優(yōu)化急診護(hù)理流程在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

孫四平，王群，趙霞，陳穎

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診室，江蘇 蘇北 225001）

0 引言

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血供急劇減少或中斷而引起的心肌急性、持續(xù)性缺血，并最終引發(fā)心肌壞死，是心腦血管疾病中較為常見(jiàn)的疾病之一[1]，具有極高的致殘率和病死率，因此及時(shí)有效的治療方案和合理、準(zhǔn)確的護(hù)理措施是保證搶救成功的關(guān)鍵[2-3]。為減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，本院急診科討論并分析了以往搶救中的經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理流程，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是一所大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，年收治AMI患者約400人次。選取我院2016年7月至9月收治的96例AMI患者作為對(duì)照組，其中男61例，女35例，年齡38～90歲，平均（66.77±11.85）歲。2016年10月至12月收治的116例AMI患者作為觀(guān)察組，其中男74例，女42例，年齡37～90歲，平均（66.34±11.61）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 實(shí)施方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程，患者由分診護(hù)士評(píng)估后進(jìn)入搶救室，通知醫(yī)生救治。護(hù)士為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、抽血、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查和用藥等。診斷明確后請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，遵醫(yī)囑行PCI或溶栓流程；觀(guān)察組采用優(yōu)化的護(hù)理流程，具體如下。

2.1.1 優(yōu)化急診布局、縮短救治時(shí)間

增加胸痛指引標(biāo)識(shí)，優(yōu)化搶救室布局、合理分配護(hù)士。設(shè)置胸痛患者專(zhuān)用的救治單元，配備專(zhuān)用床旁心梗三項(xiàng)檢測(cè)儀、可上傳心電圖的心電監(jiān)護(hù)儀、專(zhuān)用的扁鵲飛救胸痛急救信息系統(tǒng)的平板電腦等設(shè)備。

2.1.2 優(yōu)化患者救護(hù)流程

（1）接診優(yōu)化：成立了院前院內(nèi)急救微信群和手機(jī)APP，“120”醫(yī)生接診患者后，通過(guò)微信或APP向分診護(hù)士發(fā)送患者基本信息及相關(guān)情況，分診護(hù)士在患者到達(dá)前，為患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作：發(fā)放健康卡（就診一卡通），進(jìn)入綠色通道；通知相關(guān)人員做好搶救準(zhǔn)備。

（2）暢通綠色通道、迅速有效救治病人，醫(yī)護(hù)人員可直接從工作站為患者進(jìn)入綠色通道，醫(yī)生為患者開(kāi)具檢查后可直接打印出檢查導(dǎo)診單；檢查科室可以直接掃描導(dǎo)診單為患者檢查，縮短患者等候時(shí)間，讓患者得到及時(shí)救治。

（3）救護(hù)優(yōu)化：患者進(jìn)入搶救室后及時(shí)通知醫(yī)生救治，采取“定時(shí)、定人、定位、定責(zé)”模式，強(qiáng)調(diào)時(shí)效性[4-5]。在患者入搶1～2min內(nèi)給氧、監(jiān)測(cè)生命體征，5min內(nèi)建立靜脈通路（左側(cè)肢體）并采集血標(biāo)本，10min內(nèi)完成心電圖檢查及結(jié)果的讀取，20min內(nèi)出心梗三項(xiàng)結(jié)果。患者確診后，心內(nèi)科盡快與患者或其家屬商討確定行PCI治療或溶栓治療。行PCI治療的患者需簽署知情同意書(shū)，心內(nèi)科醫(yī)生通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)。

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化：轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出現(xiàn)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件，還可能增加并發(fā)癥和病死率[6]。本科制定了轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程與嚴(yán)格的交接制度。

2.1.3 依托扁鵲飛救系統(tǒng)，關(guān)注胸痛患者救治時(shí)間軸

嚴(yán)格遵循胸痛患者入院時(shí)間軸，通過(guò)胸痛患者云平臺(tái)，建立胸痛患者急診就診檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)多方立體監(jiān)測(cè)。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中時(shí)間軸計(jì)算胸痛患者的救治時(shí)間，以及各關(guān)鍵流程的時(shí)間點(diǎn)，便于匯總分析。

2.1.4 定期組織培訓(xùn)和演練

積極進(jìn)行胸痛患者救治的應(yīng)急演練，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。組織科室所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)胸痛相關(guān)知識(shí)和操作。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)

院內(nèi)首份心電圖時(shí)間是指從患者入室至首份心電圖出報(bào)告的時(shí)間；急診滯留時(shí)間是指從患者入室到患者離開(kāi)搶救室的總時(shí)間；心梗三項(xiàng)時(shí)間是指患者采集血標(biāo)本時(shí)間至心梗三項(xiàng)結(jié)果出具時(shí)間；急診PCI人數(shù)是指患者直接從急診室繞行CCU直接至導(dǎo)管室進(jìn)行PCI的人數(shù)；DTB時(shí)間是指從患者達(dá)到醫(yī)院大門(mén)的時(shí)間至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較，見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較

表1 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 滯留時(shí)間 首份心電圖時(shí)間 心梗三項(xiàng)時(shí)間對(duì)照組 96 65.27±25.57 10.10±1.74 66.15±18.47觀(guān)察組 116 47.54±20.02 6.01±1.15 18.47±0.82 t 5.60 20.51 167 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 小結(jié)

AMI患者的搶救流程管理通常是將AMI的相關(guān)知識(shí)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，讓AMI患者能夠得到及時(shí)有效的救治，盡早、充分、持續(xù)地開(kāi)通梗死相關(guān)血管是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。接診優(yōu)化，信息化綠色通道的暢通，避免了等待掛號(hào)繳費(fèi)造成的時(shí)間浪費(fèi)。急救微信平臺(tái)和手機(jī)APP的應(yīng)用，有效地銜接了院前與院內(nèi)的溝通，有效地縮短了患者在急診的滯留時(shí)間。扁鵲飛救系統(tǒng)與急救微信平臺(tái)和手機(jī)APP的應(yīng)用，使得胸痛中心的醫(yī)生能夠及時(shí)看到患者院前和院內(nèi)的就診情況，及時(shí)到達(dá)搶救室與患者家屬進(jìn)行溝通是否行PCI治療或溶栓治療，對(duì)于需行PCI治療的患者，由心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。

“四定”模式進(jìn)行搶救，有效地提升了綠色通道的有效性，縮短患者救治時(shí)間。優(yōu)化的護(hù)理流程將每個(gè)搶救環(huán)節(jié)都予以細(xì)化，變被動(dòng)為主動(dòng)，密切配合醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)搶救時(shí)間最短化，使醫(yī)護(hù)人員能夠盡量以最快速度接診、評(píng)估、診斷，使AMI患者迅速得到有效的救治和護(hù)理。

急診是搶救危重患者的第一線(xiàn)，急診護(hù)理流程的規(guī)范、高效是搶救成功患者的關(guān)鍵[7-8]。實(shí)踐證明，急診護(hù)理流程的優(yōu)化，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，確保了AMI患者搶救的時(shí)效性，是規(guī)范化的護(hù)理路徑[9-10]。

表2 兩組DTB時(shí)間比較

表2 兩組DTB時(shí)間比較

組別 例數(shù) DTB時(shí)間對(duì)照組 32 71.75±21.29觀(guān)察組 41 55.76±19.27 t 5.60 P＜0.01

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