磁共振在前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷中的應用

施廣中

（江蘇省鹽城市射陽縣中醫院，江蘇 射陽 224300）

0 引言

前列腺增生是中老年男性最常見的前列腺良性病變，目前一致公認老齡與有功能的睪丸是前列腺增生的兩個重要因素[1-2]。前列腺增生主要發生在移行帶腺體，臨床癥狀有尿頻、尿急、排尿困難、PSA不高。前列腺癌則是老年男性較常見的惡性腫瘤疾病，具體病因不明，主要發生于周圍帶腺體，臨床直腸指診可觸及質硬結節，PSA升高[3-4]。臨床癥狀有血尿、排尿困難等。前列腺增生和前列腺癌兩者臨床診療方法迥異，預后也截然不同，故運用正確的檢查方法對兩者做出正確的診斷，具有重要的臨床意義。本次研究即探討磁共振檢查對前列腺增生與前列腺癌鑒別診斷的價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為2015年10月至2017年10月本院收治的138例前列腺疾病患者，138例患者年齡在43～70歲，平均（56.88±3.76）歲。征得所有患者及患者家屬同意，在書面知情同意書上簽字后開展本次研究，所有患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

檢查前常規禁食禁飲，保持腸內清潔，所有患者均行磁共振掃描檢查，儀器為SINENS Avanto 1.50T磁共振掃描儀，將相控陣線圈包繞在患者腹部，線圈中心固定于恥骨上方2cm處，患者取平臥位，腹部使用加壓帶加壓；完整掃描整個前列腺部位，參數設定為層厚4mm，間隔0.4mm，矩陣256×256mm，掃描序列，T1WI軸位、T2WI軸位、冠狀位、矢狀位、T1WI動態增強軸位、DWI。掃描圖像采用Functool 2.0軟件處理，由2位高年資影像學醫師閱片診斷。

1.3 觀察指標

比較磁共振鑒別診斷與手術病理診斷之間差異，分析磁共振診斷前列腺癌和前列腺增生的敏感度和特異性。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0分析本次研究所得數據，以百分比或率（%）表示計數資料，χ2作為檢驗指標，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

138例患者病理組織檢驗發現，100例為前列腺增生，38例為前列腺癌；磁共振鑒別診斷結果顯示，104例為前列腺增生，34例為前列腺癌，磁共振診斷準確率與病理診斷準確率比較（P＞0.05），見表1。

表1 診斷準確率比較[n(%)]

2.2 敏感性和特異性

磁共振確診前列腺增生104例，病理組織檢驗確診100例，真陽性100例，真陰性38例，假陽性4例，假陰性3例，敏感性為97.09%，特異性為90.48%，與病理檢驗比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 敏感性和特異性比較（n, %）

2.3 MRI診斷圖像

詳細見圖1、圖2。

圖1 前列腺癌

3 討論

前列腺癌的發生、進展過程大致可分為兩步，患者多存在病理性前列腺癌，然后逐漸轉化為臨床性前列腺癌。雙氫睪酮會刺激前列腺癌局部組織，引發良性前列腺增生，但前列腺增生與前列腺癌的病理進程有明顯差異，目前臨床只有雄激素促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉變的證據，并無良性前列腺增生向前列腺癌轉化的證據。解剖學研究發現，良性前列腺增生的病灶位置主要圍繞在尿道周圍，而前列腺癌病灶則主要存在于前列腺外周組織中，證明兩種疾病在發生機制上有明顯不同，一般不存在互相轉化的情況。但需要警惕的是，前列腺增生和前列腺癌多以排尿癥狀為主，有很多前列腺增生患者常合并前列腺癌，在臨床容易產生漏診或誤診[5]。

磁共振具有很高的軟組織分辨率，它能清楚地顯示前列腺各區帶的結構，準確顯示增生和腫瘤組織的特點，在MRI T2WI上，周圍帶呈低信號的前列腺癌灶與發生于移行帶呈高信號的腺體增生結節在信號特點與位置上均不存在交叉重疊，因此容易鑒別。而位于前列腺基質的增生結節與前列腺癌灶，無論是位于移行帶或周圍帶，均為低信號，僅憑T2WI信號難以鑒別，此時可結合DWI動態增強檢查方法鑒別，前列腺癌灶在DWI相上彌散受限，呈高信號，動態增強呈快進快出，而前列腺增生結節彌散不受限，呈等信號，增強方式為漸增型強化[6]。采用磁共振檢查前列腺癌，可直接觀察到前列腺癌是否穿破包膜，病變側前列腺外緣不規則膨出，邊緣不光整等都是前列腺癌侵犯包膜的指征；腫瘤向后外側突出或成角征象，雙側神經血管叢不對稱，顯示腫瘤直接穿破包膜，進入周圍高信號的脂肪內[7]。磁共振檢查對精囊受侵異常敏感，低信號腫瘤由前列腺基底部出發，進入病變精囊腺，導致正常T2高信號的精囊腺內出現低信號灶以及前列腺精囊角消失，精囊內局灶低信號區都是前列腺癌侵犯精囊的指征。陳麗華、劉愛連[8]等研究指出，磁共振擴散峰度成像檢查前列腺的各項參數可為臨床鑒別診斷前列腺增生和前列腺癌提供重要參考依據，與本次

圖2 前列腺增生

研究結果基本相同，可證明本次研究的準確性。

綜上所述，使用磁共振鑒別診斷前列腺癌和前列腺增生準確率較高，可作為臨床前列腺疾病診斷的首選影像檢查方法，具有推廣價值。

[1] 冷曉明,韓曉蕊,徐嬿,等.IVIM-DWI和定量DCE-MRI鑒別前列腺癌和前列腺增生-灌注系數的相關性研究[J].影像診斷與介入放射學,2016,25(5):390-395.

[2] 冷曉明,韓曉蕊,趙曼,等.IVIM-DWI在前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷中的應用價值及其與Gleason評分的相關性[J].放射學實踐,2016,31(8):760-763.

[3] 張祥華,王行環,王剛,等.良性前列腺增生臨床診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(24):1704-1707.

[4] 魏少忠.前列腺癌診治指南[C].湖北省腫瘤學術大會,2012.

[5] 陽青松.單、雙指數模型DWI診斷中央葉前列腺癌及前列腺增生的價值[J].第二軍醫大學學報,2015,36(10):1063-1068.

[6] 何平.1.5T核磁共振DWI多b值對PSA升高前列腺疾病的研究[J].寧夏醫學雜志,2016,38(4):362-365.

[7] 余加懿,郭大靜,羅銀燈,等.磁共振動態對比增強直方圖分析在前列腺癌鑒別診斷中的價值[J].第三軍醫大學學報,2017,39(22):2206-2213.

[8] 陳麗華,劉愛連,宋清偉,等.磁共振擴散峰度成像鑒別診斷前列腺癌與前列腺增生[J].中國醫學影像技術,2016,32(7):1097-1101.