循證護理干預對腦梗死后繼發癲癇患者治療依從性及生活質量的影響

馮杏梅，劉春霞

腦梗死疾病是臨床上一種較為常見和多發的腦血管類疾病，也是臨床上引發癲癇的重要原因之一［1］。研究報道，腦梗死患者繼發癲癇的患病機制為早期腦梗死患者腦組織缺血缺氧，引起神經細胞膜通透性增加，使得細胞內外離子濃度失衡，代謝產物或神經遞質過量堆積，進而導致神經細胞膜電位發生改變。腦梗死后繼發癲癇患者一旦處理不恰當或不及時，致殘率和致死率均較高，這給患者身體健康和生命安全帶來嚴重威脅。另外，多數腦梗死患者為老年人，對繼發癲癇疾病缺乏認知，不愿意積極配合治療，導致臨床治療依從性較低［2］。臨床實踐證實，對腦梗死后繼發癲癇患者除了采取積極治療之外，有效的護理干預對提高治療依從性和改善生活質量具有重要作用［3］。該研究對比分析常規護理和循證護理對腦梗死后繼發癲癇患者治療依從性和生活質量影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2016年12月解放軍第91中心醫院收治的104例腦梗死后繼發癲癇患者，隨機將其分為2組（常規組和循證組），每組各52例。循證組患者中男30例，女22例；年齡 47～79 歲，平均（65.0±1.3）歲；腦梗死距離癲癇發作的時間為 0.6～48 h，平均病程時長為（8.0±1.4）h；意識障礙者25例；梗死類型包括大面積梗死者29例、多發性梗死者23例；梗死部位包括頂葉梗死者20例、額葉梗死者15例、枕葉梗死者13例、基底節區梗死者4例。常規組患者中男25例，女27例；年齡 45～78 歲，平均（64.7±1.6）歲；腦梗死距離癲癇發作的時間為 0.8～45 h，平均病程時長為（8.2±1.7） h；意識障礙者20例；梗死類型包括大面積梗死者26例、多發性梗死者26例；梗死部位包括頂葉梗死者18例、額葉梗死者17例、枕葉梗死者12例、基底節區梗死者5例。兩組患者上述一般資料間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組患者采取常規護理服務，如根據患者實際情況予以看護和觀察，按醫囑予以囑咐和醫院護理表現進行常規檢查和護理服務。循證組患者采取循證護理干預：首先科室成立循證護理小組，并根據腦梗死后繼發癲癇患者實際病情，提出護理問題并擬定對應護理措施，問題包括如何提高治療依從性、如何對患者加強健康教育、改善患者預后生活質量，隨后根據循證護理小組提出的問題尋找循證資料，通過檢索關鍵詞對萬方、維普和中國知網等數據庫進行文獻查閱，將尋找的研究和文獻資料作為循證支持，根據循證學資料采取隊員護理干預，具體干預措施包括以下幾點：（1）健康宣教。護士應加強患者及其家屬的健康教育，讓患者及家屬了解疾病發生原因、治療措施和注意事項，提高患者對疾病知識的認知度，從而增加治療依從性。（2）用藥指導。護士需告知患者及其家屬抗癲癇藥物使用的重要性，叮囑患者按時按量服藥，不得擅自減少或增加藥物劑量，或擅自停藥，避免癲癇復發，同時告知患者密切注意用藥后是否出現惡心、嘔吐、皮疹或肝功能損傷等不良反應。（3）癲癇發作時護理。護士應了解在患者癲癇發作時如何進行處理，如患者癲癇大發作時，囑患者家屬應快速將其平臥，并頭朝向一側，配合護士對呼吸道內分泌物進行清理，使用壓舌板防止咬傷舌頭，不可對抽搐肢體實施強行按壓，保護肢體大關節，預防外傷或骨折，必要情況下予以約束，對患者瞳孔、意識狀態和生命體征予以密切關注，并詳細記錄患者癲癇發作時刻以及癲癇持續時間，定期對患者進行叩背和翻身，對受壓部位予以按摩，確保床鋪整潔干燥，防止壓瘡發生，指導患者合理飲食，保障充足的蛋白、碳水化合物以及維生素等營養物質的攝入。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者治療依從率、首次癲癇發作時間、住院時間和生活質量改善情況。治療依從性通過自行設計的問卷調查表予以調查分析，調查標準包括：（1）完全依從。患者愿意積極配合治療，遵照醫院規章制度，能按時主動服藥，自覺接受醫護人員的健康宣教。（2）一般依從。患者偶爾會存在放棄治療的想法，不能主動根據醫囑服藥，但能基本遵照醫院規章制度，治療能順利完成。（3）不依從。患者不愿積極配合醫師，常常存在放棄治療想法，對治療未有迫切要求。首次癲癇發作時間指首次癲癇發作與住院治療后癲癇第一次發作之間的時間。生活質量通過QOLIE31癲癇生活質量評分量表進行評估，在患者出院后60 d進行生活質量評估，分數越高生活質量改善越明顯。

1.4 統計學處理 通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，正態分布的計量數據資料采取（x±s）表示，通過t檢驗，計數資料數據以百分比表示，單因素分析通過χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后治療依從率比較 與常規組患者（73.1%）相比，循證組患者治療依從率（88.5%）顯著高于常規組，兩者比較差異具有統計學意義（χ2=3.952，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者護理后治療依從率比較

2.2 兩組患者護理后首次癲癇發作時間和住院時間比較 循證組患者護理后癲癇首次復發時間以及住院天數均明顯優于常規組，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者護理后首次癲癇發作時間和住院時間比較

2.3 兩組患者護理后生活質量評分比較 護理后，循證組患者生活質量評分為（18.1±0.5）分，常規組患者生活質量評分為（12.2±1.0）分，兩者比較差異具有統計學意義（t=38.054，P=0.000）。

3 討論

腦梗死后繼發癲癇包括患病14 d內的發生早期癲癇以及14 d后發生的遲發性癲癇［4］。由于腦梗死后繼發性癲癇患者其病程時間較長，病情較易出現反復性發展，加上患者存在抑郁和焦慮等不良情緒，親友、同事對癲癇具有回避和歧視等，這些均對患者身體健康和生活質量帶來嚴重影響［5］。隨著大眾生活水平的改善，腦梗死后繼發癲癇患者對日常護理提出更高的要求，然而傳統常規護理服務僅關注患者病情是否發生變化以及遵照醫囑執行護理，對患者健康教育和心理疏導等缺少關注，使得患者不遵照醫囑擅自停藥或者尋求偏方，這不僅不利于原有疾病恢復，還會給患者預后生活質量帶來嚴重影響［6］。因此尋找一種切實可行的護理干預方式十分重要。

循證護理是一種新的護理方式，是護士審慎和明確地將臨床經驗、科研資料以及患者愿望有機結合，并做出相應的護理措施。循證護理的核心思想為利用現有最可靠的科學證據對患者實施護理服務，從而發揮最佳的護理效果。Akaike等［7］研究報道，對腦梗死后繼發癲癇患者實施循證護理能有效提高其對疾病知識的認知度以及家屬應對能力。本文研究結果顯示，循證組患者護理后癲癇首次復發時間、住院天數、治療依從率和生活質量評分均明顯優于常規組，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，循證護理干預不僅有助于改善腦梗死后繼發癲癇患者的生活質量，同時還能提高其治療依從性，減少癲癇發作以及促進其早日康復，該護理方式值得推廣借鑒。

［1］邢孔鴦，黃綺娟，林麗卿，等.腦梗死繼發癲癇的臨床研究［J］.中風與神經疾病雜志，2015，32（10）：926-928.

［2］趙立偉，趙艷鳳，周丹，等.52例腦梗死繼發癲癇的臨床研究［J］.中外醫療，2015，35（9）：48-49，52.

［3］鄔鳳娟.不同護理干預對腦梗死后繼發癲癇的效果分析［J］.深圳中西醫結合雜志，2014，24（7）：154-155.

［4］黃玉萍，劉素芝，楊麗華.腦梗死后繼發癲癇的不同護理干預方法的效果比較［J］. 中國現代醫生，2014，52（1）：93-95，99.

［5］侯曉云.腦梗死后繼發癲癇的不同護理干預方法的效果對比分析［J］. 中國農村衛生，2015，8（4）：74.

［6］孫葉飛，詹嬌陽.循證護理干預對腦梗死后繼發癲癇患者治療依從性及生活質量的影響［J］.中國醫科大學學報，2017，46（4）：377-379.

［7］ AKAIKE H，OSAWA M，SUGAI K，et al.A patient with 22q13 deletion syndrome accompanied by epilepsy with continuous spike-waves during slow wave sleep （CSWS） and cerebral infarction［J］.No To Hattatsu，2007，39（6）：451-455.

［2017-09-15收稿，2017-10-12修回］