研究血液病患者疑難交叉配血原因

王德成

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

0 引言

疑難配血常導致患者輸血治療延誤，進而使患者病情進展甚至對其生命造成威脅，疑難配血主要指各種因素導致的配血實驗不合，因此找出配血不合原因，并根據原因實施針對性措施進行處理十分關鍵[1-3]。實際工作之中患者病情、輸血次數、身體素質、自身抗體干擾血型鑒定等均可造成配血不合情況發生，為保證患者及時有效地進行輸血治療，本研究對血液病患者疑難交叉配血原因進行分析，并提出有效輸血相應的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取血庫中2015年至2017年采集的疑難交叉配血標本進行血型鑒定、不規則抗體篩查和鑒定等，并統計分析數據。共抽取516份標本進行鑒定篩查，分別來自于516例需要進行輸血治療的血液病患者。516例患者男性221例，女性295例；年齡12～76歲，平均（39.4±11.5）歲；病程3個月至4年，平均（2.1±0.6）年。鑒定結果顯示共15例血液病患者存在疑難交叉配血情況。

1.2 方法

儀器及試劑：瑞士達亞美提供的抗A1，抗B反定型用紅細胞，譜細胞，抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e；凝聚胺試劑盒；不規則抗體篩選紅細胞、抗人球蛋白檢測卡；ABO、RhD血型檢測卡；離心機；微柱孵育器。

采用微柱凝膠法對ABO、RhD實施血型鑒定，鑒定時嚴格按照說明書操作流程進行操作。采用微柱凝膠法對不規則抗體進行篩查，以同樣標準操作完成篩查。取不規則抗體陽性標本，實施抗體特異性鑒定，主要采用自身紅細胞及譜細胞進行，自身對照陰性標本根據與譜細胞反應格局來對抗體特異性進行判斷；自身對照陽性標本紅細胞表面抗體采用放散法去除，去除后再進行抗體特異性鑒定。采用試管法對標本進行Rh表型檢測，以進一步驗證抗體的Rh特異性。根據抗體特異性、篩選相應合適血源，實施凝聚胺交叉配血。

1.3 統計學方法

數據經統計學軟件SPSS19.0處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 疑難配血原因分析

血液病患者凝聚胺交叉配血不合以不規則抗體陽性是最為多見的因素，占比80.00%（12/15），而不規則抗體陽性又主要表現為同種抗體產生，占比83.33%（10/12），其余3例不規則抗體篩選陰性，配血不合原因為血漿蛋白、藥物或血型不符對交叉配血造成干擾，見表1。

表1 疑難配血原因分析（n, %）

2.2 同種抗體特異性分布

10例同種抗體陽性患者中7例為Rh血型系統，占比70.00%（7/10），其他血型系統3例，占比30%，見表2。

表2 同種抗體特異性分布[n(%)]

2.3 輸血次數與不規則抗體陽性率的關系

輸血次數≥5次與輸血次數1～4次的血液病患者比較，前者不規則抗體陽性檢出率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 輸血次數與不規則抗體陽性率的關系[n(%)]

3 討論

輸血是一種將血液通過靜脈輸注給病人以達到治療目的手段，在臨床各類疾病治療中均十分常見，輸血治療能夠使患者缺氧程度得到改善，并挽救患者生命，維持患者生命體征，不過由于患者自身血型、疾病情況、藥物等因素影響，常會發生配血不合情況，導致輸血治療被延誤，增加患者風險，尤其是血液病患者，因此分析血液病患者疑難交叉配血原因十分重要[4-7]。

本次研究通過對血液病患者疑難交叉配血標本進行血型鑒定、不規則抗體篩查和鑒定等，結果顯示不規則抗體陽性是疑難交叉配血的影響因素中最為常見的因素，且該因素的發生率隨著輸血次數的增加而增高，主要是由于多次輸血會增加接觸異體紅細胞抗原刺激，導致不規則抗體產生。同時本研究結果還顯示，同種抗體在不規則抗體中最為常見，Rh系統抗體產生是主要表現。由于RhD目前已經成為常規檢查項目，同型輸注采用較多，故抗-D產生的幾率顯著降低。此外自身抗體也對疑難交叉配血的發生有明顯影響，因此在發現自身抗體之后應及時告知醫師，以便于臨床予以有效處理。

血液病患者通常需要進行多次的輸血治療，隨之增加了患者出現不規則抗體的風險，同時對于接受化學藥物、放射治療的患者，往往存在較大的自身免疫波動，且時間越長，抗體數量、種類也會相應發生改變，即使交叉配血相合的血液也可導致患者發生輸血風險，因此不規則抗體篩查對血液病患者十分關鍵，是輸血安全的重要保障[8]。

綜上所述，血液病患者在進行輸血之前，對不規則抗體進行篩查十分重要，能夠促進輸血質量及輸血安全有效提高。

[1] 胡勁輝.臨床疑難配血相關因素分析與應對措施探討[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(z1):46-47.

[2] 項嘉亮.臨床疑難配血相關因素、相應處置措施及臨床意義[J].分子影像學雜志,2015,38(1):48-50.

[3] 高旭蓉.心臟外科患者術前備血疑難配血原因分析及意外抗體分布情況[J].中國循環雜志,2015,21(z1):128.

[4] 高瑞.交叉配血中疑難配血問題50例原因分析和解決方案[J].中國保健營養,2016,26(29):137-138.

[5] 高旭蓉.心臟外科患者術前備血疑難配血原因分析及意外抗體分布情況[J].北京醫學,2015,37(10):993-995.

[6] 劉麗娥.交叉配血實驗中遇到的44例疑難問題的處理及統計分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,17(z2):57-59.

[7] 蒯迪文.56例疑難交叉配血的血清學特點及輸血對策[J].醫學臨床研究,2015,25(3):592-593.

[8] 張光文.探討在臨床輸血中疑難血型鑒定及配血困難的解決方案[J].醫學檢驗與臨床,2016,27(2):98-99.