無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術療效及對牙周健康、生活質量的影響

翟明表，孫 艷，郭劍虹

石家莊市第一醫院口腔科(石家莊050000)

無托槽隱形矯治技術是近年來新興的矯治技術，可通過連續小范圍移動矯治牙齒。其融合了現代正畸學、快速成型術及數字化圖像采集與處理術等手段，具有操作方便、舒適度高及美觀等優點[1]。由于無托槽隱形矯治器可摘戴，因此相比于傳統固定矯治器更有助于牙周健康的維持[2]。既往研究指出，無托槽隱形矯治器亦可改善患者口腔健康，提升口腔健康相關生活質量[3]。本研究對無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術的療效及對牙周健康、生活質量的影響進行比較分析，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年9月至2016年12月我院收治的80例需行牙齒正畸治療的患者作為研究對象，均符合《牙周病學》[4]中相關診斷標準。納入標準：牙列完整，下切牙區無明顯擁擠；正畸治療前3個月無牙齦出血、牙痛等牙周疾病，且無抗生素治療史；治療依從性好，且無全身性系統疾病。排除標準：伴有嚴重心、肝、肺功能障礙及精神疾病者；合并根尖牙周、牙髓、牙體病變及牙周炎癥者；哺乳及妊娠期婦女。采用隨機數表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組男22例，女18例，年齡19～65歲，平均年齡(37.6±12.6)歲；對照組男23例，女17例，年齡20～63歲，平均年齡(37.0±13.0)歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者或其家屬對試驗方案了解。

2 治療方法 觀察組采用無托槽隱形矯治術進行治療，由隱形矯治器制作人員參照患者病歷、石膏模型、硅橡膠印模、3張面像、5張口內像、全頜面曲面斷層片及頭顱側位定位片設計和制造隱形矯治器，協助患者按順序配戴，同時定期復診以對牙齒移動情況進行觀察，必要時鄰面去釉或粘結附件，每2周更換1次矯治器。對照組采用傳統固定矯治術治療，采用3M直絲弓托槽，黏住托槽后定期復診，周期為每月1次，治療結束后配戴保持器。

3 觀察指標 ①臨床指標：記錄兩組患者轉位牙扭正時間、傾斜牙矯正時間及治療時間。②牙周健康指標：由同一牙周專科醫生檢測兩組患者治療前及治療后牙周指數，每個位點測量3次，以位點3次測量的平均值作為檢測結果。牙周健康指標包括牙齦指數(GI)、齦溝探診深度(SPD)、齦溝出血指數(SBI)、菌斑指數(PLI)。其中GI的測定以下頜4顆切牙為指數牙，參照探查及視診結果觀察每顆指數牙遠近中唇乳頭、舌側齦緣及正中唇緣牙齦狀況；SPD和SBI測定的指數牙同上，以牙周探針檢測指數牙唇側及舌側遠中、近中及中央處齦溝深度，以牙周探針探查齦溝出血情況；PLI測定指數牙為16、21、24、36、41、44，采用菌斑染色劑染色菌斑后記錄菌斑面積。③生活質量評分：采用口腔健康影響程度量表(OHIP)進行，該量表共包括功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通7個部分，共計14個條目，每個條目評分為0～4分，總分56分，分值越高表明口腔健康相關生活質量越高[5-6]。

結 果

1 兩組患者臨床指標比較 見表1。觀察組轉位牙扭正時間、傾斜牙矯正時間及治療時間均明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床指標比較(周)

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療前后牙周指數比較 見表2。兩組治療前GI、SPD、SBI、PLI差異無統計學意義(P>0.05)；對照組除SPD外，其它指標均顯著增加(P<0.05)；觀察組治療后PLI顯著低于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后生活質量評分比較 見表3。兩組治療前OHIP評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通評分顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后上述指標評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后牙周指數比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

討 論

無托槽隱形矯治技術屬于一種系統化正畸治療法，其在計算機技術的推動下被廣泛用于臨床。由于其未使用弓絲和托槽，因此又被稱為“無弓絲矯治器”，且治療效果在國際上得到普遍認可。其矯治力主要為熱壓膜材料變形后產生的回彈力。相比于傳統固定矯治術，無托槽隱形矯治技術具有舒適、便捷及美觀等優點，但其適應證相對較窄，目前在臨床上使用較前日趨

表3 兩組治療前后生活質量評分比較(分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

廣泛[7]。本結果得到觀察組轉位牙扭正時間、傾斜牙矯正時間及治療時間均明顯少于對照組(P<0.05)，表明無托槽隱形矯治技術用于牙齒正畸治療臨床療效好于固定矯治術，其原因為本研究在選取病例過程中以固定矯治術后復發、因固定矯治器美觀性差、不隱蔽而難以接受的患者為主。

牙齦炎癥的發生主要由牙菌斑所致，目前正畸治療均需在牙齒上佩戴各種矯治部件，上述部件均會在一定程度上造成口腔環境的改變，菌斑聚集而導致口腔內菌屬比例失調，進而使得出現牙周炎的可能性增加[8]。有研究[9-10]指出，固定矯治術由于需粘連矯治器，阻礙了及時清潔牙面，可能導致牙菌斑聚集，牙齦萎縮、齲齒及釉質脫礦等牙齒病變，牙周健康隨之降低。然而，隱形矯治器佩戴時間過長，該過程將牙齒全部包裹，對口腔的自潔可能造成不利影響[11]。本研究得到觀察組治療后PLI顯著低于對照組(P<0.05)，其它指標差異則無統計學意義(P>0.05)，表明無托槽隱形矯治技術可在一定程度上減少牙菌斑，且不影響牙周健康，原因為無托槽隱形矯治器雖需佩戴較長時間，但在刷牙過程中可取出矯治器，有助于及時清除牙菌斑；另外，借助于無托槽隱形矯治器可對矯治力的施加部位進行合理調整，防止牙菌斑的播散而對牙周造成破壞[12-13]。傳統口腔醫學研究往往重視患者的臨床癥狀改善情況、臨床療效及預后，而對患者的主觀感受及心理活動較少關注[14-15]。近年來，生活質量成為醫學研究的熱點話題，提高患者生活質量具有重要意義。本結果顯示觀察組治療后功能受限、生理障礙、生理性疼痛、社交困難、心理阻礙、殘障及心理溝通評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明采用無托槽隱形矯治技術進行正畸治療可顯著改善患者OHIP評分，提升生活質量。

綜上所述，相比于固定矯治術，無托槽隱形矯治技術可在促進牙周健康的同時提升口腔健康相關生活質量，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳 嵩，田 杰.現代無托槽隱形矯治技術概述[J].中國實用口腔科雜志，2013，6(11)：641-643．

[2] 周少麗，郭 涇.無托槽隱形矯治技術與傳統固定矯治技術對患者牙周健康影響的對比研究[J].國際口腔醫學雜志，2013，40(2)：172-175．

[3] 黃 毅，高 虹，鄒紅東，等.3種矯治器對口腔健康相關生活質量(OHRQOL)影響的比較研究[J].口腔醫學，2015，35(12)：1041-1044．

[4] 黃慧萍.無托槽隱形矯治技器的正畸治療及其護理[J].護士進修雜志，2013，28(9)：795-796．

[5] 宋元玲，馮馭馳，李曉剛，等.自鎖托槽矯治技術在成人正畸治療中的應用及對牙周狀況和生活質量的影響[J].中國美容醫學，2017，26(2)：111-113．

[6] 陳月明，麥理想，李業榮，等.成人固定正畸治療前后的口腔健康相關生活質量[J].中華口腔醫學研究雜志:電子版，2012，6(4)：49-53．

[7] 袁東輝，李立國，吳彥偉，等.無托槽隱形矯治技術附件的臨床粘結技巧[J].口腔醫學研究，2012，28(5)：493-494．

[8] 李炎釗，譚家莉.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周健康影響的縱向臨床觀察[J]．臨床口腔醫學雜志，2015，31(8)：486-487，488．

[9] 王邦康.口腔正畸矯治方法的新進展—無托槽隱形矯治器的研究與展望[J].北京口腔醫學，2005，13(1)：2-5．

[10] 石 晶，閆征斌，侯景秋，等.無托槽隱形矯治與傳統固定矯治對牙周變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的影響[J].國際口腔醫學雜志，2016，43(2)：151-154．

[11] 周文華.無托槽隱形矯治技術對牙齒畸形患者牙周健康的影響[J].河北醫學，2014，20(11)：1868-1869．

[12] 曾 琳，武月霞．Carriere Distalizer矯治器牽引力加載高度對尖磨牙的影響[J].現代醫院，2013，13(12)：31-33．

[13] 周沛玲，楊永平，蔡嘉喜，等.無托槽隱形矯治技術與固定矯治技術的臨床療效分析[J].現代醫院，2015，15(7)：54-55．

[14] 陳悅娜，張雪玲，戚維舒，等.無托槽隱形矯治初期患者口腔健康相關生活質量初步研究[J].中華口腔醫學研究雜志:電子版，2016，10(3)：224-227．

[15] 魏謀達，邵金陵，韓迎星，等.正畸治療對患者生活質量的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2006，22(5)：304-306．