雅安藏茶聯合辛伐他汀對高血脂患者血脂水平、頸動脈、治療依從性的影響*

劉兆明,盧 勇

四川省雅安市中醫醫院(雅安 625000)

高脂血癥是指由于脂肪代謝或運轉發生異常，血漿中一種或多種脂質含量升高，在血管內皮沉積而對機體造成損傷的疾病，表現為高膽固醇癥、高甘油三酯癥或低高密度脂蛋白血癥[1]。據流行病學調查顯示，血脂異常的發病率為20%～40%。本病是誘發心血管疾病的重要因素，積極的降脂治療能顯著降低心血管疾病的發生率和死亡率。他汀類藥物具有明顯降低總膽固醇和脂蛋白膽固醇作用，被用于高脂血癥預防和治療，但本藥也存在著使橫紋肌溶解、記憶受損等不良反應。本研究對我院收治的75例高脂血癥患者臨床表現與治療效果進行觀察，分析雅安藏茶聯合辛伐他汀對高血脂患者血脂水平、頸動脈斑塊、治療依從性的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月來我院就診的高脂血癥患者75例，所有患者診斷均符合《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[2]高脂血癥的分類和標準，診斷標準為下述一種或一種以上指標異常：總膽固醇(Total cholesterol，TC)≥5.2mmol/L、甘油三酯(Triglyceride，TG)≥1.7mmol/L、高密度脂蛋白(High-density lipoproteins，HDL-C)≤1.0mmol/L。經醫院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。觀察組38例，男24例，女14例。年齡23～56歲，平均年齡(35.75±4.63)歲，入院時間4～15h、平均入院時間(6.24±1.24)h。對照組37例，男21例，女16例，年齡26～57歲、平均年齡(36.29±1.52)歲，入院時間4～15h、平均入院時間(6.24±1.24)h。兩組患者的性別、年齡及入院時間等資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者采用雅安藏茶聯合辛伐他汀治療：取雅安藏茶(來自雅安市友誼茶業有限公司)，稱取磨碎茶樣2.0 g，加300 ml沸蒸餾水，冷卻，過濾，靜置30 min，作為茶樣，待水溫合適后口服， 3次/d(藏茶的人體推薦劑量為6 g/d)；同時給與辛伐他汀片(規格10 mg)， 1次/d，1片/次，餐前服。對照組采用辛伐他汀片(規格20 mg)， 1次/d， 1片/次，餐前服。治療期間要求兩組患者均停止服用其他一切降脂中西藥物，忌肥甘厚膩、辛辣刺激食品。2個月為1個療程，用藥1個療程后復查，觀察療效。

3 觀察指標 所有研究對象均于檢測前1 d隔夜禁食12 h，次日清晨空腹抽取外周靜脈血3 ml，采用BaehmaxCTX型全自動生化分析儀進行檢測并記錄血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等項目。分別于治療前及治療后，檢查頸動脈斑塊相關指標。療程結束后，做回顧性依從性調查；頸動脈超聲檢查于患者治療前及療程結束后，采用PHIPIPSSO-NOS5500型彩色超聲診斷儀行雙側頸總動脈、頸內動脈超聲檢查；采用Morisky服藥依從性量表[5]評估患者化療依從性，得分范圍為0～8分，1～5分為低依從性，6～7分為中等依從性，8分為高依從性，(高依從性+中等依從性)/總例數為依從率。

4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(調整血脂藥物)》[3]標準：①臨床控制：臨床癥狀、體征消失，實驗室檢查各項檢查指標恢復正常。②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，以上3項中1項符合即可。③有效：臨床癥狀、體征有所改善，血脂檢測達到以下任一項者：TC下降≥10%～20%，TG下降≥20%～40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L。④無效：治療后臨床癥狀、體征無改善，血脂檢測未達到上述標準者。臨床控制+顯效+有效為總有效。

5 統計不良反應發生情況 統計橫紋肌溶解、記憶損傷、多尿、血糖升高、脫發等不良反應發生情況。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組臨床總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療2月后兩組上述指標水平均顯著好轉(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后頸動脈超聲檢查 治療后兩組頸動脈內膜中層厚度(CAIMT)、內膜斑塊面積、易損斑塊指標均降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效的對比[例(%)]

注： 與對照組比較，*P<0.05

表2 治療前后血脂水平對比(mmol/L)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊指數比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

4 患者依從性比較 觀察組患者的治療依從性評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療依從性評分比較[例(%)]

5 兩組治療不良反應發生情況 觀察組記憶損傷1例，占比2.6%，多尿1例，占比2.6%；對照組橫紋肌溶解2例，占比5.41%，記憶損傷1例，占比2.7%，多尿4例，占比10.82%，血糖升高1例，占比2.7%，脫發2例，占比5.4%； 治療過程中觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

血脂異常是引起心腦血管疾病的主要因素之一，對人類的健康構成了重大威脅。因此，他汀類藥物能明顯降低血脂，其療效肯定，具有較好的降脂及調節內皮的功能，從多環節防治了動脈粥樣硬化，減少了心腦血管疾病的病死率[6-7]。但是，他汀類藥物的毒副作用如肌痛、腎損害等較為常見，影響了該類藥物的應用。所以臨床急需一種療效明確且不良反應較少的療法。研究證實[8]，血脂沉積引起的粥樣斑塊堆積，其重要構成成分是膽固醇脂和膽固醇，故本研究將頸動脈斑塊納入觀察范圍，作為反映血脂變化的指標。而依從性治療對消除患者長期服藥的抵觸情緒有積極意義，可以使患者配合治療，提高療效，故也將此項內容納入，作為影響療效的指標。

雅安藏茶屬于我國的西南地區的特有茶類，其制作工藝復雜，尤其是經歷渥堆發酵，在濕熱作用和外源酶的影響下，茶中形成茶黃素、茶紅素、茶褐素、茶多糖、過氧化物酶體增殖物等多種成分[9]。現代醫學研究證實：茶色素對α-淀粉酶有抑制作用，可以減少淀粉類物質在消化道的消化與吸收，抑制餐后血糖水平升高，間接減少體內脂肪的合成[10]，還可減輕血液高凝，改善微小循環，恢復組織能量代謝；同時可減少細胞產生一氧化氮，使血漿一氧化氮恢復到正常狀態，有利于降低血尿酸[11]。茶褐素能增強肝臟代謝能力和附睪脂肪組織激素敏感性的活性，促進體內脂類特別是甘油三酯的溶解。茶黃素能夠調節紅細胞生成及血小板的黏附性，從而降血脂、降低血液黏度，改善微血管循環；茶多糖對血脂升高存在劑量依賴性，可顯著降低甘油三酯及低密度脂蛋白的水平。過氧化物酶體增殖物可通過激活脂肪酸的氧化，從而降低甘油三酯的含量。總之，雅安藏茶能很好的促進脂質代謝，能有效預防和治療高血脂，改善由高脂血癥引起的頭昏、胸悶、腹脹、乏困無力等癥狀。該茶劑具有毒副作用小，飲用方便的特點。辛伐他汀可減少膽固醇的生物合成，刺激細胞加速合成低密度脂蛋白受體，使細胞膜低密度脂蛋白受體增加，增強活性，提高HDL-C水平，減少心血管患者死亡率，顯著改善患者預后。兩藥合用，不但可以提高療效，還可減少由單一用藥帶來的不良反應。

[1] 陳洪雨.高血脂癥患者的營養食譜設計[J].江西教育學院學報：綜合版,2009,30(3)：30-32.

[2] 韓 峰,余晨曄,杜曉明,等.心腦血管疾病高危患者降血脂藥物干預治療的調查[J].實用藥物與臨床,2012,15(10)：657-659.

[3] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002：3.

[4] 蔣正強,高金霞.彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究[J].臨床醫學,2010,30(8)：89-90.

[5] Morisky DE,AngA,Krousel-Wood M,etal.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J].J C lin Hypertens,2008,10(5)：348-354.

[6] 龔惠蘭,羅新華,潘海燕,等.中老年人高脂血癥的調查與分析[J].上海體育學院學報,2009，33(2)：69-70.

[7] 武云濤,張 薇,田國祥,等.不同劑量辛伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化癥患者血管內皮細胞功能的影響[J].中國循證心血管醫學雜志.2014,6(2)：162-165.

[8] 邱 瑾,王小宇.中青年人群健康體檢頸動脈彩超的必要性及推廣價值[J].包頭醫學,2014,35(2)：80-81.

[9] 謝雪嬌.南路邊茶傳統制作工藝及其變化研究[J].康定民族師范學院學報,2009,18(4)：22-28.

[10] 聶坤倫,何 利,速曉娟,等.雅安藏茶抑制α-淀粉酶的活性級分篩選與評價[J].食品科學,2013,34(9)：74-79

[11] 阮妙蕓,張根義.茶多酚對淀粉酶抑制作用的研究[J].安徽農業科學,2008,36(11)：4371-4373.