小青龍湯對外寒內(nèi)飲型哮喘患兒肺功能及血清炎性因子的影響*

陳 芳，張朝霞

1.河南省南陽市中心醫(yī)院兒科 (南陽 473009),2.鄭州市中醫(yī)院(鄭州450002)

哮喘是患兒呼吸道常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性咳嗽、無痰或少痰，常容易導致氣道高反應(yīng)性和變應(yīng)性炎癥反應(yīng)[1]。如哮喘反復發(fā)作，則會影響患兒肺功能和生命質(zhì)量。常規(guī)止咳平喘藥物對于患兒哮喘療效值得肯定，但相關(guān)研究顯示，多有復發(fā)現(xiàn)象。近年來研究表明[2-3]，中西醫(yī)結(jié)合治療患兒哮喘可明顯改善患兒肺功能指標，本文通過對112例外寒內(nèi)飲型哮喘患兒做分組實驗，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9月至2016年10月在我院就診的外寒內(nèi)飲型哮喘患兒112例，所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘防治指南診斷標準[4]，均經(jīng)過家長知情同意。隨機分為治療組和對照組，各56例。治療組男27例，女29例；年齡0～12歲，平均年齡(5.05±0.71)歲。對照組男30例，女26例；年齡0～11歲，平均年齡(5.67±0.83)歲。兩組患兒一般資料經(jīng)過比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對照組患兒給予止咳平喘、解痙、擴血管、祛痰、抗感染等常規(guī)對癥治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上給予小青龍湯進行聯(lián)合治療，具體成分為：麻黃、清半夏、辛夷各9 g，桂枝15 g，白芍18 g，干姜、五味子、羌活、獨活各10 g，細辛3 g，地龍6 g。水煎服，1次/d，15 d為1療程。

3 觀察指標 分別觀察兩組治療療效，并對兩組肺功能、血清炎性因子、血氣等指標進行比較。血清炎性因子(CRP、TNF-α)用酶聯(lián)免疫吸附ELISA法測定，血氣分析(PaO2、PaCO2)采用PL2000血氣分析儀測定，患兒肺功能采用四川思科達科技有限公司生產(chǎn)的S-980A I肺功能檢測儀檢測，以VC、TLC、FVC、MVV等指標表示。

4 療效標準 痊愈：患兒咳嗽和咽喉癥狀消失，14 d內(nèi)未復發(fā)，肺功能正常。顯效：患兒咳嗽和咽喉癥狀明顯改善，偶發(fā)咳嗽或輕微哮喘癥狀。有效：患兒癥狀有所改善，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒哮喘狀況無改善或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 治療組和對照組治療療效比較 經(jīng)過治療，對照組總有效率明顯低于治療組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2 治療后治療組和對照組肺功能比較 治療組肺功能各項指標(VC、TLC、FVC、MVV)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組經(jīng)過治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 治療后治療組和對照組肺功能比較(L)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 治療組和對照組治療前后血清炎性因子和血氣分析比較 治療前，兩組血清炎性因子和血氣指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組CRP、TNF-α、PaO2、PaCO2水平均有所改善，且對照組改善程度明顯不如治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療組和對照組治療前后血清炎性因子和血氣分析比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

4 治療組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論

哮喘的病機一直尚未統(tǒng)一，從西醫(yī)學角度來看，哮喘的臨床表現(xiàn)和癥狀極為單一即陣發(fā)性咳嗽，從祖國醫(yī)學來看[5-6]，哮喘屬于中醫(yī)學中“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“支飲”范疇，為氣管及周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。外寒內(nèi)飲型哮喘是由內(nèi)因和外因共同作用而來，內(nèi)飲主要是由患兒自身體質(zhì)決定，如遭遇外寒，則引動內(nèi)飲，外邪上沖作用于肺，故引發(fā)咳嗽且不止，較難自愈，導致患兒哮喘反復發(fā)作[7-8]。且患兒體質(zhì)一般較弱，表氣易虛，衛(wèi)陽不固，故外邪極易入侵而發(fā)病。《素問·咳論》記載：“皮毛者,肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”故治療方法應(yīng)從內(nèi)因入手，達到標本兼治的目的，防治患兒哮喘復發(fā)[9]。

本次研究采用的小青龍湯為解表劑，具有辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲之功效，其成分為麻黃、清半夏、辛夷、桂枝、白芍、干姜、五味子、羌活、獨活、細辛、地龍[10]。麻黃具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫功效；清半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)作用；辛夷可祛風,通竅；桂枝可發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣[11-13];白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽之功效；干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；五味子具有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功效；羌活可散表寒，祛風濕，利關(guān)節(jié)；獨活有祛風除濕，痛痹止痛作用；細辛可解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲；地龍可清熱息風，通經(jīng)活絡(luò)，清肺平喘，清熱利尿[12-16]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合方式治療患兒哮喘的療效更好，治療治療組VC、TLC、FVC、MVV等指標均優(yōu)于對照組，證明小青龍湯對患兒肺功能具有更好的改善作用，在兩組CRP、TNF-α、PaO2、PaCO2比較后，表明小青龍湯對于CRP、TNF-α的降低程度更加明顯，而炎性因子的反應(yīng)、波動情況正是判定病情、療效和機體炎性狀態(tài)的重要指標，故小青龍湯可明顯減輕患兒炎性反應(yīng)，此外對于患兒血氣運行也有積極的促進作用，此結(jié)果與李秀蘭[17]、孫明軍[18]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，小青龍湯對于外寒內(nèi)飲型哮喘患兒有顯著療效，可提高患者肺功能，改善患兒血清炎性因子水平，促進血氣恢復運行。

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