益心活血降壓湯治療氣虛血瘀證型高血壓病臨床研究*

楊 震,王守富

1.河南省洛陽市第二中醫院心內科(洛陽471000)，2.河南省中醫藥研究院附屬醫院心內科(鄭州450004)

我國高血壓存在發病率、致殘率和死亡率三高，以及知曉率、治療率和控制率三低現狀[1]。常規降壓藥停藥易復發，且其對于伴隨癥狀效果較差。中藥可對癥下藥、因人而異，是有效治療方法之一[2]。而氣虛血瘀證型高血壓病的形成以氣血比例失調為主，因虛致瘀。治療講究平調陰陽，實現氣血穩態[3]。本文觀察中藥益心活血降壓湯的臨床療效，以期為氣虛血瘀證型高血壓病患者治療提供一定的理論依據。

資料與方法

1 一般資料 自2015年1月至2016年12月，在我院選取98例住院治療的氣虛血瘀證型高血壓病患者。 納入98例患者中，男性48例，女性50例;年齡在39～76歲之間，平均年齡為(57.26 ± 6.20)歲。納入患者按隨機數字表法編號，隨機均分為治療組和對照組。納入標準：①患者最近3月未接受其他中西藥降壓藥治療，或停用降壓藥物2周以上的患者；②患者身體素質良好，無嚴重心肝腎等異常疾??；③患者自愿且能配合醫師，能提供相關實驗需要信息，并簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓患者；②患者最近3個月有用藥史，或存在已知的過敏史，過敏體質或對多種藥物過敏；③患者身體素質不良，存在可能影響血壓的疾病、嚴重肝功能損害或低血鉀、血糖控制不良等；④患者依從性差；⑤近1個月內參加過其它臨床實驗。治療前，對照組和治療組組間比較結果提示，組間各基線指標差異均無統計學意義(均P> 0.05)，提示組間具有可比性，如表1所示。

表1 治療前組間基線特征比較

注：組間各基線指標差異無統計學意義，均P>0.05

2 治療方法 對照組接受常規西藥治療，包括：氫氯噻嗪片(國藥準字H22021134)和苯磺酸氨氯地平片(國藥準字H20020468)?？诜?，劑量遵照說明書或遵醫囑， 1次/d。治療組：西藥給藥方式同對照組。中藥為益心活血降壓湯。基本藥方為：黃芪、當歸各30 g，川牛膝、葛根各20 g，川芎、地龍各15 g，天麻、水蛭各10 g等。采用水煎方式，溫服，患者每天服用1劑，每劑藥方每天水煎2次，早晚各服1次。療程持續4周。實驗期間，兩組患者均不能服用其他藥物以及與本試驗功效類似藥物。治療期間建議患者建立健康規律生活方式，并限鹽、戒煙、戒酒和減重。

3 觀察指標 觀察指標包括血壓測定。采用無創袖帶式動態血壓監測儀，動態監測血壓變化。實驗室指標為同型半胱氨酸(Hcy)。抽取患者清晨空腹手肘靜脈血(3 ml)，送往檢驗科，采用全自動生化分析儀檢測Hcy值。采用中醫證候積分制；高血壓患者生活質量積分量表參考《杜氏高血壓病人生活質量測定》，分值越高，患者生活質量越高。

4 療效標準 記錄兩組患者治療后的臨床療效的差異。療效評價分為3個等級：①顯效：收縮壓或舒張壓較治療前下降，并均達到正常范圍；臨床癥狀、體征明顯改善。②有效：收縮壓或舒張壓較治療前下降，且舒張壓達到正常范圍；臨床癥狀、體征均有好轉；③無效：收縮壓或舒張壓未達上述標準，臨床癥狀、體征無改善甚至加重。組內治療的總有效率=(顯效+有效)×100%。

5 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，定量結果(均數±標準差)采用t檢驗；定性結果(百分率)采用卡方檢驗。組間療效率采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 治療前后中醫證候積分和高血壓生活質量積分比較 治療后，對照組中醫證候積分為(18.45±2.65)分，與治療前相比差異無明顯統計學意義(t=1.836，P=0.069)。治療后，治療組中醫證候積分為(13.22±2.13)分，與治療前相比差異具有統計學意義(t=12.14，P<0.001)。同時，治療后對照組與治療組中醫證候積分差異亦具有統計學意義，治療組明顯低于對照組(t= 10.77，P<0.001)。

治療后，治療組高血壓生活質量積分明顯提高(156.83±9.00)分，與治療前相比差異具有統計學意義(t=9.908，P<0.001)；對照組高血壓生活質量治療后積分為(145.05 ± 7.99)分，與治療前相比差異無明顯統計學意義(t= 1.875，P=0.064)。此外，治療后組間高血壓生活質量積分差異亦具有統計學意義(t=6.852，P<0.001)。

2 治療前后組間Hcy水平比較 如表2所示，相比治療前，治療組患者治療后Hcy值下降(t=12.37，P<0.001)，而對照組治療前后比較差異無明顯統計學意義(t=1.837，P=0.069)。組間結果比較顯示，治療前，對照組與治療組患者Hcy值無統計學差異(t=0.490，P=0.625)；治療后，治療組患者Hcy值明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(t= 11.83，P<0.001)。

表2 治療前后組間骨密度值比較

注：和治療前相比，*P<0.05；和對照組相比，#P< 0.05

3 兩組間療效比較 兩組患者治療前后的臨床療效對比結果顯示：治療組顯效26例，有效19例，無效4例；對照組顯效7例，有效26例，無效16例。經統計，治療組總有效率為91.84%(45/49)，對照組總有效率為67.35%(33/49)，組間對比差異有明顯統計學意義(P<0.001)。

討 論

氣虛血瘀證型高血壓病因其發病時多表現為頭痛、眩暈等，中醫學將其歸屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇[4]。對氣血理論的深入研究發現，氣血不和可誘發頭痛、眩暈、甚至中風。《內經》曾提及“氣血不和，百病乃變化而生”[5-6]。同時，氣虛血瘀證型高血壓病患者因其各器官功能減退，更可能因半胱氨酸代謝異常，導致血液Hcy水平增高[7-9]。高血壓如果長期控制不佳可產生多種并發癥，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅生命安全[10-12]。

中藥益心活血降壓湯對治療氣虛血瘀證型高血壓病療效顯著。究其原因，治病必求于本，本病多發自氣血不足、氣虛血瘀，補益氣血可治其本，活血通絡而降壓可治其標[13-14]。益心活血降壓湯重用黃芪和當歸，側重補益氣血；川芎為輔佐藥，能補充血氣，滋潤機體；此外，水蛭、葛根、地龍等能活血化瘀，調節多種原因引起的血脈不暢，與黃芪、當歸等配伍可補陽益氣[15-18]；川牛膝亦可達補肝腎、活血化瘀之效；葛根可解諸毒[19-23]。如上所示，本湯劑特點在于補氣活血、通絡祛瘀，從而達到驅邪扶正之效。本文研究結果進一步驗證了本方的藥效。通過臨床中醫證候、生活質量、Hcy水平以及臨床降壓療效分析可知：治療組患者的中醫證候積分在治療后明顯下降，且低于對照組；同時，治療組治療后相比治療前，高血壓生活質量明顯提高，組間高血壓生活質量積分亦明顯高于對照組。以上結果提示益心活血降壓湯對控制患者血壓和提高生活質量具有明顯效果。此外，相比治療前患者血清Hcy值，治療組患者治療后Hcy值呈現明顯下降趨勢，而對照組治療前后比較無明顯差異；組間結果提示治療后，治療組患者Hcy值明顯低于對照組。該結果提示益心活血降壓湯有助于改善同型半胱氨酸血癥、消除自由基，加速Hcy代謝。與此同時，組間降壓療效相比，治療組明顯優于對照組，可能與治療組加用益心活血降壓湯，擴張血管和改善血液流變有關。

綜上所述，益心活血降壓湯治療療效顯著，可有助于降低氣虛血瘀證型高血壓病患者血壓、改善中醫證候、臨床癥狀，并提升患者生活質量。本研究對于促進中醫藥針對高血壓的防治水平的提高具有重要意義。

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