PDCA循環法提高眼科護士對住院患者滴眼藥執行率的影響

張 潔，蘇賀霞 （新疆伊犁州奎屯醫院眼科，新疆 伊犁 833200）

滴眼藥是眼科疾病中的重要治療手段，同時也是眼科護理人員需要掌握的基本技能，其操作質量可直接影響患者的治療效果。部分研究調查指出，眼科護理人員的滴眼藥執行情況不夠理想，多數為住院患者“自滴”，無法保障眼藥的治療效果，同時也增加了術后感染風險［1］。因此，通過有效的措施提高眼科護士對住院患者滴眼的執行率十分必要［2］。PDCA循環法是一種新型的質量管理模式，它通過計劃（P）-執行（D）-檢查（C）-處理（A）質量管理環來不斷提高工作的質量。2016年6月～2016年9月，我科將PDCA循環法應用于住院患者滴眼藥的管理中，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月～2016年9月我科103例住院患者作為研究組，需要滴眼次數2 427次，其中男53例，女50例，年齡7～91歲，平均（53.5±4.5）歲。選擇2016年2月～2016年5月我科133例住院患者作為對照組，需要滴眼次數3192次，其中男68例，女65例，年齡5～91歲，平均（54.0±4.8）歲。兩組在性別、年齡構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規方法監督護理人員滴眼藥情況，研究組則對影響對照組患者滴眼執行率的原因進行分析，并采用PDCA循環法進行干預，具體方法如下。

1.2.1 原因分析：通過頭腦風暴法，從護士長、護理人員與患者3個方面出發，分析影響對照組患者滴眼執行率的因素。①護士長：護士長對護理人員滴眼藥操作的監管力度有所欠缺，僅采用口頭方式對滴眼藥執行力較差的護理人員進行批評與教育，而無任何處罰措施。②護理人員：①未掌握正確的滴眼方法；②主動服務意識缺失；③對滴眼藥的重要性、治療意義認知不足；④未對離開病房患者進行正確的滴眼指導；⑤操作流程不合理，例如：僅口頭交待滴眼次數和方法，未使用治療單等。③患者：①部分患者因家住本市，常回家居住；②患者不知曉護理人員會主動到床旁進行滴眼藥；③患者對滴眼藥的重視度不足。

1.2.2 PDCA循環法干預：P階段：成立管理小組，其中護士長為組長，組員由若干名護理人員組成。針對影響對照組患者滴眼執行率的原因進行分析，并結合臨床實際情況制作出干預對策，包括：護長管理要求、護理人員培訓要求與滴眼藥要求等。D階段：①組織專科操作培訓：定期組織專科操作培訓，將滴眼藥納入到眼科護理人員必須掌握的基礎操作技能中，使其充分掌握正確的滴眼藥方法，強化滴眼藥的重要性與意義。培訓后由護士長進行考核，確保掌握情況。強調并規范滴眼藥的操作流程：護理人員認真核對醫囑單（治療單）、再次核對患者信息、洗手、準備用物、帶醫囑單（治療單）到床旁、滴眼藥（左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部，輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液）、安置患者（囑患者閉眼3～5 min，若有不適可按鈴）、健康教育、處置用物、洗手、脫口罩、簽時間、簽名。②護士長全面實施“六檢查”：六檢查包括“否告知患者不可以滴眼藥時間外出”“是否指導新患者正確的滴眼藥方法”“是否按時到患者床旁進行滴眼藥服務”“是否告知滴眼藥服務不會增加醫療費用”“是否以正規流程實施滴眼藥操作”“是否將未滴眼藥的患者寫在各班重點內容交班本上，交于下班護士完成”，以及滴眼藥前后有無洗手等［3］。C階段：不定時對眼藥的執行情況進行檢查，且每個月由小組成員對檢查情況進行統計與管理。A階段：每個月定時召開質量小組會議，總結與分析滴眼藥執行情況，并對存在的問題進行分析，探尋改進意見，并將改進的方案納入到新一輪的PDCA循環中。同時，對于執行能力較佳的護理人員給予表揚與肯定，而對于未主動滴眼藥或頻發漏滴眼藥的護理人員進行談話，并給予密切的監督，直至其改正［4］。

1.3 觀察指標：觀察對比兩組滴眼藥執行情況，即護理人員滴眼藥的頻次、患者自滴眼藥頻次、護理人員漏滴眼藥頻率。

1.4 統計學處理：本研究數據均采用SPSS15.0軟件處理與分析，計數資料用例數及率（%）表示，組間對比以χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

研究組護理人員滴眼藥的頻次高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組患者自滴眼藥頻次、護理人員漏滴眼藥頻次低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組滴眼藥執行情況對比［例（%）］

3 討論

滴眼藥是眼科患者治療中的重要操作，而按時、正確的滴眼藥則可以保證治療的有效性與安全性［5-6］。然而，目前臨床滴眼藥的執行情況卻不容樂觀，多數護理人員的主動服務意識與正確滴眼藥的能力缺失，繼而無法保證患者的治療質量［7-8］。PDCA是一種新型的管理模式，它有效結合了魚骨圖法、頭腦風暴法等現代管理方法，并根據臨床情況制定出一系列的干預措施，確保工作的效率、質量與可持續改進性。2016年6月～2016年9月，我科將PDCA循環法應用于住院患者滴眼藥的管理中，發現研究組護理人員滴眼藥的頻次高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；研究組患者自滴眼藥頻次、護理人員漏滴眼藥頻次低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結果可見，PDCA循環法能夠有效提高滴眼藥的執行率。PDCA循環法通過分析影響患者滴眼執行率的因素，制定出規范化、標準化的干預方案，并從護士長、護理人員與患者方面著手，通過培訓、檢查等一系列措施持續性強化發滴眼藥的執行情況。

總之，PDCA循環法可以有效提高提高眼科護士對住院患者滴眼藥的執行率，適于臨床推廣。

［1］ 郝廷靜.JCI標準下眼科住院患者護理質量與安全管理實踐效果［J］.齊魯護理雜志，2015，21（1）：112.

［2］ 杜 沛，荊 萍.PDCA循環系統在門診青光眼患者健康教育中的應用［J］.保健醫學研究與實踐，2014，11（4）：62.

［3］ 高 芳，張 妍.眼科護理中不同眼壓計的比較與合理應用［J］.護士進修雜志，2017，32（15）：1381.

［4］ 王金蕾，李 珊，劉 姍.品管圈對降低角膜異物剔除術后滴眼差錯發生率的效果觀察［J］.當代護士（下旬刊），2016，29（4）：135.

［5］ 郝艷麗.綜合護理措施在降低眼科手術患者護理風險中的效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2017，2（23）：189.

［6］ 梁燕崧，李利萍，陳婉君，等.優質護理在眼科手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2017，14（7）：96.

［7］ 張 蕾，任藝.點藥安全管理在眼科優質護理服務病房中的應用效果分析［J］.新疆醫學，2017，47（5）：556.

［8］ 薛朝華，劉義蘭，魯才紅.眼科住院患者關懷護理體驗的質性研究［J］.護理學雜志，2017，32（12）：79.