自我放松訓練對膠質瘤化療患者照顧者照顧負擔的影響

張 馳，金月香，張 晶，高 妍，金玉紅

（1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000；2.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

膠質瘤是常見的顱內惡性腫瘤，占全部顱內腫瘤的45%～55%［1］。目前，臨床上常采用的治療方式是手術輔助放化療，以化療居多。在化療過程中，由于病情及對化療的不良反應，患者往往自理能力減弱、依賴程度增加，使得對其進行長期照護的主要照顧者身心疲憊。據報道，腫瘤患者的主要照顧者大多感受到中、重度的照顧負擔。化療患者多存在恐癌情緒，易伴發抑郁等負性情緒，化療引起的機體一系列反應，如惡心、嘔吐、血小板降低、白細胞低等，給主要照顧者帶來巨大心理壓力，易使其產生不良應對方式，導致生存質量嚴重降低［2］。膠質瘤化療患者主要照顧者長期承受身心壓力，負面影響較多，并伴隨生活質量降低［3］。目前，國內外對主要照顧者照顧負擔關注度較高，但很少有干預研究來改善主要照顧者的情況。自我放松訓練是一種行為療法，可以調節植物性神經系統興奮性，控制機體某些不隨意的內臟活動。本研究旨在采用自我放松訓練干預方法改善膠質瘤化療患者主要照顧者的現狀，取得了一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5—11月收治于吉林大學第一醫院的膠質瘤化療患者及主要照顧者各96例。納入標準：①由臨床醫師根據病理診斷為膠質瘤，且接受化療的患者；②主要照顧者為患者親屬，可為配偶，子女或其他親屬等，照顧期間與患者同住；③年滿18周歲，65周歲以下；④主要照顧者在患者化療期間承擔主要照顧責任（有2個以上者取24 h中照顧時間最長者）；⑤知情同意，意識清楚，無溝通障礙，能配合完成問卷內容。排除標準：①拒絕參與本研究者；②護工、保姆等領取薪酬者；③存在溝通或肢體障礙，不能配合完成問卷者；④中途退出者；⑤患有精神疾病或嚴重心腎功能衰竭等疾病。96例患者中，男45例，女51例；年齡22～56歲，中位年齡41歲；學歷：小學9例，中學47例，大專及以上40例。96例照顧者中，男54例，女42例；年齡24～63歲，中位年齡42歲；學歷：小學11例，中學48例，大專及以上37例。隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況，宗教信仰、醫保、居住地、工作情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組家屬性別、年齡、文化程度等比較，差異亦無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組照顧者采取常規護理宣教，內容包括疾病健康指導，講解化療方案，解釋化療反應及處理措施，出院指導，照顧期間飲食生活注意事項，來院復查指征，按照療程定期陪同患者進行化療等。觀察組照顧者在常規宣教基礎上實施自我放松訓練干預。采用綜合了漸進性肌肉放松、音樂治療、記錄生活日記、微信監督溝通等方法的系統干預方案，頻次為每周2～3次，每次45～60 min。具體方法為：①漸進性肌肉放松訓練。先教會研究對象體會放松與緊張的感覺。緊握右拳，持續約10 s，體驗感覺，尤其是體驗指溫冰涼、心跳快速、肌肉緊繃感；將手放松，持續15～20 s，體驗手臂溫暖、沉重的感覺。然后進行全身肌肉放松訓練。跟隨提前錄好的指導語，完成各組肌群進行先緊后松的練習，順序依次為手、上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、下肢、雙腳。②音樂治療。干預前對研究人員進行培訓，干預時在音樂博士及心理專家的指導下開展。音頻選用國內外著名古典音樂、原始自然音樂、班得瑞輕音樂，比如抗焦慮的國內古典名曲《高山流水》，國外古典音樂莫扎特《藍色多瑙河》，鎮痛放松《彩云追月》、海頓組曲《水上音樂》，消除疲勞舒伯特《圣母頌》等。于住院期間在科室內陽光房進行，并組織照顧者大講堂，講解居家期間音樂治療時注意事項。③記錄生活日記。記錄內容主要包括疾病認知、患者狀態、照顧者本身情緒狀態及身體狀況、在照護中所遇到的問題、反思事件、解決方案等。④微信監督溝通。通過微信平臺建立主要照顧者群，方便及時溝通，并建立公眾號升級化療知識專欄，每周一更新化療相關知識，利于主要照顧者及時掌握相關知識。每天晚上17：00—20：00為在線答疑時間，邀請本科室醫師一起回答主要照顧者提出的問題，并給予適當的建議和解決方案，督促完成干預任務。

1.3 觀察指標 ①照顧者負擔問卷（caregivers burden inventory，CBI）：反映主要照顧者近期照顧負擔，包含5個維度，分別為生理性負擔、情感性負擔、社交性負擔、時間依賴負擔和發展受限負擔。經驗證中文版CBI量表內容效度為0.95［4］。②癌癥患者照顧者生存質量量表中文版（caregiver quality of life of index-cancer，CQOLC）：反映照顧者生存質量，包括身體健康、軀體健康、社會適應和心理健康4個維度。該量表經國內學者段嬌博翻譯成簡體中文版，共計35個條目，采用10級評分，總分0～350分，得分越高生存質量越好。量表經檢驗內部一致性信度為0.884，重測信度為0.821，內容效度值為 0.886，在國內被廣泛應用［5-6］。③歐洲癌癥研究與治療組織生命質量量表中文版（European Organization for Research and Treatment of Cancer-quality of life questionnaire-core 30，EORTC-QLQC30）：反映癌癥患者在近期內生存質量，共計30個條目，按照標準值計算公式，總體生存質量得分SS＝［（RS－1）／R］×100，其中 RS是把每個條目的分數相加總分除以條目個數，即為粗分（raw score，RS）；R為條目的得分全距。標準值取范圍為0～100分，總體得分越高，生存質量越好。經驗證，EORTC-QLQ-C30中文版有良好的信度［7-9］。在本研究中用來評價主要照顧者生存質量變化對患者生存質量的影響效果。

1.4 數據收集 在患者首次進行化療時（化療第3天）和化療3個月時分別收集基線水平和干預后數據。要求被調查者當場填寫問卷，有遺漏時提醒其立即補充完整，問卷填寫在15 min內完成。發放問卷101份，收回96份，問卷有效回收率為95%。

1.5 統計學方法 采用EPIDATE 3.0錄入數據，運用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料用均數及標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組主要照顧者照顧負擔及生存質量得分比較見表1。

2.2 兩組化療患者生存質量得分比較 見表2。

表2 干預前后兩組患者生存質量得分情況 （分，ˉx±s）

3 討論

3.1 自我放松訓練能夠降低主要照顧者所感受到的負擔 大量研究表明，癌癥患者主要照顧者存在嚴重的照顧負擔［10］，尤其是心理方面。本研究發現，與對照組相比，自我放松訓練能夠緩解主要照顧者身體的長期緊張狀態，改善其內臟及軀體活動，減緩來自于患者疾病的巨大壓力，使精神緊張得到緩解，積極行為增加，身心負擔降低，主要照顧者的照顧負擔明顯降低，從而促進主要照顧者的身心舒適，由消極應對方式改為積極應對方式進而促進患者康復。本研究結果與張卓婧等［11］的研究結果基本一致，放松訓練能減輕主要照顧者的焦慮、抑郁、擔心、恐懼等負性情緒，同時對提高肌肉的強度、忍受力以及靈活性有很大的好處。國外有學者研究表明，放松訓練對照顧者們的身心均具有很好的效果［12］。因此，自我放松訓練對主要照顧者的身心均起到積極效應，可以在生活中推廣應用。

3.2 自我放松訓練可以改善主要照顧者的生存質量本研究表明，觀察組采取的干預方案對主要照顧者不僅有改善情緒、緩解身心壓力的作用，還有緩解疲乏、促進睡眠的作用，同時能夠讓主要照顧者以積極的心態面對生活和疾病所帶來的困擾。研究表明，放松訓練能夠調整機體的神經系統和心理功能，在某種程度上影響骨骼肌肉運動系統，在抑制肌肉萎縮、鎮靜鎮痛等方面有較明顯的效果，且能夠減輕胃腸道等應激反應，提高生活質量［13-15］。本研究中，在干預團隊的指導下，主要照顧者能夠及時跟醫護人員溝通，采用合理化建議及解決方案，明顯緩解了主要照顧者們的焦慮和擔憂，促進睡眠，減輕疲乏，改善生活質量。微信平臺的建立也讓主要照顧者們有了更加便捷的咨詢溝通網絡環境。既疏導了情緒，又改善了行為，生存質量較對照組明顯改善。

3.3 采用自我放松訓練干預主要照顧者對患者生存質量產生積極影響 在本研究中，觀察組照顧者負擔降低、生存質量改善的同時，患者的生存質量也有所改善，而對照組干預前后比較，差異無統計學意義。干預組照顧者在身心放松的狀態下，能夠以較好的應對方式去解決問題，相比對照組，較易獲得成就感，更容易形成堅毅品格和積極的生活態度；對待患者和自身所面臨的社會處境都能找到較好的解決方案；從而使得照顧者更好地照護患者，推動患者康復，減少住院時間，縮短化療療程，促進患者疾病轉歸，即表現為患者生存質量的改善。國內外有報道稱，患者生存質量的改變會影響主要照顧者的生存質量［16-17］，兩者生存質量間存在相關性。本研究發現主要照顧者生活質量的改善，會對患者生存質量產生積極影響，兩者間可能存在正相關關系，尚需進一步深入研究。

表1 干預前后兩組照顧者負擔及生存質量得分情況（分，ˉx±s）

4 小結

通過自我放松訓練，照顧者的照顧負擔有所降低，生存質量得到改善，疾病認知有所加強，且使患者受益，對促進患者疾病康復、縮短患者住院時間、提高護理滿意度等具有重要的臨床意義。

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