消炎疏肝散對肝臟術后切口感染的預防與控制效果分析

房 芳,王 松, 付麗萍

河南省南陽市中心醫院肝臟外科(南陽473009)

外科手術是指以外力方式解除病灶占位、恢復病變解剖結構或植入具有治療作用設備的一種治療方式。外科手術治療具有作用直接、快速起效等獨特優勢，是臨床上一種不可或缺的治療方式[1-3]。隨著我國外科技術水平的不斷提高，外科手術在臨床應用范圍日益拓寬。手術切口感染(Surgical site infection，SSI)為外科手術的一種最為常見的并發癥[4-6]。肝臟參與人體的免疫調節過程，是免疫T細胞的一個重要的分化器官，因此肝臟手術患者較其他外科手術患者的自身免疫能力偏低，更易發生SSI，SSI加大了肝臟手術患者的痛苦、延長了術后恢復時間，更重要的是可能直接對手術療效產生不良影響，嚴重的甚至可能導致臨床死亡。因此防控SSI是肝臟手術的一項重要環節。鑒于肝臟手術患者的特殊性，為了減少抗感染用藥給患者肝臟造成新的負擔，本院以中醫理論為基礎，自擬消炎疏肝散于圍術期應用于肝臟手術患者當中，取得理想的SSI防控效果?，F將具體情況闡述于后文，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月間收治的62例擇期肝臟手術患者作為研究資料，以隨機法將入選病例均分為對照組與治療組，每組31例。對照組中男17例，女14例；年齡為46～69歲，平均(54.91±8.12)歲；BMI(體重指數)為21～28 kg/m2，平均(24.94±2.16 ) kg/m2；手術類型：腹腔鏡手術16例，開腹術15例；開腹術切口類型：右肋下斜向切口11例，右上腹部L型切口4例；術后病理：肝癌24例，肝血管瘤5例，肝臟囊腫2例，吸煙史11例，糖尿病5例；肝功能：ChildA級22例，ChildB級9例；合并肝炎18例其中：乙型16例，丙肝2例。治療組中男18例，女13例；年齡為45～70歲，平均(55.01±8.19)歲；BMI為21～29 kg/m2，平均(24.98±2.23) kg/m2；手術類型：腹腔鏡手術15例，開腹術16例；開腹術切口類型：右肋下斜向切口11例，右上腹部L型切口5例；術后病理：肝癌26例，肝血管瘤4例，肝臟囊腫1例，吸煙史12例，糖尿病6例；肝功能：ChildA級21例，ChildB級10例；合并肝炎19例其中：乙型15例，丙肝4例。兩組基線資料具有可比性，P>0.05。納入標準：入選患者均在了解研究內容的前提下自愿參與，并簽屬知情同意文件；圍術期入本院的患者；在本院接受肝臟手術治療的患者。排除標準：術前合并急性感染的患者；對于本次研究用藥有過敏史者；合并其他惡性腫瘤患者；自身免疫功能異?；蛴袊乐丶膊〉幕颊?；預計生存期小于6個月的患者；單孔腹腔鏡手術患者；合并精神疾病患者。本次研究經本院倫理委員審批后施行。

2 治療方法 對照組給予常規抗感染治療，術前12 h常規禁食、水；于術前1 d晚間給予硫酸鎂(國藥準字H13022031)5 g，口服，1次；術前30 min、術后24 h內給予頭孢西丁(國藥準字H20057973)1.5 g，靜脈滴注，各1次；術前切口處皮膚以10%的碘伏消毒；術后切口處以無菌紗布覆蓋妥善固定，每天更換紗布并觀察創口情況。

治療組在上述對照組治療的同時給予自擬消炎疏肝散治療，方劑組成：生黃芪30 g，太子參、茯苓各15 g，柴胡、蒲公英、紫花地丁各12 g，清半夏、黃芩、枳殼、火麻仁各10 g，熟大黃3 g；藥物加減：切口疼痛較重者加白芍15 g,威靈仙10 g，切口愈合較慢者加大生黃芪用量達60 g，切口色淺發白加熟地15 g,當歸10 g，切口水腫加防己、澤瀉各10 g。研為細末，以開水沖后待自然冷卻達30～40 ℃后取上清液口服，15 g/次，每次沖兩遍，2次/d；術前連續服用4 d，術前12 h停服，術后連續服用7 d。

3 觀察方法 術后觀察30 d，統計兩組術后SSI發生率及嚴重程度。SSI診斷與分級依據《醫院感染診斷標準(試行)》之相關標準執行[7]。以手術切口處的皮膚與皮下組織等淺表感染為1級感染，以肌肉、腹膜等深部感染為2級感染，以腹腔感染為3級感染。

于術后24 h統計兩組患者切口疼痛程度，統計兩組患者最早下床活動時間、首次自主排氣時間、住院時間并進行對比。切口疼痛程度以VAS法評估[8]。

4 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，等級對比采取秩和檢驗，計量資料采取卡方檢驗，計數資料采取均數t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組SSI發生及程度比較 治療組SSI發生率為6.45%(2/31)，對照組SSI發生率為25.81%(8/31)，治療組SSI發生率低于對照組(χ2=4.292，P<0.05)；治療組1級感染1例，2級感染1例，3級感染0例；對照組1級感染2例，2級感染3例，3級感染3例，治療組SSI感染程度較對照組輕(Z=-2.123P<0.05)。

2 兩組疼痛程度等指標比較 見表1。治療組疼痛程度、最早下床活動時間、首次自主排氣時間、住院時間均優于對照組(P<0.05)。

表1 臨床指標觀察統計對比表

注：與對照組對比，★P<0.05

討 論

術后感染是外科手術治療的一項最常見的并發癥，也是影響患者預后的一項重要因素[9-11]。根據 WHO 統計數據，在發展中國家約有11% 左右的患者手術后出現 SSI，美國每年因 SSI住院天數延長40萬天以上，增加醫藥費用數十億美元[12]。我國SSI大約占感染病例的25%左右，給社會帶來巨大的經濟負擔，給患者帶來嚴重的身心痛苦。肝臟手術難度高、風險大、手術切口亦較長，因此SSI 的發生率明顯高于其他手術。國家衛計委關于抗菌藥物應用原則的要求，抗生素作為預防性使用，有嚴格的用藥規范，濫用抗生素可致細菌產生耐藥性，亦同時殺傷患者體內的益生菌，且易合并真菌感染[13-15]。肝膽外科手術，因手術切口創傷、麻醉及腹腔炎癥等原因，術中各層切口均易被污染而致細菌感染。此外，肝臟手術切口較長，對人體創傷較大，可引起應激性胃腸蠕動減弱，肝膽外科手術一般術后48 h后才可逐漸恢復胃腸蠕動功能。因此，手術創傷、術前常規禁食，術后消化功能下降、納食減少是患者免疫功能最薄弱的時期。為了最大程度的避免患者術后切口感染、盡快恢復患者術后胃腸的消化吸收功能、提高患者的機體免疫力、縮短患者的住院時間、加速患者康復，我院對實施肝臟切除術的患者運用自擬消炎疏肝散取得了良好的療效。

中醫認為肝臟外科術后患者元氣大傷、失血耗液、肝失條達，氣機壅滯，土壅木郁、化源不足、情志緊張、正氣愈虛。術前患者對手術的緊張、憂慮屬七情所傷，故術后多為正虛邪實，氣機升降紊亂，故見惡心嘔吐、脅痛腹脹，脘腹痞悶納呆等癥。故治則應為疏肝健脾、扶正解毒。本院自擬消炎疏肝散方中柴胡入肝經，清熱解郁，和解少陽。太子參大補元氣、補而不燥、調營養衛;清半夏和胃降逆、燥濕化痰、止嘔降濁;黃芩清熱燥濕、清肺胃熱、降肺胃痰濁;生黃芪、茯苓補氣利水、健脾滲濕、托傷生肌、培補正氣;枳殼、熟大黃、火麻仁理氣寬中、行滯消脹、消食導滯、潤腸通便，有植物嗎丁啉之稱;蒲公英、紫花地丁涼血解毒、清熱解郁、對多種細菌病毒有抑制作用。因此自擬消炎疏肝散的清熱解毒、扶正祛邪作用可提高患者對病菌的抵抗能力和促進患者傷口的愈合，其條暢氣機、鼓蕩胃腸作用可緩解患者的緊張情緒和促進術后胃腸功能恢復，使肛門排氣順暢，減少惡心嘔吐次數，對降低患者住院時間有明顯的作用。

本次研究結果表明，治療組在常規抗感染治療的基礎上應用自擬消炎疏肝散治療后，SSI發生率為6.45%，而對照組SSI發生率則高達25.81%；并且治療組SSI的程度低于對照組，充分的說明了自擬消炎疏肝散具有理想的SSI防控效果。我們對兩組患者進行了為期30天的臨床觀察，通過對比兩組患者術后24 h的疼痛程度、自主排氣恢復時間、最早下床活動時間、住院時間證明，治療組均優于對照組。提示自擬消炎疏肝散應用于肝臟手術圍術期能夠有效縮短患者術后恢復時間，更好的緩解術后切口疼痛。

綜上所述，自擬消炎疏肝散對于肝臟術后切口感染具有理想的防控作用，并可緩解術后疼痛、促進術后恢復，通過提高患者自身免疫能力的方式發揮預防或減輕切口感染的作用。

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