泡沫硬化聯合化瘀散結方外敷治療下肢靜脈曲張臨床研究

田永飛, 彭金軍

河南省漯河市中醫院外二科 (漯河462000)

下肢靜脈曲張(Varicose veins,VV)是血管外科臨床上的一種常見的周圍血管病變[1-3]。誘發本病的常見因素有雌激素分泌過多、長期站立、久坐以及長期吸煙等。重癥下肢靜脈曲張或形成靜脈潰瘍，反復不愈，給患者造成極大痛苦。大隱靜脈高位結扎術以及點式剝脫術是治療本病常規手術方法，與常規西醫、中醫保守治療的療效均無法令人滿意[4-6]。近些年來，新型泡沫硬化劑應用于本病的手術治療當中，取得了較為理想的療效。為了進一步提高泡沫硬化術的療效、促進患者術后恢復以及積極預防復發，本院以中醫理論為基礎，制定出化瘀散結方內服、外敷應用于泡沫硬化術后,現將具體情況闡述于下文。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年1月至2015年6月間收治的52例下肢靜脈曲張患者作為對照組，選取本院2015年7月至2016年12月間收治的48例下肢靜脈曲張患者作為治療組。對照組中男35例，女17例；年齡為39～73歲，平均(58.69±11.62)歲；病程為6個月～36年，平均(10.78±5.98)年；共63條患肢，其中左下肢18例，右下肢21例，雙下肢12例(24肢)。治療組男32例，女16例；年齡為41～72歲，平均(58.73±10.19)歲；病程為8個月～37年，平均(10.89±5.81)年；共58條患肢，其中左下肢17例，右下肢19例，雙下肢11例(22肢)。經統計學分析兩組患者的基線資料具可比性，P>0.05。本次研究經本院倫理委員會批準并給予全程監督。納入標準：①符合第7版《黃家駟外科學》之相關診斷標準[7];②依據國際靜脈聯盟所制定的CEAP分級法為C3～C4級[8];③于本院行血管彩色超聲或下肢深靜脈造影后確診;④無手術禁忌證;⑤在知曉本次研究全部內容的基礎上自愿加入本次研究，并簽屬知情同意文件。排除標準：①對于硬化劑及本次研究涉及藥物有過敏史者;②重癥全身性疾病患者;③先天性的下肢靜脈曲張包括：動、靜脈瘺，K-T綜合征等;④硬化治療區有嚴重的局部感染以及全身性重癥感染患者;⑤持續制動以及限制臥床的患者;⑥晚期周圍動脈期閉塞性疾病患者;⑦已知癥狀性的卵圓孔未閉疾病患者;⑧下肢深靜脈血栓后遺癥患者。

2 治療方法 對照組給予單純泡沫硬化治療，腹股溝處以止血帶行雙重結扎止血，于DSA監視條件下向大隱靜脈的主干內注射6～12 ml的泡沫硬化劑(國藥準字H20080445，以三通法Tessari法配制)閉塞近端主干；分別于各注射點處向遠端推注8～20 ml泡沫硬化劑。術后以醫用彈力襪束縛。

治療組在對照組療法的基礎上聯合自擬化瘀散結方內服外敷治療。于術后第1天起給予自擬內服方：茯苓、赤芍、丹皮各24 g，桂枝、地龍各12 g，牛膝10 g，附子9 g，細辛3 g；熱毒熾盛者加金銀花30 g，玄參15 g，陰虛口干者加麥冬30 g，沙參10 g，瘀血重者加桃仁10 g，水蛭6g，患處腫甚者加生芪30 g，防己10 g，患處痛甚者加威靈仙，延胡索各10 g；以水煎， 1劑/d,分早晚溫服。術后第3天起給予自擬外敷方：金銀花30 g，牡蠣、烏賊骨、連翹、半枝蓮、白花蛇舌草、延胡索各15 g，三棱、莪術、山慈菇各10 g，乳香、沒藥各8 g；研為細末，以白醋調為糊狀外敷于術區局部， 30 min/次， 2次/d，以14 d為1療程。

3 觀察指標 治療1療程后依據相關文獻評估并對比兩組患者的臨床療效[9]。臨床療效評估共分為治愈、顯效、有效及無效四級，總有效為排除無效后總病例數。觀察兩組患者術后皮下瘀斑及色素沉著的改善時間。統計兩組術后疼痛、靜脈炎以及曲張殘留等并發癥的發生率。出院前統計兩組患者的住院天數。隨訪6個月統計兩組靜脈曲張復發率。

4 統計學方法 臨床數據錄入至SPSS 22.0軟件中行統計學計算，百分比數據以卡方分析計量資料采取均數t檢驗，等級資料采取秩和分析；P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為97.92%，對照組總有效率為88.46%，治療組療效整體優于對照組，Z=-4.538，P<0.05；可見統計學差異。

2 兩組臨床情況觀察 見表2。治療組皮下瘀斑與色素沉著改善時間、住院天數均少于對照組，P<0.05，可見統計學差異。

表2 兩組臨床指標對比(d)

注：與對照組比較，★P<0.05

3 術后并發癥及復發病例 見表3。并發癥發生方面治療組較對照組低(P<0.05)；隨訪6個月治療組復發率為4.17%，對照組復發率為17.31%，治療組較對照組低(P<0.05)，可見統計學差異。

表3 術后并發癥及復發病例統計比較[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05

討 論

下肢靜脈曲張是常見的血管外科病，其發病率約為10%，如不及時醫治，隨著病情的發展會并發小腿潰瘍[10-12]。近年來，泡沫硬化這種新型手術療法在臨床中推廣應用，使臨床醫生充分體會到這種手術操作方法簡單、療效比較明顯等優勢。但同時在臨床也發現該手術亦有一定不足，術后易并發靜脈炎，曲張血管殘留以及疼痛等后遺癥，且術后部分患者下肢靜脈曲張易復發。

下肢靜脈曲張病是以脈管色青紫、蜿蜒突起如蚯蚓狀、可成團塊表現為特點的淺層靜脈病變。中醫認為下肢靜脈曲張病屬“筋瘤”等范疇，乃因患者先天稟賦虛弱，筋脈羸薄，久行久立，勞累過度使筋脈進一步受損，以致血脈運行不暢血壅于下，淤血阻滯，脈管充盈擴張，日久沉積盤曲而成，且呈瘤體之狀[13-14]。外因亦有勞累遠行之后，涉水受寒，寒凝血脈，淤滯脈道，淤久不散，濕毒蘊熱，復因搔癢抓撓、蚊蟲叮咬等誘發，則腐爛成瘡，流膿淌水，日久不斂，中醫稱為“臁瘡腿”。我們秉承中醫的“虛則補之”，“寒則熱之”的治則。以“不通則痛”，“通則不痛”為病理依據，治以“扶正益氣、化瘀散結、清熱解毒、通脈活血”為總的治療原則，根據患者病情隨癥加減。自擬內服方中桂枝溫經脈、祛風寒、活血通絡、溫通心陽、溫化水飲；茯苓健運脾肺、淡滲利濕、可治水腫脹滿、小便不利；赤芍性涼、味苦，可清熱涼血、清除惡血、活血散瘀；丹皮苦辛微寒入血分、活血化淤、清熱涼血；附子補火助陽、回陽救逆，有逐風寒濕邪之效，治寒濕痹痛、陰寒水腫；細辛能夠散寒祛風、開竅行水，既能內祛陰寒又可外散風寒；地龍具有清熱消腫、平喘利尿，疏通經絡的功效，現代藥理研究地龍有改善微循環的作用；牛膝能破癥結去惡血，排膿止痛，主治諸瘡，疏利泄降，主治皆因氣血壅滯之癥。自擬外敷方于患處經脈穴位皮外敷貼，可免受消化道吸收能力的干擾，極大減輕肝臟的代謝負擔又可使藥力迅速吸收直達病所[15]。方中金銀花、連翹清熱解毒，具有廣譜抗生作用；乳香、沒藥活血化瘀，軟堅散結、抑制炎癥的復發、預防術后靜脈炎，降低患處炎性滲出；山慈菇、三棱、莪術則具有消除癥結的作用，可降低術后疼痛，并可軟化術后傷口硬結、或加速傷口纖維條索狀組織的軟化并促進其吸收，縮短患者術后康復時間。

本次研究中治療組的臨床治愈率為16.67%、總有效率達97.92%，而對照組臨床治愈率為7.69%，總有效率為88.46%，充分的說明了自擬化瘀散結方內服外敷治療具有提高泡沫硬化術臨床療效的作用。通過對比臨床癥狀得知治療組患者的術后皮下瘀斑、色素沉著的改善時間及住院天數均少于對照組，提示聯合治療具有確切的縮短術后恢復時間的作用。治療組術后并發癥的發生率低于對照組。隨訪中治療組的復發率僅為4.17%，而對照組的復發率則高達17.31%。

綜上所述，泡沫硬化聯合自擬化瘀散結方內服外敷治療下肢靜脈曲張療效更加理想，并可明確縮短術后恢復時間，降低術后并發癥的發生率，積極預防預后復發，可于泡沫硬化治療中借鑒本次研究經驗。

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