綜合護理干預在提高喉癌術后患者生存質量中的應用

青莎莎，尹媛，王楊

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

臨床調查數據顯示，喉癌在喉部惡性腫瘤中所占比例超過90%[1]。喉癌多采用部分或全喉切除手術治療，術后患者語言功能損失，還可伴有嗅覺、進食等功能的減弱，出現誤咽、嗆咳等癥狀，嚴重影響患者的生存質量[2]。近年來，醫學模式正發生著巨大的變化，在對患者進行治療的過程中更加重視護理質量，尤其是對腫瘤患者已將其生活質量作為重要的治療效果評價指標[3]。本研究著重探討綜合護理干預在喉癌手術治療患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取確診為喉癌并行全喉或部分喉切除手術治療患者40例，根據入院時間順序分為對照組和研究組，每組20例。對照組男17例，女3例；年齡49-70歲，平均（60.2±5.8）歲；全喉切除8例，部分喉切除12例。研究組男18例，女2例；年齡46-80歲，平均（59.8±7.2）歲；全喉切除6例，部分喉切除14例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可行性。所有患者均經病理確診為喉癌，排除合并精神性疾病、嚴重基礎性疾病、術后半年出現復發及其他惡性腫瘤轉移者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

參照華盛頓醫科大學生存質量量表（UW—QOL），并結合醫院及患者的實際設計出測定量表，內容包括術后當日、術后7d、出院當日生存質量3個方面。均分為0-5分等級評價，總分為150分，分值越高，表示生存質量越好?；颊呷朐汉髮ζ溥M行系統性的護理干預，及時與病人及家屬進行交流，講授健康知識。對術后當日、術后7d、出院當日的生存質量進行評估，由科室專人對患者進行填表評價，患者根據自身的實際情況如實填寫，患者可選項，通過填寫情況來對患者進行測評。

1.2.2 干預方法

對照組遵醫囑給予常規?？谱o理，研究組患者實施綜合護理干預。護理干預主要內容包括：（1）心理指導：當病人了解手術后可能暫時或永久喪失發音功能時，其心理打擊是健康人難以想象的，病人心里會十分焦慮并對疾病與以后的治療產生恐懼感，因此，應做好病人的心理疏導工作，解除病人的心理疑慮，耐心解釋手術的安全性和科學性，介紹同種疾病康復病例。同時，做好家屬的心理工作，囑家屬要多關心病人，多陪伴病人，讓病人充滿信心地接受治療，并能夠樂觀地面對生活。（2）指導病人正確的氣管套管護理方法：氣管套管護理是喉癌術后護理的關鍵，因此在病人出院前應對病人和家屬進行適應性訓練，直到他們掌握正確的氣管套管護理方法。術后護士進行氣管套管、敷料的更換操作，向患者及家屬展示清楚，協助患者進行造口護理。教給患者導管的取放、消毒的正確方法，并將注意事項及防止脫管的方法交代清楚；氣管套管口要做好遮蓋處理，使用無菌生理鹽水浸濕的紗布進行遮蓋，減少了污染，降低了感染率，同時能夠起到濕化效果。（3）指導語言交流形式：術前要教會病人使用簡單手語和書面形式表達意思。喉部分切除的病人14d左右可以指導病人練習發音，全喉病人在恢復期可以訓練食管發音，先從單音節開始，逐漸向多音節過渡，鼓勵病人多練習，堅持不懈，培養新的發音習慣。（4）飲食指導：為了防止喉癌術后病人誤咽、感染，在術后應為患者留置鼻飼管，放置時間以10-14d為宜，鼻飼食物要含有豐富的蛋白質、脂肪及熱量，同時以維生素含量高及微量元素豐富的食物為主，這樣能夠最大限度地增強患者的抵抗力。鼻飼管拔除后應先給予患者較軟的團狀食物，再逐漸給予流食，減少誤吸及嗆咳的發生，降低肺部感染率。（5）合理安排生活：告知患者要養成良好的生活習慣，做到起居規律；同時可根據患者的實際情況制定出體育鍛煉計劃，選擇合適的鍛煉項目；鼓勵患者獨立處理自己的事物，多參加集體活動；當身體恢復后積極參加工作，真正體會到生活的樂趣并感受到生存價值。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組患者術后當日QOL評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后7d、出院當日QOL值均有明顯升高，研究組患者升高幅度較對照組更為顯著（P＜0.01）。生存質量評價見表1。

表1 2組患者術后當日、術后7d及出院當日QOL評分結果（±s）

3 討論

喉癌術后由于疼痛、不能發音、手術應激以及麻醉副反應等因素，患者容易出現悲觀、情緒低落以及煩躁等情況[4]。在恢復期患者擔憂家庭負擔、進食、吞咽以及發音等問題，會有焦慮、易怒等情緒出現，對康復與治療造成嚴重的影響。在喉癌術后治療中健康教育有著重要作用，能使患者充分了解喉癌有關知識[5,6]，積極配合護理與治療。通過健康教育，不僅能使患者對疾病有所了解，同時也能使患者保持良好心態[7,8]，樹立康復的信心，有助于患者生活質量的提升。所以對喉癌患者術后進行綜合護理，能使患者不良心理情緒得到緩解，提高生活質量。本研究結果顯示，對喉癌患者給予綜合性護理干預能夠顯著提高其生存質量，與常規專科護理的對照組比較差異具有顯著的統計學意義(均P＜0.01)。這一結果充分顯示了系統的護理干預措施對于提高喉癌術后患者的生存質量有著積極意義[9,10]。

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