平喘化痰方聯合針灸治療緩解期哮喘患兒療效研究*

楊開洋，屈簫簫

1.天津中醫藥大學(天津 300193)，2.陜西省中醫醫院(西安 710003)

小兒哮喘是兒科臨床上一種比較常見的呼吸系統過敏性慢性疾病[1-3]，據報道其患病率介于0.11%～2.03%，最高地區達5%[4]。主要臨床表現可見有間歇性喘息、咳嗽、氣促以及胸悶等。近些年來，我國多地空氣質量下降明顯，導致本病的臨床發生率不斷升高。在本病的形成與進展過程可見多項炎性細胞及其因子等免疫因子參與其中。本病的推薦首選治療方法為糖皮質類激素霧化吸入聯合支氣管擴張類藥物的西藥治療。單純西藥治療雖然能夠在短時間內對主要癥狀起到明確的控制作用，但緩解期內極易發生急性發作，并且兒童長期應用激素類藥物對于生長發育及身體健康均具有較大的不利影響。為此，本院以中醫理論為基礎結合以往治療經驗，制定出以自擬平喘化痰方聯合針灸治療的綜合措施，臨床實踐后效果理想，現將研究過程于下文中詳細闡明。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年6月收治的78例緩解期哮喘患兒作為本次研究對象，以隨機法劃分為對照組與治療組，每組各39例。對照組中男21例，女18例；年齡為4～12歲，平均(8.16±3.19)歲；病程為1～14個月，平均(7.28±4.47)個月。治療組中男20例，女19例；年齡為4～12歲，平均(8.23±3.27)歲；病程為1～15個月，平均(7.47±4.59)個月。兩組患兒的一般資料無明確差異，P>0.05，可滿足對比研究要求。

本次研究依據《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》之相關診斷標準[4]。全部患兒均有明確的哮喘急性發作史，入組時均為哮喘緩解期。入選患兒中均完全排除：合并心、肺、肝、腎先天功能不全患兒，入組前1個月內有激素應用史患兒，外傷或手術后恢復期患兒，對本次研究用藥有過敏史的患兒。向患兒及家長充分說明本次研究的全部內容，在患兒家長自愿的前提下納入研究，并簽屬知情同意書。

2 治療方法 對照組采取常規治療包括：預防感染、預防過敏等，同時給予舒利迭(進口藥品注冊標準H20090240),1吸/次(含50μg沙美特羅及100μg丙酸氟替卡松)，2次/d。以1個月為療程。

治療組在對照組治療方法的基礎上給予自擬平喘化痰方聯合針灸治療，方劑組成為：黃芪20 g，黃精、枸杞子各15 g，太子參、麥冬、補骨脂、白術各10 g，五味子、甘草、蟬蛻各6 g；惡寒無汗者加炙麻黃3 g,杏仁泥10 g;惡寒有汗者加白芍10 g,桂枝6 g;干咳痰少者加北沙參10 g,百合6 g;痰涎壅盛的加陳皮10 g，半夏6 g;便秘者加枳殼6 g,熟軍3 g；30 d為1療程。針灸治療，取風門穴、肺俞穴與大椎穴。風門穴與肺俞穴以直刺法，入針5～8分，大椎穴以直刺法入針1～1.3寸，平補平瀉、提插捻轉手法，留針20 min；氣虛體寒患兒以艾條溫灸，虛熱型以及肺熱重者不以灸治療，隔日施治療1次，10次為1療程，休息7 d為1療程。

兩組治療1療程后，根據患兒的病情需要，決定是否再行1～2療程治療。

3 觀察指標 治療1療程后評估兩組患兒臨床療效；隨訪6個月，觀察兩組患者急性發作率，急性發作重度發生率，呼吸道感染性疾病發生率，因呼吸道感染誘發哮喘急性發作的發生率。哮喘急性發作時的病情程度依據上述診斷標準評估[4]。臨床療效評估參考《兒童哮喘防治常規療效判斷標準》制定[5]。

4 療效標準 以哮喘的癥狀消失，隨訪期內未見急性發作為臨床治愈；以偶有輕微發作不需用藥即可緩解或者急性發作的次數顯著減少為顯效；以哮喘的相關均有所好轉，急性發作的次數有所減少或發作時病情有減輕為有效；以臨床癥狀無改善、急性發作次數無減少，發作時病情無減輕或均有惡化為無效。總有效為排除無效以外的全部病例數。

5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件包，兩組數據的等級對比采取秩和檢驗，計數數據采取交叉表卡方檢驗，均以P值小于0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組患兒臨床治愈率為48.72%，總有效率為94.87%；對照組患兒臨床治愈率為28.21%，總有效率為79.49%；治療組患兒臨床療效評估結果優于對照組(P<0.05)。

表1 臨床療效評估對比表[例(%)]

注：與對照組比較，Z=-2.773，◆P<0.05

2 兩組急性復發情況比較 見表2。治療組急性發作率、急性發作重度發生率、呼吸道感染性疾病發生率、因呼吸道感染誘發哮喘急性發作的發生率均低于對照組(P<0.05)。

表2 隨訪觀察指標統計對比表[例(%)]

注：與對照組比較，◆P<0.05

討 論

隨著兒童哮喘發病率的升高，本病已成為危害兒童健康與生命安全的一項重要疾病。哮喘的致病機理非常繁復，遺傳因素、環境因素、感染因素以及自身免疫因素等均與哮喘的形成以及急性發作密切相關[6-8]。兒童哮喘中急性發作期時患兒的年齡、上呼吸道的感染等也可構成促進疾病形成與發展的常見誘因。西醫理論認為哮喘是一種由氣道的上皮細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞、平滑肌細胞及其相應因子共同參與的一種慢性的炎癥性疾病。氣道于刺激性因子的作用下發生炎性應激反應，致使氣道出現水腫、分泌物增多等癥狀，從而阻塞氣道致使進出氣流受限，終致哮喘的形成。哮喘發作時主要可見喘息、咳嗽、胸悶、氣促以及呼吸困難等主要表現，多于夜晚至清晨加重。兒童哮喘與成人不同，有少數患兒可隨著年齡的增長部分或完全緩解。多數的患兒雖不能自愈，但通過系統有效的治療后能夠極大緩解，通過日常中的積極預防能夠獲得理想預后。

中醫理論將本病劃歸為“喘證、哮喘、哮證”等范疇[9-11]。認為本病是患兒因先天羸弱或后天失于調養，又或者久病虛弱，形成肺、脾、腎各臟腑虧虛。脾為痰濕形成之根本，而肺則為儲痰之府，肺脾相承，肺有所損必累及脾。兒童哮喘急性發作后，通過治療進展至緩解期。這一時期臟腑虧虛，因此緩解期時虛證為主要致病機理。治療應以強腎益脾、除濕化瘀為原則。本院以中醫理論為依據，結合本院以往臨床治療的經驗以自擬平喘化痰方結合針灸治療本病，取得理想效果。方中黃芪補氣、固表、斂汗、生新;黃精能夠滋陰潤肺、平補氣血;枸杞子具益氣生精、滋陰補髓、安神固本之功;太子參可用于久病體虛者之滋補益氣;麥冬可祛肺、腸之燥并養陰生津;補骨脂與白術能夠溫補腎脾提升一身運化之功;五味子平喘、甘草止咳，蟬蛻散風利咽、解痙止咳；全方可收到平喘止咳、化痰去濕、補腎健脾、養陰潤肺、固津益氣之功。針灸為中醫治療兒童哮喘的一種重要方法，本次所取穴位為肺俞穴、大椎穴、風門穴為本院總結以往治療經驗后制定的選穴方案。肺俞穴為精氣灌注入肺之要穴，能夠統協呼吸系統，可除外感諸邪。大椎是督脈,諸陽經之會穴,既可治療感冒、瘧疾和其他熱性疾病,又是宣通肺氣、平喘之要穴[12-13]。風門為膀胱經之要穴，具有平喘散風、解除表癥之功[14-15]。三穴共用能夠鎮咳平喘、散風清熱，并具有治療未病的功效。

本次研究中，治療組在常規西藥治療的同時給予自擬平喘化痰方聯合針灸治療，治療一療程后臨床總有效率達94.87%，高于對照組79.49%的總有效率，證明了平喘化痰方聯合針灸治療療效良好。通過隨訪六個月對兩組患兒的觀察得知，治療組患兒急性發作率低于對照組，發作時的重癥病例也較對照組少；呼吸道感染的發生也明顯低于對照組，并且由此誘發哮喘的發生率也更低。提示平喘化痰方聯合針灸治療對于預防哮喘患兒急性發作以及遠期療效方面均具有獨特優勢。

綜上所述，平喘化痰方聯合針灸治療緩解期哮喘患兒療效良好，對于預防急性復發具有明確作用。

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