改良經口氣管插管固定方法的對比研究

陳 艷 （茂名市中醫院重癥醫學科，廣東 茂名 525000）

經口氣管插管是臨床上危重癥患者搶救時常用的方法之一，其作用在于有效保障危重癥患者氣道的暢通，就臨床應用來看，具有操作簡單、創傷較小、利于患者排痰且能防止患者出現誤吸等功能優勢，在危重癥患者復蘇、麻醉、手術中廣泛使用，且作用顯著［1-2］。目前臨床經口氣管插管多實施導管固定方法，但因多種內外在因素的疊加影響，患者很容易出現氣管導管移位，嚴重的甚至發生脫落等意外情況，這將直接威脅到患者的生命健康安全，因此必須高度重視氣管插管的固定方法和相關的護理工作，有效保障患者氣道通暢、防止意外拔管的出現［3-4］。我院重癥監護室一直積極關注危急癥患者經口氣管插管固定方法的研究，通過采用改良氣管插管的固定方法，以減少和避免意外情況發生，保障患者氣道安全，目前在臨床使用中取得了很好的應用效果，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月～2017年9月，我院重癥監護室收治的需經口氣管插管患者70例，主要患病包括呼吸衰竭、休克、腦血管意外、消化道出血等重癥疾病患者，且入選患者均排除皮膚受損嚴重的燒傷患者以及有口腔疾病、精神疾病及敏感性皮膚患者等。本次研究符合倫理原則，患者家屬知情并簽署了知情同意書。將符合要求的70例患者隨機分為對照組和試驗組，每組各35例。對照組中男23例，女12例，年齡18～75歲，平均（42.13±12.44）歲，插管時間在1～15 d，平均（7.65±1.68）d，其中使用呼吸機進行輔助通氣患者29例，未使用患者6例。試驗組中男20例，女15例，年齡17～76歲，平均（41.56±11.87）歲，插管時間在1～16 d，平均（7.34±1.82）d，其中使用呼吸機進行輔助通氣患者30例，未使用患者5例。兩組患者在性別、年齡、插管時間、呼吸機輔助情況等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均使用生理鹽水對患者口腔進行清洗護理后，再實施氣管插管固定。其中對照組患者采用傳統固定方法，即通過放置一次性牙墊聯合膠布，在患者口腔正中位置十字交叉式固定插管。試驗組則對傳統插管固定方法實施改良，使用經口氣管插管防護固定器來實現氣管插管固定，通過固定器兩端的圓孔穿入紗繩，將紗繩從患者枕后繞圈后固定于患者兩側耳后，以確保固定一次性氣管插管，不會被患者咬扁而影響患者氣道通暢，從而有效預防患者氣管導管移位和意外拔管等情況的出現［5-6］。

1.3 觀察指標：①分無移位、輕度移位、中度移位、重度移位4個級別，記錄統計患者的插管與門齒的距離，觀察經口氣管插管固定的效果。其中無移位：插管與患者門齒的距離沒有任何變化；輕度移位：插管出現上下移位，且移動距離在0.5 cm以內；中度移位：插管出現上下移位，且移動距離在0.5～0.8 cm之間，未發生插管脫落或下滑；重度移位：患者插管脫落或下滑，影響患者正常通氣［7］。② 根據患者的感受分舒適、中度舒適、不舒適3個級別，進行VAS視覺模擬尺下的患者舒適度評價，總分為10分，分數越少表示越舒服，舒適為0～3分，中度舒適為4～7分，不舒適為8～10分，舒適度＝（舒適例數＋中度舒適例數）／總例數×100%［8］。③以5 d為周期標準對護理人員的工作量進行評定，記錄測算5d內對患者進行口腔護理的平均時間及更換膠布的平均次數。

1.4 統計學分析：使用SPSS17.0軟件統計分析有關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，以 t值做檢驗，計數資料用%來表示，以χ2做檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經口氣管插管固定效果比較：試驗組患者未移位率達74.29%，顯著高于對照組42.86%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者經口氣管插管的舒適度比較：試驗組患者的舒適度比94.29%，顯著高于對照組的舒適度比68.57%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者經口氣管插管的舒適度比較［例（%）］

2.3 兩組患者氣管插管5 d內護理人員工作量比較：試驗組患者5 d內患者口腔平均護理時間、更換固定膠布次數均要低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者氣管插管5d內護理人員工作量比較（x±s）

3 討論

臨床上重癥、危重患者在救治過程中需要保障患者通氣，經口氣管插管進行機械通氣成為常用方法，被廣泛采用。但因為是外在機械式氣管插管，一旦出現固定不牢情況，則很容易發生氣管脫落、意外拔管、引起患者口腔疾病等并發癥，直接影響患者搶救治療過程，如果未及時處理，嚴重的會致使患者發生缺氧性或窒息性死亡［9-10］，因此，確保經口氣管插管的固定對患者非常重要。據相關報道顯示，采用改良式氣管插管防護固定器進行患者機械通氣固定，具有操作簡單、更換方便優勢，且氣管插管固定安全性較高，有利于患者的口腔護理［11］。

本次研究我院重癥監護室采用改良式氣管插管防護固定器，研究結果顯示，試驗組患者經口氣管插管未移位率達74.29%，顯著高于對照組的42.86%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示試驗組患者經口氣管插管固定效果更加牢固，可靠性高、安全性強。現代醫學注重以患者為中心，講究患者治療過程中的舒適感，通過改良式經口氣管插管器的使用，試驗組患者的舒適度為94.29%，顯著高于對照組的舒適度68.57%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明改良后的固定方法能切實提高患者使用中的舒適感受。同時，對護理人員而言，使用傳統方式固定危重癥患者氣管插管，其占據患者的口腔容積較大，每次在口腔清洗護理中解開膠布較難，且膠布潮濕后需及時更換以防止膠布失去粘性后導致氣管插管的滑出，這些都給護理人員對患者進行口腔護理時造成不便，增加護理工作量［12］，而使用改良式固定器后，避免了以上問題的出現，節約了護理人員的工作量，本次研究結果顯示，試驗組患者5 d內患者口腔平均護理時和、更換固定膠布次數均要低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良的經口氣管插管固定方法能夠降低患者插管后出現位移情況發生，提高患者的舒適度，減少護理人員護理工作量，具有很好的應用效果，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 陳雪霞，李小金，柯彩霞.兩種固定法在經口氣管插管中應用的效果分析［J］.現代臨床護理，2016，15（10）：30.

［2］ 楊成云，陳大華.改良經口氣管插管固定方法的臨床應用效果探討［J］.基層醫學論壇，2016，20（16）：2234.

［3］ 潘世琴.用改良式經口氣管插管固定法為ICU患者固定氣管插管的臨床效果［J］.當代醫藥論叢，2016，14（1）：3.

［4］ 李桂迎.改良經口氣管插管固定方法的效果評價［J］.當代護士：專科版旬刊，2016，（10）：143.

［5］ 高旭華，謝麗琴，吳素英，等.經口氣管插管兩組固定方法的效果觀察［J］.當代護士，2016，（9）：31.

［6］ 譚荷艷.淺談經口氣管插管患者口腔護理方法的研究［J］.中國醫藥指南，2015，（22）：255.

［7］ 張佩英，許方蕾.改良式經口氣管插管防護固定器的臨床研制及應用［J］.護士進修雜志，2015，（2）：182.

［8］ 林小清，熊小蘭，沈碧強，等.經口氣管插管機械通氣患者3種口腔護理方法的臨床效果比較［J］.護理研究，2015，（13）：1562.

［9］ 丁小鳳.用兩種不同的固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2016，14（14）：181.

［10］ 黃麗利.改良經口氣管導管固定方法對躁動患者的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2016，13（19）：115.

［11］ 張文靜.經口氣管插管兩種固定方法在ICU俯臥位通氣患者中的應用觀察［J］.天津護理，2016，24（1）：69.

［12］ 鄭佳美，靳海榮，薛云娜.兩種經口氣管插管固定方法效果比較［J］.中華現代護理雜志，2016，22（28）：4127.