰安全。

[1]陳培培，婁培安，張盼，等.2008-2014年徐州市城鄉居民糖尿病死亡趨勢分析[J].中國慢性病預防與控制，2016，24（10）：730-733.

[2]樊鵬俠，郭輝.農村育齡婦女妊娠期糖尿病影響因素的研究[J].成都醫學院學報，2015，10（4）：410-414.

[3]商田歌，葉冀華，鄧燕群，等.妊娠糖尿病的社區三級預防與護理[J].中國現代藥物應用，2017，11（2）：160-162.

[4]王廣華，李振華.中醫治未病理論與糖尿病腎病三級預防[J].中醫臨床研究，2017，9（18）：62-63.

[5]霍紅梅.“治未病”思想在2型糖尿病三級預防中的應用[J].護理研究，2016，30（12）：1491-1493.

[6]鄭南.關于糖尿病三級預防的健康宣教實施效果觀察[J].疾病監測與控制，2017，11（6）：488-489.

[7]黃洪欣.我國糖尿病健康教育模式的發展研究分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：195-196.

[8] Koh S D，Tan J W，Chern B S，et al.P28.04：Universal screening versus targeted screening for gestational diabetes mellitus at a large tertiary hospital in Singapore[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2016，48（1）：260.

[9]孫強，陳小芳，吳先萍，等.四川省彭州市糖尿病患病率及相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（8）：1091-1094.

[10]李艷，康偉.妊娠期糖尿病對母嬰圍產結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（24）：140-141.

[11] Chukwunyere C F，Awonuga D O，Igwe U.Gestational Diabetes in a Tertiary Healthcare Centre at Abeokuta，South Western Nigeria：A Five Year Retrospective Review[J].International Journal of Tropical Disease and Health，2015，7（1）：23-31.

[12]郝傳明，張敏.糖尿病腎病的防治策略——三級預防一體化治療[J].中國實用內科雜志，2017，37（3）：195-198.

[13]張周斌，薛振香，汪慧，等.新疆喀什地區維吾爾族人群糖尿病患病情況及相關危險因素研究[J].中華流行病學雜志，2017，38（6）：696-701.

[14]苗苗，張悅，戴永梅.妊娠期糖尿病患者血清微量元素與25-羥維生素D3的測定與分析[J].江蘇預防醫學，2014，25（1）：38-40.

[15]喬月，劉煜.1型糖尿病三級預防研究進展[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（11）：16-19.

[16] Bashir S.Incidence of post-partum metabolic syndrome（Mets） in women with gestational diabetes mellitus（GDM） in tertiary care hospital Lahore 2013-2014[J].Journal of Emergency Medicine，Trauma and Acute Care，2016（2）：12.

[17]陳思羽.妊娠期糖尿病預防干預研究的現狀[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：59-61.

[18]蔣新華.個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫學，2014，35（1）：125-127.

[19]馮瑞，邵紅梅，朱紅，等.妊娠期糖尿病危險因素的Meta分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2824-2827.

[20]鄧萍萍.妊娠期糖尿病三級預防體會[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（17）：20-22.

[21]郭江斌.連續動態血糖監測對妊娠期糖尿病的防治研究[J].中國現代醫生，2014，11（10）：149-151.

[22] Maheshwari P，Shanmugarajan T S，Maheshwari P，et al.Gestational diabetes mellitus effects on macrosomia and risk of developing type 2 diabetes in tertiary care hospital[J].Research Journal of Pharmacy and Technology，2017，10（6）：1589-1591.

[23]王爽，楊慧霞.生活方式干預與妊娠期糖尿病的預防[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（8）：599-601.