冠狀動脈粥樣硬化并冠心病患者血流動力學參數與心肺運動試驗指標的關系研究

孫紅梅，趙莉，李飛，李曉莉，高峰

冠心病是臨床常見的心血管疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄、閉塞或痙攣而造成心肌缺血缺氧［1］。近年來，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，其主要受遺傳和環境等因素影響［2］。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，其能準確評估冠狀動脈病變的性質和嚴重程度，但費用較高，且存在造影劑使用風險［3］。無創血流動力學檢測是通過胸阻抗法評估冠心病患者血流動力學情況［4］，常于患者靜息狀態下進行［5］。心肺運動試驗是評估冠心病患者心肺儲備功能和運動耐力的方法。本研究旨在分析冠狀動脈粥樣硬化并冠心病患者血流動力學參數與心肺運動試驗指標的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月延安大學附屬醫院收治的冠狀動脈粥樣硬化患者105例，均符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準（WS 319-2010）》中的冠狀動脈粥樣硬化診斷標準。納入標準：（1）年齡≤70歲；（2）病情穩定；（3）參與心臟康復試驗。排除標準：（1）急性發作（如心肌梗死）或心臟手術時間＜6個月者；（2）存在下肢動脈硬化閉塞癥、感染性疾病、慢性心力衰竭及嚴重心律失常者；（3）不能耐受運動試驗（肢體障礙）者；（4）存在尚未控制的高血壓或糖尿病者。根據冠心病發生情況將所有患者分為非冠心病組40例與冠心病組65例。非冠心病組中男21例，女19例；年齡45～68歲，平均年齡（60.5±10.4）歲；身高（163±9）cm；體質指數（25.7±3.2）kg/m2；吸煙史8例，2型糖尿病病史10例，高血壓病史22例。冠心病組中男45例，女20例；年齡46～69歲，平均年齡（62.4±9.8）歲；身高（162±8）cm；體質指數（25.2±3.0）kg/m2；吸煙史25例，2型糖尿病病史28例，高血壓病史38例。兩組患者性別（χ2=2.960）、年齡（t=0.929）、身高（t=0.576）、體質指數（t=0.796）、吸煙史（χ2=3.100）、2型糖尿病病史（χ2=2.760）、高血壓病史（χ2=0.121）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經延安大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 冠心病診斷標準［6］使用美國GE公司生產的INOVA血管造影機，由心內科專業醫師進行操作，選擇多體位投照冠狀動脈主要血管（包括左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈或其主要分支）；以冠狀動脈造影檢查示血管直徑狹窄≥50%判定為冠心病。

1.3 觀察指標 （1）使用彩色多普勒超聲心動圖測量兩組患者左心室射血分數（LVEF），若患者出現心室壁運動障礙，則采用單平面或雙平面方法測量LVEF；采集兩組患者清晨空腹靜脈血15 ml，使用日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血脂指標〔包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）〕。（2）患者取仰臥位，于安靜狀態下使用美國CardioDynamics國際公司生產的BioZ.com無創血流動力學檢測儀連續測量兩組患者血流動力學參數，包括每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、速度指數（VI）、每搏指數（SI）、胸腔液體量（TFC）、加速度指數（ACI）、外周血管阻力（SVR）、外周血管阻力指數（SVRI）。（3）使用美國森迪斯公司生產的心肺運動試驗儀，先采用標準氣體進行校正，由專業醫護人員指導兩組患者進行心肺運動試驗（心電圖運動試驗、呼吸氣體測定），參照患者年齡和最大心率設定運動量，然后鼓勵患者連續運動至疲勞狀態、呼吸較為困難或腿部乏力；測定患者峰氧耗量（VO2peak）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率（HR）、峰氧脈搏（VO2peak/HR）、無氧閾（AT）、潮氣量（VT）、呼吸商（RQ）、潮氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、潮氣末氧氣分壓（ETO2）、無氧閾下的氧氣通氣當量（VE/VO2@AT）、無氧閾下的二氧化碳通氣當量（VE/VCO2@AT）、亞極量運動下的生理死腔樣通氣/潮氣量〔VD/VT（Est）@Peak〕、休息下的生理死腔樣通氣/潮氣量〔VD/VT（Est）@REST〕［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，計量資料以（x ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF、血脂指標 冠心病組患者LVEF、HDL-C低于非冠心病組，hs-CRP、LDL-C高于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者TC、TG比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 血流動力學參數 冠心病組患者SV、CO、CI低于非冠心病組，TFC、SVR高于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者VI、SI、ACI、SVRI比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 心肺運動試驗指標 冠心病組患者VO2peak、VCO2、VO2peak/HR、AT、VT低于非冠心病組，VE/VO2@AT、VE/VCO2@AT高于非冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者HR、RQ、ETCO2、ETO2、VD/VT（Est）@Peak、VD/VT（Est）@REST 比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

表1 兩組患者LVEF、血脂指標比較（x±s）Table 1 Comparison of LVEF and blood lipids index between the two groups

表2 兩組患者血流動力學參數比較（x±s）Table 2 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups

2.4 相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，冠狀動脈粥樣硬化并冠心病患者SV與VO2peak/HR、AT呈正相關（P＜0.05）；CO與VO2peak、VCO2呈正相關（P＜0.05）；CI與VO2peak、ETCO2呈正相關（P＜0.05，見表4）。

3 討論

冠心病是指由脂質代謝異常引起動脈內膜脂類物質堆積而導致的冠狀動脈粥樣病變［8］。近年來，隨著我國人口老齡化進程加劇，冠心病發病率逐漸升高，嚴重影響人們的生活質量和生命安全。研究表明，血流動力學監測有助于臨床醫生準確評估冠心病患者心功能，以便制定有效措施［9］。無創血流動力學檢測可作為檢測冠心病患者血流動力學參數的重要方法［10］。心肺運動試驗的臨床應用廣泛，可通過分析心率變化與攝氧量變化曲線而觀察心臟氧供需情況［11］。心肺運動試驗是評估冠心病患者心肺儲備功能的無創性檢測方法，其是應用呼吸氣體監測技術實時檢測機體在不同運動負荷下的氧耗量和VCO2［12］。早期冠心病患者靜息狀態下心臟功能相對正常，但劇烈運動后可出現心肌氧供需減少，導致心肌運動功能異常［13-14］。因此，心肺運動試驗可作為冠心病的早期診斷方法。

本研究結果顯示，冠心病組患者LVEF、HDL-C低于非冠心病組，hs-CRP、LDL-C高于非冠心病組，提示冠心病患者心功能較差，血脂較高；冠心病組患者SV、CO、CI低于非冠心病組，TFC、SVR高于非冠心病組，提示冠心病患者冠狀動脈狹窄程度較重；冠心病組患者VO2peak、VCO2、VO2peak/HR、AT、VT低于非冠心病組，VE/VO2@AT、VE/VCO2@AT高于非冠心病組，提示冠心病患者心肺功能較差。研究表明，肺動脈高壓和心力衰竭患者血流動力學參數與心肺運動試驗指標有關［15-16］。MYERS等［17］研究表明，血流動力學參數和心肺運動試驗指標可作為評估心力衰竭患者預后的指標。本研究Pearson相關性分析結果顯示，冠狀動脈粥樣硬化并冠心病患者SV與VO2peak/HR、AT有關，CO與VO2peak、VCO2有關，CI與VO2peak、ETCO2有關。

表3 兩組患者心肺運動試驗指標比較（x±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary exercise testing index between the two groups

表4 冠心病組患者血流動力學參數與心肺運動試驗指標的相關性分析Table 4 Correlation analysis between hemodynamic parameters and cardiopulmonary exercise testing index in coronary artery disease group

綜上所述，冠狀動脈粥樣硬化并冠心病患者血流動力學參數與心肺運動試驗指標可能有關，有一定的臨床參考價值。本研究局限性：（1）采用VO2peak、VO2peak/HR、AT可較準確地評估心肌缺血程度和心功能，但易受患者身高、體質量、體育鍛煉習慣等因素影響［18］。（2）本研究樣本量較小，樣本來源相對單一，有待擴大樣本量及樣本來源進一步研究證實。

作者貢獻：孫紅梅進行文章的構思與設計，結果分析與解釋，負責撰寫論文，對文章整體負責，監督管理；孫紅梅、李飛、李曉莉、高峰進行數據收集、整理、分析；趙莉進行研究的實施與可行性分析；李曉莉進行論文的修訂；高峰負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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