骨科環形外固定支架聯合中醫外敷對脛腓骨骨折患者炎癥指標和療效的影響

孟麗娟，竇志剛，謝慧麗，梁愛明

河南省漯河市中醫院骨科( 漯河 462300)

脛腓骨骨折發病率占全身性骨折的10%左右，是臨床骨傷科常見骨折疾病類型之一，目前，鋼板內固定、交鎖髓內釘內固定以及單臂環外固定是臨床脛腓骨骨折常用的治療方法[1]。臨床報道顯示，骨折復位方法及治療方法的選擇與脛腓骨骨折患者術后骨折愈合情況、炎癥反應及感染發生率有密切的關系[2]。我院通過臨床應用Ⅰlizarov環形外固定支架聯合中醫外敷對脛腓骨骨折患者進行治療，探討其臨床療效以及對炎癥因子的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年2月間收治的脛腓骨骨折患者62例作為研究對象。所有患者經臨床X線片檢查確診為脛腓骨骨折[3]。排除陳舊性及關節內骨折、踝關節脫位者、妊娠及哺乳期婦女、凝血功能及嚴重肝腎等臟器器官障礙者、以及不愿配合本研究的患者。隨機數字表法分為對照組 和治療組各31例。其中對照組男17例，女14例；年齡22～61歲，平均年齡(36.73±8.76)歲；平均受傷到入院時間(3.67±1.12)h；受傷原因：車禍13例，墜傷8例，砸傷7例，其他原因3例；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折12例。治療組患者中男性15例，女性16例；年齡20～58歲，平均年齡(35.89±8.58)歲；平均受傷到入院時間(3.47±1.23)h；受傷原因：車禍14例，墜傷7例，砸傷8例， 其他原因2例；骨折類型：開放性骨折21例，閉合性骨折10例。兩組患者的年齡、性別、受傷原因及骨折類型等臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

2 治療方法 根據患者入院體征及骨折創傷情況，對于閉合性骨折患者采用閉合復位加Ⅰlizarov 環形外固定支架治療[3]。開放性骨折患者行清創、去壞死及失活組織、損傷血管重建、創傷修復、骨折復位固定等基礎治療。對照組Ⅰlizarov 環形外固定支架治療方法：患者基本治療完成后，于冠面置入1枚橄欖針對遠端骨折移位進行復位，再于環面置入1枚橄欖針，同時解剖骨折較大的骨塊，采用骨旁穿針及懸臂半針進行固定，待復位結果滿意后定位復位環，將基本針固定于環上遠端，將鋼針豎直置入到骨折遠端，在C臂X透視下進行調整并最終固定。固定后修整創傷區壞死組織，保留活性組織并進行縫合處理，應用生物膜包貼釘道，負壓引流，術后常規鎮痛抗感染治療，根據患者創面區恢復情況決定是否更換引流裝置、植皮等，并于骨折愈合中后期對Ⅰlizarov 環進行適當調整。治療組在對照組的基礎上給予中醫外敷法進行治療，外敷膏藥組成：川芎、肉桂、桃仁、當歸、續斷、補骨脂及雞血藤適量，粉碎研細，使用松節油與研細后的中藥粉末混合制成膏狀物，敷于局部骨折端，每次敷藥膏后紅外線照射20～30 min，每日敷藥1次，8 h后去除藥膏，連續使用4周。

3 觀察指標 治療前及治療后3、7、14 d，采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)分別對兩組患者的IL-6、IL-1β及TNF-α水平進行測定，相關試劑盒均由美國貝克曼庫爾特公司提供，按照嚴格按照試劑盒說明書進行操作，將各個試劑盒與室溫(20 ℃)相一致后，取出反應板，相應反應板微孔中加入樣品(稀釋1倍)，每孔加入酶標記溶液100 ul，孵育90 min(恒溫37 ℃)后，洗板3次，每次之間靜置15 s，分別加入顯色劑A和B液(各50μl)混勻，室溫20 ℃下避光孵育15 min后，加入50 μl的終止液。15 min內使用酶標儀讀取OD值，并計算出IL-6、IL-1β及TNF-α水平。采用McGill疼痛問卷簡表(SF-MPQ)對患者術后3、6、12、24個月時關節疼痛進行評估：①疼痛分級指數(PRI)：分別從感覺項(11個條目)和情感項(4個條目)，按照0～3分4級法進行評分，PRI總分=感覺項總分+情感項總分；②視覺疼痛評分(VAS)：按照0～10分進行評分(0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛)；③疼痛強度(PPI)：按照0～5分6級法進行評分，0分表示無痛、1分表示輕痛、2分表示難受、3分表示痛苦煩燥、4分表示可怕、5分表示極為疼痛。三部分分數累加得出最終總分，總分與疼痛程度呈正相關[4]。

4 療效標準[5]患肢功能恢復正常，骨折達到解剖復位，X線片顯示骨折處對位對線良好，骨痂線連續通過斷端為顯效；骨折復位，患肢功能基本恢復正常，X線片顯示骨折處對位達到1/3以上、對位線模糊，少量的連續性骨痂線通過斷端為有效；骨折未愈合或者愈合緩慢，并出現局部感染等并發癥為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。分別在治療前及治療后3、6、12個月時，對患者進行Harris評分[6]比較。

5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后IL-6變化情況比較 見表1。治療前兩組患者IL-6無明顯差異(P>0.05)，治療3 d后兩組患者血清IL-6水平開始出現顯著下降，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后IL-6水平情況比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，?P<0.05

2 兩組患者治療前后TNF-α變化情況比較 見表2。治療前兩組患者TNF-α無明顯差異(P>0.05)，治療3 d后兩組患者血清TNF-α水平開始出現顯著下降，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后TNF-α水平情況比較(ng/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，?P<0.05

3 兩組患者治療前后IL-1β變化情況比較 見表3。治療前兩組患者IL-1β無明顯差異(P>0.05)，治療3 d后兩組患者血清IL-1β水平開始出現顯著下降，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后IL-1β水平情況比較(pg/ml)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，?P<0.05

4 兩組患者治療后疼痛情況 治療后3、7、14 d，治療組疼痛MPQ評分均比對照組明顯低(P<0.05)，見表4。

5 兩組患者臨床療效情況比較 見表5。治療組總有效率(96.77%)明顯高于對照組總有效率25例(80.65%,P<0.05)。

表4 兩組患者治療后疼痛MPQ評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表5 兩組患者臨床療效情況比較[例(%)]

注： 與對照比較,*P<0.05

6 兩組患者Harris評分情況比較 見表6。治療前兩組患者Harris評分無明顯差異(P>0.05)，治療后3、6、12個月時兩組患者Harris評分明顯升高，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。

表6 兩組患者治療前后Harris評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，?P<0.05

討 論

臨床將脛骨骨折與腓骨骨折合稱為脛腓骨骨折，是臨床常見骨折類型之一。由于脛腓骨的結構特征，在發生骨折時多為嚴重型骨折，并伴有血管及軟組織等損傷，因此，常常導致骨折患者治療后骨折愈合緩慢、骨不連以及易發生炎癥及感染等[7]。雖然多數患者采用鋼板內固定以及髓內釘內固定能取得一定的治療效果，但是由于手術操作過程中會對骨膜及其周圍的軟組織造成一定損傷而影響術后骨折的愈合情況。此外，有報道顯示，少部分脛腓骨骨折患者采用鋼板內固定后會出現鋼板或骨外露的情況[8]。Ⅰlizarov環形外固定支架應用簡單，對于臨床不可行切開治療、軟組織、骨膜損失嚴重、以及無法承受長時間手術骨折患者的治療中具有良好的臨床效果，術后還能通過在影像學引導下，根據患者具體情況進行調整，在保護骨膜免受損傷及血流供應的同時，促進了骨折的愈合，并減少了術后感染等并發癥[9]。

中醫理論認為，骨折時患者由于肢體經絡受損、血溢脈外、淤血久積不散，造成經脈受阻，筋骨失養，導致骨折難于愈合。腎主骨、腎強則骨和，淤散則血新，氣血旺盛、筋骨濡養，則骨損得以愈合。因此，根據中醫辨證治療的基本原則，本研究應用Ⅰlizarov環形外固定支架聯合中藥外敷對脛腓骨骨折患者進行治療，外敷藥膏成分中川芎、肉桂及桃仁具有活血行氣、祛風止痛、抗炎的功效;當歸補血和血、抗菌消炎、增強免疫的功效;續斷、補骨脂及雞血藤具有健脾胃、補肝腎、強筋骨、續折傷以及止崩漏的功效，將以上諸藥合用，則具有活血通絡、補腎生骨、抗菌續折之功效[10-11]。本研究結果顯示，治療組治療總有效率明顯比對照組高，且治療組治療后，患者血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平明顯早于對照組開始下降，治療組組疼痛程度明顯比對照組減輕，隨訪1年，治療組Harris評分也明顯高于對照組。

綜上所述，應用Ⅰlizarov環形外固定支架聯合中藥外敷能夠有效降低脛腓骨骨折患者術后的炎癥反應、提高治療有效率，利于患者快速康復，其臨床療效滿意。

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