探討間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果

武玉勝

（山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277200）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)廣泛使用的一種殺蟲劑，主要為敵敵畏、敵百蟲、甲胺磷、對(duì)硫磷等[1]。急性有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)為主造成的一系列損傷，造成肺水腫，導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)呼吸衰竭而死亡，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2-3]。對(duì)于急性有機(jī)磷中毒患者需要進(jìn)行徹底的洗胃，將毒物排凈，以達(dá)到挽救患者生命的目的[4]。間歇性的洗胃法并持續(xù)引流，能夠減少患者體內(nèi)毒物的吸收，并且能夠預(yù)防反跳的發(fā)生，減少對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，臨床價(jià)值較高[5]?；诖耍狙芯恐饕x取本院2015年10月至2017年10月接收的210名急性有機(jī)磷中毒患者，進(jìn)行回顧性分析，探討間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果，并為深入的研究提供相關(guān)依據(jù)，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月至2017年10月接收的急性有機(jī)磷中毒患者中，隨機(jī)抽取210名患者，其中，2015年10月至2016年9月的患者作為對(duì)照組，從2016年10月開始本院統(tǒng)一更改洗胃方式，則將2016年10月至2017年10月的患者作為觀察組，均105例。其中，重度86例、中度76例、輕度48例；甲胺磷50例、敵百蟲46例、敵敵畏70例、樂果44例。本研究所選患者均符合洗胃的條件：中毒到就診間隔時(shí)間為0.5～12h，服藥劑量15～400mL，并排除強(qiáng)堿強(qiáng)酸患者。觀察組中，男58例、女47例，年齡21～70歲、平均（45.5±24.5）歲；對(duì)照組中，男49例、女56例，年齡25～68歲、平均（46.5±21.5）歲。兩組患者年齡、性別、中毒類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一次性洗胃方法，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃，將胃管插入患者胃內(nèi)40～50cm，并通過洗胃機(jī)用溫度32～35℃溫開水對(duì)胃進(jìn)行一次性沖洗，靜脈應(yīng)用阿托品（生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）、輸氧、輸液等綜合治療，洗胃液體總量保證在10000mL左右，直至洗胃液體無異味為止。

觀察組患者接受間歇洗胃法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并注意洗胃液溫度保持在30～37℃，將胃管插入患者胃內(nèi)50～60cm，并通過洗胃機(jī)用溫度30～32℃生理鹽水對(duì)胃進(jìn)行間歇性沖洗，靜脈應(yīng)用阿托品、輸氧、輸液等綜合治療，第一次液體灌入量為10000mL左右，直至洗胃液體無異味，然后保留胃管，間歇性洗胃，每2～4h/次，共3次，重度中毒患者增加洗胃1次，洗胃液量2000～5000mL。

患者洗胃時(shí)需要注意將洗胃機(jī)壓力控制在-0.05～0.05MPa，避免負(fù)壓過大導(dǎo)致出血；注意患者洗胃時(shí)候媒體灌入量與流出量，避免造成食管返流；密切關(guān)注患者的生命體征以及意識(shí)狀況，特別是呼吸的變化情況，避免引起窒息；關(guān)注患者體溫、脈搏等情況，并注意阿托品用量中毒的表現(xiàn)：高熱、心動(dòng)過速、瞳孔散大、意識(shí)模糊[6]。阿托品用量不足的表現(xiàn)：惡心、嘔吐、心率減慢、面色蒼白、肺部啰音[7]。患者若出現(xiàn)阿托品中毒、用量不足等情況要立即進(jìn)行處理，若出現(xiàn)休克、出血的情況要停止洗胃，并查找原因后及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床洗胃效果，包括阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生情況等基本指標(biāo)，觀察兩組患者洗胃后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹痛、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料例如患者洗胃后反跳發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率等對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料例如患者阿托品用量、住院天數(shù)等對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床洗胃效果對(duì)比

觀察組患者阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者臨床洗胃效果對(duì)比[±s, n(%)]

表1 兩組患者臨床洗胃效果對(duì)比[±s, n(%)]

組別 n 阿托品用量（mg）住院天數(shù)（d） 反跳發(fā)生率（%）觀察組 105 5.13±1.29 6.79±3.41 4（3.81）對(duì)照組 105 7.64±3.01 11.58±4.25 16（15.24）t/χ2 7.854 9.008 7.580 P 0.000 0.000 0.006

2.2 兩組患者洗胃后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者洗胃后出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例、腹痛1例、出血0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比5.71%，對(duì)照組患者洗胃后出現(xiàn)惡心8例、嘔吐5例、腹痛4例、出血2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比18.09%，組間兩組患者洗胃后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果χ2=7.309，P=0.007＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒是臨床上常見的一種急危重癥，有機(jī)磷毒物是一種化學(xué)藥物，毒性較強(qiáng)，很容易通過患者的消化道和呼吸道入侵人體[8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，消化道有機(jī)磷中毒患者洗胃不徹底而引起死亡的幾率高達(dá)10%[9]。所以急性有機(jī)磷中毒患者搶救的關(guān)鍵就是在短期內(nèi)將患者體內(nèi)的毒物完全清理干凈，并持續(xù)性地進(jìn)行解毒劑治療。有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶無法水解乙酰膽堿，從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，神經(jīng)功能受到極大的影響，產(chǎn)生紊亂[10]。而且患者呼吸道會(huì)大量分泌腺體，造成肺水腫，加重了缺氧的癥狀，患者呼吸功能發(fā)生障礙，引發(fā)缺氧，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致呼吸衰竭，從而引起死亡[11]。急性有機(jī)磷中毒還會(huì)對(duì)患者的心臟造成極大的損傷，引起中毒性心肌炎，而缺氧、電解質(zhì)紊亂等又會(huì)間接加重心臟損害，引起心律失常，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。目前我國(guó)臨床上常采用一次性洗胃法與間歇性洗胃法治療急性有機(jī)磷中毒，但傳統(tǒng)的一次性洗胃法容易導(dǎo)致毒物的殘留，治療效果不夠理想。有機(jī)磷農(nóng)藥口服后多潴留會(huì)停留在患者的胃腔，胃上皮細(xì)胞吸收并儲(chǔ)存后，就會(huì)導(dǎo)致有機(jī)農(nóng)藥的重新分泌和循環(huán)，造成更大的毒性[12]。

在傳統(tǒng)一次性洗胃方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，形成了間歇性洗胃法，有效地清除了患者體內(nèi)的毒物，降低了毒物殘留的幾率。從解剖學(xué)分析，一次性洗胃法中插管40～50cm，洗胃管不能完全到達(dá)胃部，洗胃液不能及完全被吸出，因此毒物不能完全被排凈，導(dǎo)致洗胃時(shí)間的增加，而且抽取液體的過程中可能出現(xiàn)空吸、間斷等情況，從而對(duì)患者的胃黏膜造成極大的損傷，患者洗胃后會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、胃出血等不良反應(yīng)[13]。間歇性洗胃法將洗胃管的長(zhǎng)度延伸到50～60cm，可以直達(dá)胃部，洗胃液能夠與毒物充分混合，迅速全面地清除患者體內(nèi)的毒物，避免毒物的殘留，減少了洗胃的時(shí)間。而且間歇性洗胃能夠減少阿托品的使用量，因此反跳發(fā)生幾率較低，患者在洗胃時(shí)，若阿托品大量用藥，會(huì)導(dǎo)致患者供血不足而心率過快，從而增加患者的心臟耗氧量，引發(fā)心肌缺血性疾病[14]。值得注意的是，患者在洗胃時(shí)，應(yīng)采用大量肥皂水以及清水清洗皮膚，減少毒物的吸收；洗胃時(shí)指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，能夠減少胃內(nèi)的毒物進(jìn)入腸道。急性有機(jī)磷中毒洗胃后需要注意保持患者呼吸道通暢，給予氧氣治療或采用人工呼吸器輔助呼吸，休克患者可以采用升壓藥進(jìn)行治療，呼吸衰竭患者可以采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，腦水腫患者可以采用腎上腺糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，肌肉抽搐患者可采用巴比妥進(jìn)行治療，危重患者則可采用輸血進(jìn)行治療[15]。

本研究結(jié)果顯示，接受間歇性洗胃的觀察組患者阿托品用量、住院天數(shù)、反跳發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者洗胃后不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組患者。

綜上所述，急性有機(jī)磷中毒患者采用間歇洗胃法進(jìn)行洗胃的效果較為顯著，能夠徹底清除患者體內(nèi)的毒物，并減少阿托品的使用量，降低反跳發(fā)生的幾率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 羅應(yīng)琴.間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果及護(hù)理措施[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(3):72-73.

[2] Wen J, Yang J, Xia X. Effect of prolonging the length of gastric tube insertion on gastric lavage: A meta-analysis[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine, 2017,10(10):14170-14178.

[3] 陳靜.間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(43):260.

[4] 周雪蘭,鄺湖,陳桂梅,等.間歇洗胃法在急性有機(jī)磷中毒救治方面的臨床效果及護(hù)理措施[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(8):919-920.

[5] 何艷.間歇洗胃法治療急性有機(jī)磷中毒患者的療效及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):237-238.

[6] Khan R, Al-Dorzi HM, Tamim HM, et al. The impact of onset time on the isolated pathogens and outcomes in ventilator associated pneumonia[J]. Journal of Infection & Public Health, 2016,9(2):161-171.

[7] 馮軼,饒正偉,馮剛,等.不同洗胃方式對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒69例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(23):3698-3699.

[8] 邱立娟.灌流式洗胃聯(lián)合重復(fù)血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):60-61.

[9] 張?jiān)獊?留置胃管反復(fù)洗胃搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(10):70-71.

[10] Musk GC, Polglase GR, Bunnell JB, et al. A comparison of high-frequency jet ventilation and synchronised intermittent mandatory ventilation in preterm lambs[J]. Pediatric Pulmonology,2016,50(12):1286-1293.

[11] 朱敏,王斌.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治療方法研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(16):2236-2237.

[12] 蔣蘭英,黃修麗,費(fèi)倩.留置胃管反復(fù)洗胃在急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):77-79.

[13] 王喜鳳.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].中外醫(yī)療,2016,35(5):138-139.

[14] 龐義三.重度有機(jī)磷中毒患者的臨床急救效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):29-30.

[15] Li H, Liu FY, Li XL, et al. Clinical observation on pericardiocentesis and glucocorticoid in the treatment of tuberculous pericarditis[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(6):1130-1134.