急診室里的忙碌

劉元稅

一天傍晚，一位上腹絞痛的青年獨(dú)自來看病，在他前面來的幾個(gè)都是危重患者，需要盡快診治，他只能排隊(duì)。

突然，伴隨著120長(zhǎng)鳴警笛，又來了一位正在接受心肺復(fù)蘇的患者，主診醫(yī)生立即起身跑進(jìn)紅區(qū)搶救，備班醫(yī)生被叫來接著診治剛才排隊(duì)等候的患者。看到該腹痛青年滿臉大汗，備班醫(yī)生上前快速為其做了一下腹部查體，了解護(hù)士為其測(cè)得的生命體征后，讓他繼續(xù)坐著排隊(duì)。

沒過幾分鐘，一位留觀患者急性左心衰發(fā)病，休克，嚴(yán)重缺氧，備班醫(yī)生立即起身搶救。經(jīng)過近1個(gè)小時(shí)的奮力救治，患者病情終于平穩(wěn)。當(dāng)備班醫(yī)生再次回到坐診臺(tái)，腹痛青年已經(jīng)痛出眼淚，有氣無力說出一句：“你們就這么幾個(gè)醫(yī)生上班嗎？我都要痛沒命了也沒醫(yī)生給看！”

急診醫(yī)生都去哪兒了？怎么就沒有急診醫(yī)生給你看病？我們來看一下上班的急診醫(yī)生在做什么。

“我昨晚19點(diǎn)到早8點(diǎn)，連續(xù)13小時(shí)從事?lián)尵裙ぷ鳎型拘№s半小時(shí)。上班期間留觀患者有卒中昏迷、消化道大出血、AECOPD呼衰（慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭）、冠心病并神經(jīng)官能癥及兩個(gè)ST抬高心梗，注意力高度集中下多翻折騰。終于下班，四肢無力，偶有心悸，感身體已被完全掏空，現(xiàn)頗有即將倒下被搶救的體驗(yàn)！然而，別人在我面前倒下，我救了，我倒下誰來救？有時(shí)想想都不敢一個(gè)人睡。一個(gè)人，誰給我做心肺復(fù)蘇？”

從上面這位急診醫(yī)生的自述，我們可以得知現(xiàn)階段我國(guó)急診醫(yī)生工作期間的忙碌和辛苦，以及他們并不樂觀的身體狀況。

如果你吃飯的時(shí)候旁邊站著5個(gè)人，他們都在等著你吃完后坐你的位置，你是什么感覺？而急診科醫(yī)生往往吃的就是這樣的“飯”，經(jīng)常要同時(shí)處理幾個(gè)危重患者的診治！

腦卒中要靜脈溶栓、急性心肌梗死要急診介入手術(shù)、呼吸衰竭要馬上用呼吸機(jī)、消化道出血要快速補(bǔ)液抑酸……都是急診，時(shí)常倆仨“組團(tuán)”同時(shí)就診！急診醫(yī)生要同時(shí)快速精準(zhǔn)下達(dá)幾個(gè)最緊急口頭醫(yī)囑，然后再問診、查體、書寫病歷。那種感覺就好比幾個(gè)人在等你座位的同時(shí)，還有幾只大狼狗在旁邊虎視眈眈地隨時(shí)要搶你碗中肉菜。

急，亂，鬧，是急診常態(tài)。辛苦！掙錢也不多！但這些都不算什么，我們還是有職業(yè)激情，唯獨(dú)被救的人掌嘴才是最揪心的痛。

現(xiàn)在有很多外地老人來海南過冬。在我們醫(yī)院，有位72歲老爺子陪老伴看病，在給老伴排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)暈倒在收費(fèi)大廳，被護(hù)士扶起用輪椅送到急診科，測(cè)血壓心率正常。老爺子拒絕任何進(jìn)一步的檢查治療，說是陪老伴看病的，自己身體沒什么事。

接診的趙主任在詢問老爺子情況并得知不同意診治的態(tài)度后，讓老爺子坐在護(hù)士臺(tái)旁休息。期間有護(hù)士3次詢問老爺子身體情況。

就在休息的那一陣子，這位來自上海身邊只有生病老伴的老爺子再次意識(shí)不清、脈搏消失，出現(xiàn)室顫！趙主任按“先救治后追款”綠色通道全力搶救，患者恢復(fù)自主心跳后收住重癥病房。

患者家屬次日來到醫(yī)院后調(diào)看監(jiān)控。認(rèn)為醫(yī)院方面“沒給老人治療，讓他在那里白白等死”，并毆打趙主任的頭臉部致其入院！

那種感覺就好比你從糞坑里救出一個(gè)人，獲救的他做的第一件事不是感謝，而是把你直接推進(jìn)糞坑。

《中國(guó)青年報(bào)》曾報(bào)道，急診科排名醫(yī)療糾紛所涉科室第1位，急診科醫(yī)生受到醫(yī)暴威脅率高達(dá)100%！

面對(duì)種種不如意，急診科的隊(duì)伍一直難以壯大，直接影響到整體急診服務(wù)能力。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，過去10年的急診服務(wù)供給已減少超過11%，而同期急診就診率的增長(zhǎng)較人口增長(zhǎng)卻高出兩倍還多。這種現(xiàn)象在中國(guó)更為嚴(yán)重。

《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》有報(bào)道表明，隨著人口的膨脹以及老齡化趨勢(shì)的加劇，急診醫(yī)療需求持續(xù)增加，人們對(duì)急診科期望值也越來越高。然而事實(shí)是，絕大部分醫(yī)學(xué)院校缺乏急診專業(yè)培養(yǎng)，產(chǎn)出不足；加之醫(yī)暴等導(dǎo)致工作滿意度低下的急診科醫(yī)生流失，緊缺問題將越發(fā)加重。

兒科醫(yī)生不足的痛已顯現(xiàn)，急診科醫(yī)生的短缺也已在路上。防止病痛的成本要遠(yuǎn)低于病重后的搶救，管理亦然！

從事急診醫(yī)學(xué)需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功、良好的心態(tài)、敏捷的思辨能力、精準(zhǔn)決斷的魄力。呼吁各方創(chuàng)造有利條件，促使更多高素質(zhì)人才加入急診！