通絡止痛湯聯合穴位注射治療帶狀皰疹療效及對患者IL-2、IL-6、IL-8、PGE2的影響研究

周 琳，米州洋 ，任方紅

1.河南省南陽市第二人民醫院皮膚科(南陽 473000)，2.南昌大學醫學院(南昌 330031)

帶狀皰疹是臨床常見的一種急性感染性皮膚病，免疫力低下的兒童及中老年人群為高發群體，并給其日常生活及工作帶來嚴重影響[1]。帶狀皰疹患者血清高白介素(IL)-2、-6、-8及前列腺素(PG)E2表達水平是造成患者神經系統損傷、免疫功能紊亂及增加病毒感染率的重要因素[2]。本研究應用通絡止痛湯聯合穴位注射對帶狀皰疹患者進行治療，探討其對患者血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月期間我院收治的70例帶狀皰疹患者為研究對象。所有患者均符合帶狀皰疹的診斷標準[3]，患者入組前未接受其他方式的治療，各項生理指征正常，自愿積極配合治療且簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳期婦女，嚴重肝腎功能障礙，血液系統疾病以及惡性腫瘤患者。隨機數字表法分為對照組(35例)和治療組(35例)，其中治療組中男19例，女16例；年齡18～57歲，平均年齡(45.75±8.56)歲；病程2～6月，平均病程(4.23±1.12)個月；包括上肢6例，背部13例，胸腹部11例，下肢5例。對照組中男17例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡(45.33±8.21)歲；病程2～5月，平均病程(4.43±1.09)個月；包括上肢7例，背部12例，胸腹部10例，下肢6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者采用自擬通絡止痛湯進行治療，湯劑組方如下：當歸、桃仁、紅花、制乳香及黃連各10 g，川芎、柴胡、絲瓜絡、蒲公英、板藍根及紅花各15 g，黃芪、赤芍及生地各20 g。加水1500 ml，常規水煎至500 ml，分2次口服，1劑/d，另取蜈蚣及全蝎各3 g，研細用溫水沖服，1次/d。連續服用4周為1個療程。

治療組在對照組的基礎上給予穴位注射治療，穴位選取根據西醫神經解剖學神經干聯合中醫穴位表進行定位。根據患者病變部位，上肢取穴為頸C6～7、胸T1～T2夾脊穴；胸背部取穴為胸T3～T10夾脊穴；腰腹部取穴為T11～L3夾脊穴；下肢取穴為L4～L5及S1～S2夾脊穴。針頭選用4～7號腰麻針頭，注射藥物為注射用鹽酸多柔比星(注冊證號 H20130186，規格10 mg/瓶)加曲安奈德注射液(國藥準字H53021604，規格：0.1%×10 ml)，預先配置好2 mg∶1 ml的鹽酸多柔比星生理鹽水注射液5 ml并吸入到5 ml注射器備用，配置1 ml∶10 ml∶4 ml的曲安奈德、生理鹽水及5%利多卡因混合液15 ml并吸入到20 ml注射器備用。患者取側臥位，患側向上，常規消毒鋪巾局麻后根據病變部位相應的取穴進行穿刺并用注射器回抽確認無腦脊液或者無血后，于穴位注射點先注入1 ml(1%利多卡因)確定無脊椎麻木現象后，分別注入2 ml曲安奈德混合液和0.5 ml鹽酸多柔比星溶液，結束注射后創口貼封閉針孔，側臥休息30 min，1次/周，2次為1個療程。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后7、14、21 d時血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平情況以及臨床療效。IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平均采用酶聯免疫吸附法進行測定。樣品采集：取患者清晨外周靜脈血5 ml，-4℃下2500r/min離心4 min，吸取血清與EP管中，-70 ℃保存待用。本研究所有試劑及試劑盒均來自深圳綠詩源公司，操作方法嚴格按照說明書進行，使用酶標儀(波長450 nm)讀取OD值，計算出IL-2、IL-6、IL-8及PGE2濃度水平。采集患者治療前、治療后7、14、21 d時的靜脈血2～3 ml，進行血清分離提取血清，采用流式細胞儀法測定T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平情況。療效評價[4]：治療后患者疼痛、瘙癢等臨床癥狀完全消失為痊愈；治療后患者疼痛瘙癢明顯緩解、偶有輕微短暫疼痛，但不影響正常生活及工作為顯效；治療后患者疼痛瘙癢較治療前有減輕，但仍會出現陣發性疼痛為有效；治療前后患者疼痛等癥狀無明顯改善為無效。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗;計數資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者IL-2水平情況比較 見表1。兩組患者治療前IL-2水平無明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者IL-2水平明顯下降，且治療組比對照組更明顯(P<0.05)。

2 兩組患者IL-6水平情況比較 見表2。兩組患者治療前IL-6水平無明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者IL-6水平明顯下降，且治療組比對照組更明顯(P<0.05)。

3 兩組患者IL-8水平情況比較 見表3。兩組患者術前IL-8水平無明顯差異(P>0.05)，術后7、14、21 d兩組患者IL-8水平明顯上升，且治療組比對照組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者IL-2水平情況比較(μmol/L)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表2 兩組患者IL-6水平情況比較(μmol/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

表3 兩組患者IL-8水平情況比較(μmol/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

4 兩組患者PGE2水平情況比較 見表4。兩組患者治療前PGE2水平無明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者PGE2水平明顯上升，且治療組比對照組更明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者PGE2水平情況比較(U/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

5 不同時期患者免疫功能指標比較 見表5。兩組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+從治療后第7天時開始上升，且治療組比對照組上升明顯(P<0.05)，兩組CD8+無明顯變化(P>0.05)。

注： 與治療前比較,*P<0.05，與對照組比較,△P<0.05

6 兩組患者臨床療效比較 治療組治愈22例，顯效9例，有效2例，無效2例，總治療有效率為33例(94.29%);對照組治愈10例，顯效9例，有效7例，無效9例，總治療有效率為26例(74.29%)，治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

水痘-帶狀病毒入侵機體后，在被入侵患者免疫力下降及其他各種因素的作用下，處于潛伏的皰疹病毒通過刺激患者血清白介素及前列腺素E2等因子的合成和釋放，造成患者血清白介素及前列腺素E2等水平出現異常升高，從而導致患者受侵染部位神經節發生炎癥或出現壞死，在病變部位出現持續性的灼痛癥狀[5-6]。

祖國醫學認為，帶狀皰疹為毒邪入侵所致經脈受損，患者體虛而不能驅邪，毒邪滯留至久病入絡，經絡淤滯及熱病日久致不通則痛、熱盛則通[7]。因此，根據中醫辨證治療原則，以通絡止痛為治療根本，同時配以益氣養陰及清熱解毒的綜合治療[8]。本研究自擬通絡止痛湯劑中，黃芪、柴胡、赤芍、生地及蜈蚣具有祛邪扶正、益氣涼血、滋陰通絡、增強免疫力之功效，桃仁、紅花、當歸、川芎、絲瓜絡、制乳香及全蝎等具有活血化瘀、行氣、通經止痛之功效，黃連、蒲公英及板藍根具有利濕散結、清熱解毒之功效。以上諸藥共用，具有活血化瘀、通絡止痛、清熱解毒以及增強免疫力的功效。人體脊神經后分支遍布夾脊穴周圍，而脊神經分支后連交感干，通過針刺夾脊穴可對神經起到相應的調節作用，促使交感神經末梢釋放相關化學介質，達到鎮痛的作用[9-10]。臨床藥理顯示，鹽酸多柔比星具有高度選擇性阻斷脊神經與中樞神經信息傳導以及功能保護作用[11]，加上曲安奈德具有減輕炎癥及消除水腫的作用。本研究應用中西結合對帶狀皰疹進行治療結果顯示，治療組患者治療后血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平均明顯低于對照組，兩組患者的免疫功能指標從治療后第3天時開始上升，且治療組比對照組上升明顯，臨床有效率明顯高于對照組。結果提示，通絡止痛湯聯合穴位注射對患者的療效明顯優于單用通絡止痛湯。

綜上所述，應用通絡止痛湯聯合穴位注射能夠有效降低帶狀皰疹患者血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平，減輕患者神經系統的損傷，從而緩解疼痛效果，其臨床療效滿意。

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