觀察阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體感染的臨床效果

林勇，孫曉玄

（江蘇南京市大廠醫院/中大醫院江北院區，江蘇 南京 210044）

0 引言

在兒科收治各種疾病中，小兒支原體感染占據較高的比例，該病患兒存在如咳嗽、食欲消退、渾身乏力、低熱以及咽喉疼痛等臨床癥狀[1]，病情控制難度不高但有反復發作的特點，感染性較強，同時近年來病原體逐漸變異，導致病情呈現復雜化，患兒在治療過程中因病情折磨而治療依從性不斷下降[2]。鑒于此本院對小兒支原體感染群體一直在探索有效徹底的干預方式，自2016年始對此類患兒群體在常規藥物治療基礎上聯合阿奇霉素序貫療法，效果卓絕。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選經檢查確診為小兒支原體感染患兒80例為本研究分析資料來源，均為2016年5月至2017年5月在本院接受診治群體，對患兒以入院時間為準進行編序并隨機將其以各組40例分為對照組與觀察組，對應小兒支原體感染常規藥物治療、聯合阿奇霉素序貫療法治療。對照組患兒中男女例數對應為23例、17例；年齡3～8歲，平均（5.33±1.22）歲；平均發熱時間（5.43±1.01）d。觀察組患兒中男女例數對應為26例、14例；年齡在2～9歲，平均（5.31±1.24）歲；平均發熱時間（5.41±1.02）d。分組后對組間患兒上述各項臨床基線資料進行統計學處理，各項數據均提示P＞0.05，無統計學意義，對前瞻對照研究所得數據準確性不會造成影響。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準

支原體肺炎在用大環內酯類抗生素藥物干預1周后病情依然無改善；合并支氣管擴張、肺間質纖維化、胸腔積液、肺不張等并發癥；經檢測提示C反應蛋白指標超過40mg/L[3]。

1.2.2 排除標準

本文研究前3個月曾應用糖皮質激素；對本文所用藥物存在過敏癥狀；合并結核病；存在先天性心臟病；免疫性疾病[4]。

1.3 治療方法

所有患兒在確診病情后立即給予支原體肺炎對癥治療：吸氧、祛痰、糾正并保持酸堿平衡、平喘、解熱[5]。

對照組患兒接受常規支原體感染藥物方案干預，給予劑量為30mg/kg紅霉素注射液，每天分2次給藥，需連續靜脈注射14d，對患兒在治療過程中各項體征變化進行密切監測，一旦出現明顯不適癥狀或者過敏情況則立即停止用藥并對癥處理，及時通知醫生[6]。

觀察組患兒在常規治療基礎上聯合阿奇霉素序貫療法干預，通過靜脈滴注方式給予患兒阿奇霉素，劑量為10mg/kg，每天用藥1次，需連續靜脈滴注3d，后停止用藥4d，此7d為1個療程，患兒需如此治療2個療程。在阿奇霉素序貫治療過程中可通過口服方式應用相同劑量的阿奇霉素。在治療期間依然要對患兒各項體征密切監測，發現異常立即處理[7-9]。

所有患兒在治療期間注意飲食控制，囑咐患兒家屬不宜讓其攝入辛辣性、刺激性食物，以清淡、營養為主。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準

在完成干預療程后對患兒療效評估標準依據如下：患兒咳嗽癥狀消失，體溫恢復到正常范圍，經本院胸部CT檢測，提示無陰影存在，無聞及肺部喘鳴音、啰音，為顯效依據標準；患兒支原體感染相關癥狀得到緩解，體溫低熱情況基本消失，胸部CT檢測提示陰影面積縮小，肺部喘鳴音和啰音減少，為有效依據標準；療程后患兒癥狀、發熱、陰影面積及肺部喘鳴音等均無改善或者存在惡化，為無效依據標準[10]。

1.4.2 臨床指標

對兩種小兒支原體感染治療方案以下臨床數據進行記錄并用統計學軟件處理：患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、肺部陰影消失時間，平均住院時間。

1.4.3 安全性

在治療期間和療程后隨訪1周，記錄患兒發生治療方案引發不適癥狀情況。

1.5 統計學方法

研究涉及數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

2.1 療效對比

治療后組間總有效率存在差異，觀察組與對照組數據對應為95.0%、85.0%，觀察組數據更具優越性且存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 不同治療方案下臨床療效差異比較（n, %）

2.2 臨床指標對比

不同方案下組間各臨床治療相關數據存在差異，觀察組在咳嗽、低溫、肺部陰影消失時間，平均住院時間各項數據方面均更具優越性且存在統計學意義（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 不同治療方案下患兒各臨床指標對比（±s，d）

表2 不同治療方案下患兒各臨床指標對比（±s，d）

組別 咳嗽消失時間 發熱消失時間 肺陰影消失時間 住院時間對照組（n=40） 8.23±2.01 11.62±2.51 12.77±2.23 11.23±3.51觀察組（n=40） 5.31±1.14 7.51±1.62 9.74±2.26 8.46±2.04

2.3 安全性比較

療程及隨訪期間組間均出現不良反應，但情況輕微且均在患兒可耐受范圍內，安全性情況無顯著差異（P＞0.05），詳情請見表3。

表3 兩種治療方案下不良反應發生情況對比（n, %）

3 討論

小兒支原體感染在兒科臨床屬于常見疾病，主要通過呼吸道感染發生支原體傳播，具有潛伏期長、發病緩慢等特點，患兒會有食欲不振、發熱、肌肉酸痛、頭暈無力以及咽痛等癥狀[11-12]。紅霉素屬當前臨床常用于治療支原體感染的大環內酯類抗生素藥物，該藥物在應用后支原體感染相關癥狀能夠得到緩解，通過阻斷蛋白質合成從而發揮抑制細菌的作用，但單一藥物長時間應用可能發生不良反應，具有一定的局限性[13]。

在本文研究所得數據中可知單純應用紅霉素藥物常規治療下，其病情改善情況明顯不如聯合阿奇霉素序貫療法干預患兒，從數據可知聯合用藥治療下患兒的退熱、肺部陰影和咳嗽等癥狀消失時間明顯更短，聯合治療方案能夠對氣管、肺泡水腫病情有緩解控制作用，降低機體需要承受免疫炎性反應的負擔，對通氣功能也有積極改善作用，緩解支原體肺炎的相關臨床癥狀，而各項癥狀恢復正常時間的縮短也讓患兒住院時間對應縮減，這能夠緩解醫院醫療資源和患兒家庭經濟壓力，有重要價值。從本文表1、表2內容中可知聯合治療方案對支原體感染患兒的臨床應用價值明顯優于傳統紅霉素藥物治療。阿奇霉素是屬于大環內酯類抗生素藥物，對細菌的作用機制為與細菌細胞核當中存在的亞基結合并阻斷轉肽的過程，在應用后可調整機體內的炎性細胞因子，同時對存在的炎性反應、脂質介導產物也有阻斷抑制效果，從而發揮治療的作用，當前該藥用于治療肺炎疾病，可有效縮短癥狀緩解時間以及療程[14]。阿奇霉素相對于紅霉素最大的優勢在于可有多種用藥途徑，口服用藥后可在短時間內吸收，有較好的滲透性以及較長的半衰期，抗生素效應良好[15]。

綜上所述，對小兒支原體感染患兒群體在制定治療方案時在常規藥物對癥治療基礎上聯合阿奇霉素序貫療法對病情有更好的控制效果，在更短時間內緩解相關臨床癥狀，同時在治療期間保障用藥的安全性，不良反應在可控制、可耐受范圍內，不會影響患兒治療依從性，保障療程的順利進行，值得在支原體患兒群體中廣泛應用。

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