中西醫結合延續護理對甲減患者臨床療效和生活質量的影響

張維維，蹇蔚紅，鞠永美

甲狀腺功能減退（甲減）是由各種原因引起甲狀腺激素合成、分泌不足導致的以甲狀腺功能減退為主要特征的一組臨床綜合征，癥狀包括黏液性水腫、食欲缺乏、惡心嘔吐等，并會發生感染、骨質疏松、黏液水腫性昏迷等并發癥，嚴重影響患者的身體健康及生活質量［1］。該文對甲減患者實施中西醫結合延續性護理，并評估患者的臨床療效及生活質量，為后期臨床護理提供指導，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年10月來筆者所在醫院治療的甲減患者96例，隨機分為觀察組48例與對照組48例。觀察組：男19例，女29 例；年齡 24~71 歲，平均（43.76±3.23）歲。對照組：男21例，女27例；年齡23~72歲，平均 （43.78±3.16）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差

異不顯著，無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）；該次研究患者均知情且簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規出院指導，包括出院前常規健康宣教、復診指導、服藥指導等，常規登記患者及其家屬的電話。觀察組患者給予中西醫結合延續性護理，具體內容如下。

1.2.1 中醫艾灸護理 出院前護士會告知患者及家屬可以用艾灸等中醫方法對身體進行調理。甲減患者由于基礎代謝率異常，常有發涼、怕冷等癥狀，所以中醫艾灸就是為了提高身體正氣，補充體內元氣［2］。取穴：腎俞、脾俞、命門。操作：用二味溫補腎陽中藥（韭菜籽，杜仲）研粉，鋪在穴位上，厚度為1 cm，然后將直徑為5 cm的空心膠木圈放在藥粉上，以大艾炷（直徑4 cm）在藥粉上施灸，每穴3～5炷。

1.2.2 電話、網絡隨訪 出院前由護士登記患者及其家屬的電話及微信號，創建微信群，定期通過微信或者電話隨訪患者及家屬，了解患者出院后的病情及身體狀況，并給予針對性的指導，隨訪頻率為出院 2 個月內，4 次/月，2 個月后，2 次/月［3］。

1.2.3 健康宣教 每月第4周周五通過郵遞給患者健康教育宣傳資料，增加患者對甲減相關知識的了解程度；每2個月在社區舉行1次健康教育講座，約2 h，詳細向患者講解甲減的相關知識、飲食、運動及自我護理的知識，減少患者對疾病的擔憂、焦慮情緒，提高患者的治療配合度。

1.2.4 家庭訪視 每2個月進行1次家訪，以充分了解患者的生理心理狀態、生活習慣、服藥情況及病情，以及時給予針對性的指導。（1）情志護理。護士家訪要熱情地與患者及其家屬溝通，鼓勵其說出真實的想法，鼓勵家屬為患者營造溫暖的家庭氛圍，鼓勵親友探視，以減少患者對疾病的擔憂，消除思想顧慮。（2）飲食調護。指導患者進食高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪的食物，多喝水，多吃新鮮的蔬菜水果，貧血患者可補充含鐵食物，如菠菜、動物精瘦肉［4］。避免使用含碘食物、藥物，防止誘發黏液性水腫。避免進食甲狀腺功能食物，如白菜、核桃、木薯等，防止發生甲狀腺腫大。限制進食脂肪和膽固醇含量高的食物。（3）用藥指導。指導患者定時按量服用藥物，不可隨意更改服藥時間和服用劑量，中藥需在兩餐之間溫服，200 ml/次，2次/d；對于需要長期替代治療或終生治療的患者需每3～6個月檢查肝腎功能，觀察患者用藥后的不良反應。（4）保健指導。囑咐患者注意個人衛生，每天均采用溫水洗澡，如患者皮膚干燥可涂抹潤膚油以保護皮膚。囑咐患者注意保暖，室內溫度應保持在23℃左右，冬季出門需加穿衣服。

1.3 觀察指標 根據患者癥狀體征改善情況評價臨床療效：癥狀體征改善率=（治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分）/治療前癥狀體征積分×100%。臨床療效可劃分為顯效、有效、無效，顯效為：改善率＞70%，有效為：30%≤改善率≤70%，無效為：改善率＜30%；治療總有效率=（顯效+有效）/n×100%［5］。生活質量采用生活質量量表（SF-36）評價［6］，包括心理健康、生理功能、情感職能、身體疼痛、活力、總體健康，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析 SPSS 21.0軟件統計數據，正態計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數［n（%）］表示，計數資料組間率 χ2檢驗，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較分析 觀察組患者的治療總有效率91.67%顯著優于對照組的79.17%，差異具統計學的意義（χ2=6.273，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 護理后甲狀腺激素水平比較 數據顯示，兩組護理后FT3和TSH對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 護理后甲狀腺激素水平比較（x±s）

2.3 兩組生活質量對比 觀察組患者的生活質量評分（88.42±9.21）顯著高于對照組的（72.24±6.78），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

甲減患者會出現心血管系統、呼吸系統、神經系統及消化系統等臨床癥狀，對患者的日常生活及工作造成嚴重的影響［7］。明代陳實功在《外科正宗·瘦瘤論》中提出瘦瘤指征，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成；中醫認為甲減與患者的身體狀況、情志、飲食、水土均有關［8］。延續護理是指患者出院后通過電話、微信隨訪方式對患者進行健康指導的一種護理模式，是整體化護理的重要組成部位，能夠有效改善患者的生活質量［9］。

表3 兩組生活質量對比（分）

中醫護理和西醫護理各有優勢，采取中西醫結合為主的綜合性護理措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的護理措施中可以看出，中西醫結合護理甲狀腺炎、甲減等甲狀腺疾病是總的趨勢，從此次研究來看，采用西醫護理結合中醫辨證施護促進甲狀腺功能的恢復，其效果明顯優于單純的西醫護理。中醫科采用食療、針灸、艾灸等法，西醫護理方面，可以創建微信平臺，成立項目實施小組，由1名副主任醫師、2名護士組成。為患者建立健康檔案，詳細記錄各項資料，包括姓名、性別、年齡、職業、文化水平、收入情況等，留下聯系方式。微信平臺在線時間為周一至周五的晚間18點到20點，護士發送健康信息，醫師解答患者提出的疑問，并做好相關記錄［10］。制定護理方案。根據患者的病情特點，制定個性化的護理方案，包括出院指導、用藥指導、飲食干預、運動干預、心理護理、生活護理等，提出復診計劃，不斷提高患者的疾病認知，幫助其樹立積極樂觀的生活態度，糾正不良生活習慣，提高自我保健意識。做好心理護理和健康教育，相關資料表明甲減的發病與患者的精神因素有關，甲減患者本身內分泌代謝紊亂容易出現情緒激動和暴躁的現象，護士結合患者的實際情況進行心理疏導，對疾病出現錯誤認知的患者耐心細致地講解疾病的發病原因、治療手段和效果等，幫助患者建立治療信心，提高治療依從性［11］。

該研究將中西醫護理理念融合，通過艾灸、針灸等中醫方法全面調理身體，通過電話、微信等形式了解患者的病情，并給予針對性的健康指導，提高患者對甲減的認知能力，提高患者的服藥依從性，增強患者的治療信心。研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組評分 （P＜0.05），與Izumi等的研究結果一致［12］。研究結果表明，中西醫結合延續性護理能夠有效改善患者治療效果，提高患者的生活質量，現筆者所在醫院已對同期的48例對照組患者追加實施此成果的護理措施，并在臨床推廣應用。

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［2017－11－07 收稿，2017－12－06 修回］