通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療老年心肌缺血的臨床研究

心肌缺血為老年病人常見心臟疾病,病人心臟供血量和供氧量減少,難以維持心臟正常工作[1]。相關研究表明,心肌缺血與血液流變學異常存在密切關系,同時血液流變學異常易導致急性心肌梗死發生,嚴重威脅病人生命健康[2-3]。曲美他嗪在改善心肌細胞代謝和保護心肌細胞方面具有重要作用,能夠減緩心臟疾病發生風險[4]。通心絡膠囊為中成藥,能夠益氣活血、通絡止痛,促進血液流動和改善心肌缺血[5]。老年心肌缺血病人由于合并多種基礎疾病且身體狀況更差,臨床治療更為棘手,而單一用藥療效欠佳。本研究探討通心絡膠囊與曲美他嗪聯合治療心肌缺血老年病人的臨床療效,對老年病人心肌酶譜和血液流變學指標的影響,以期為老年心肌缺血病人的臨床治療提供方案支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年11月至2016年12月期間我院收治的88例存在心絞痛的心肌缺血老年病人,24 h心電監護結果:J點后0.08 s ST段下斜型或水平型壓低≥0.1mV、上斜型壓低≤0.2 mV且持續≥1 min,兩次缺血發作間歇>1 min。根據隨機數字表法將88例病人分為研究組和對照組;研究組44例,男25例,女19例,年齡60～75歲,平均(68.4±5.4)歲;危險分層為低危12例、中危22例、高危8例、極高危2例;其中合并高血壓22例、高脂血癥15例、腦動脈硬化7例;對照組44例,男26例,女18例,年齡60～77歲,平均(68.0±5.7)歲;危險分層為低危11例、中危24例、高危7例、極高危2例;其中合并高血壓23例、高脂血癥16例、腦動脈硬化5例。2組在年齡、性別、合并癥等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準:研究對象均簽訂《知情同意書》;所有病人均符合《冠心病的診斷與治療》的心肌缺血診斷標準[6];所有入選心肌缺血病人均有詳細資料且均符合本研究治療要求;所有入選心肌缺血病人均能夠積極配合本研究治療;病人拒絕行早期或緊急行血運重建術。

1.2.2 排除標準:排除對本研究藥物過敏的心肌缺血病人;排除近期服用影響本研究的藥物的心肌缺血病人;排除存在急性心肌梗死、肝腎功能不全、腦梗死、血液疾病等的心肌缺血病人。

1.3 治療方法 2組病人均按照診療指南推薦的治療方法給予心肌缺血病人硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物等常規改善心肌缺血的藥物,同時給予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司,國藥準字:H20066534):每日3次，每次20 mg;對于不穩定型心絞痛病人按照指南采取兩聯抗血小板治療(阿司匹林和氯吡格雷),對于勞力性心絞痛者使用酒石酸美托洛爾注射液。研究組病人在對照組治療基礎上給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字:Z19980015):每日3次，每次0.78 g;2組病人治療時間均為12周。

1.4 臨床療效評定 顯效:ST段恢復正常，同時心絞痛的臨床癥狀基本或完全消失;有效: ST段壓低處上升0.5 mV以上,病人每日心肌缺血發作次數減少50%以上,同時心絞痛的臨床癥狀減輕;無效:心絞痛的臨床癥狀加重或無明顯改變,心電圖指標改善不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總人數×100%。

1.5 ST段缺血情況檢測 采用12導聯動態心電圖機(型號:H-Scribe 7.0,北京美林科技有限公司)檢測2組心肌缺血老年病人24 h內缺血次數以及單次缺血持續時間,操作按照12導聯動態心電圖機要求進行。

1.6 血液樣本收集 治療前和治療12周后空腹抽取2組心肌缺血病人外周血5 ml,送至檢驗科進行檢測。

1.6.1 血液流變學指標檢測:應用全自動血液流變學檢測儀(型號:ADVIA 2120I西門子)檢測2組老年病人纖維蛋白原(FIB)、全血黏度中切(BVM)、紅細胞壓積(PCV)、全血黏度高切(BVH)以及全血黏度低切(BVL),實驗操作按照說明書進行。

1.6.2 心肌酶譜檢測:采用酶聯免疫吸附法測定乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和天門冬氨酸氨基轉移(AST),試劑盒由北京博奧生物有限公司和百奇生物科技提供,操作流程按照說明書進行。

1.6.3 肌鈣蛋白(CTn-I)檢測:采用散射比濁法檢測CTn-I,儀器為超微量蛋白核酸分析儀,試劑盒購自上海啟文生物科技有限公司。

2 結果

2.1 治療后2組心肌缺血老年病人臨床療效比較 治療后研究組總有效率達84.09%,顯著高于對照組(59.09%)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n,%,n=44)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組治療前后ST段缺血情況比較 治療前2組心肌缺血次數、持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。與治療前相比,治療后2組缺血次數和持續時間均顯著降低,且研究組顯著低于對照組,2組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ST段缺血情況比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.3 2組治療前后心肌酶譜和CTn-I水平比較 治療前2組心肌酶譜和CTn-I水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組LDH、CK、CK-MB、AST和CTn-I水平較治療前顯著降低(P<0.05),且研究組顯著低于對照組,2組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后心肌酶譜和CTn-I水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

2.4 2組治療前后血液流變學指標比較 治療前2組血液流變學指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組BVH、BVM、BVL、FIB及PCV水平均較治療前顯著降低(P<0.05),且研究組顯著低于對照組,2組間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血液流變學指標比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

3 討論

心肌缺血指病人心臟血液供應減少,使得心臟供氧量減少,導致心肌能量代謝不完整,心臟難以進行正常工作的一種病理狀態[7]。心肌缺血為老年人常見疾病,病人常出現心痛、心悸、胸悶、氣短、乏力及動則出汗等臨床癥狀,但部分病人無臨床癥狀,僅出現心電圖異常,降低了心肌缺血發現概率[8]。老年人常合并糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病,煙齡長,煙癮重,易導致血壓異常改變、冠狀動脈阻塞、主動脈供血減少,增加了心肌缺血發生風險[9-10]。相關研究指出,心肌缺血病人常出現血液流變學異常現象和血液凝固程度增加,同時前列腺素合成減少及內皮功能受損,使得心肌缺血病人易出現急性心肌梗死,嚴重威脅病人生命健康[11-12]。因此有效改善病人血液流變學狀態、提高心肌血液供應和減輕心肌損傷對治療老年病人心肌缺血具有重要作用。

本研究發現,通心絡膠囊與曲美他嗪的聯合治療提高了心肌缺血老年病人臨床治療效果,減少了ST段缺血情況(缺血次數和持續時間),降低了心肌酶譜(LDH、CK、CK-MB和AST)和CTn-I水平,同時改善了血液流變學指標,治療效果優于單獨曲美他嗪治療。曲美他嗪作為抗心肌缺血代謝藥，能夠降低游離脂肪酸氧化速度,有效調控游離脂肪酸與葡萄糖氧化的功能平衡,從而降低高能磷酸鹽生成過程中的氧需求量,有利于維持心肌缺血細胞能量代謝及心肌收縮功能和ATP產量的平衡,進而有效保護心肌代謝功能和提高心肌收縮功能,促進心肌血液供應和縮短心肌缺血時間[13-15]。同時曲美他嗪能夠改善心肌細胞線粒體氧供應量,同時降低細胞內鈣離子、鈉離子水平，減少氫離子聚集,從而減輕線粒體腫脹和細胞酸中毒,達到保護心肌細胞的作用[16],心肌細胞損傷減輕使得心肌酶譜水平降低。通心絡膠囊是由人參、全蝎、水蛭、冰片、赤芍、土鱉蟲、蟬蛻、蜈蚣、降香、檀香、乳香、酸棗仁組成的中成藥,具有益氣活血、通絡止痛的功效[17]。方中人參為君藥，能夠補益心氣,使氣旺從而推動血液運行,降低病人血液流變學指標(BVH、BVM、BVL、FIB及PCV)。水蛭和土鱉蟲作為臣藥，能夠活血化瘀、通經透絡和逐瘀通絡,從而降低病人血液黏度、提高血液流動以及促進心肌血液供應;蜈蚣、全蝎、蟬蛻等蟲類藥具有通經透絡以及解痙的功效,赤芍能夠活血散血、行瘀止痛,共同作用有利于減輕心絞痛等癥狀;冰片為佐使藥，可以使壅塞通利和經絡通暢,從而降低血液阻滯,提高血液流動和減輕心肌梗死發生概率[18-20]。通心絡膠囊改善了心肌缺血老年病人血液流變學和增加了心肌供血量,從而提高了病人的治療效果。

綜上所述,通心絡膠囊與曲美他嗪聯合,治療心肌缺血效果明顯,同時減輕了心肌缺血程度和心肌損傷,促進了血液流動,有利于心肌缺血病人康復,為心肌缺血的臨床治療提供了參考。

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