腦梗死急性期病人并發多臟器功能障礙綜合征的影響因素及臨床轉歸

腦梗死又稱缺血性卒中,該病的主要機制在于多種原因所引發的局部腦組織區域血液供應障礙,進行性發展導致腦組織缺血缺氧性病變壞死,產生對應的神經功能缺失[1]。腦梗死急性期病人由于神經系統受到嚴重創傷,引發機體出現一系列炎癥反應,進而影響到其它臟器的正常生理功能[2-3]。多器官功能障礙綜合征(MODS)是指機體兩個或以上的器官在創傷、感染、手術等應激作用下,相繼發生功能障礙,是腦梗死急性期病人嚴重并發癥進行性發展的嚴重后果。腦梗死急性期病人伴發MODS將會導致病人病情快速進展,惡性循環,極大的提高了病人致殘率和病死率[4-5]。截至目前,腦梗死急性期固有疾病誘發MODS的具體機制尚不明確。本研究旨在探討腦梗死急性期病人伴發MODS的影響因素和臨床特征,幫助腦梗死疾病臨床診治過程中采取有效防控措施以延緩或終止病情的演變和進展,提高病人預后及生命質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2015～2016年期間我院收治的82例腦梗死急性期病人。診斷標準:影像學檢查確診腦梗死,病人于發病6～24 h內收治我院。入選標準:在我院接受缺血性腦卒中診治并住院治療;病例資料完整;簽署知情同意書。排除標準:發病時間超過24 h;患有嚴重的感染、心肝腎疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病;最近1個月內服用激素及其他免疫抑制劑。

1.2 調查內容 (1)基本資料:病人的性別、年齡、體檢結果、抗生素合用情況、病因學分型、是否存在其他基礎疾病及疾病種類。(2)基本病情:既往卒中史、病情發現時間及MODS發生情況、涉及的器官、器官具體個數。(3)缺血性腦卒中的病灶性質。

1.3 統計學分析 對調查的資料按相關要求剔除無效資料;使用Epidata 3.1軟件錄入數據,采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析。計數資料用百分(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 82例腦梗死急性期病人中男42例(51.22%)，女40例(48.78%);年齡55～70歲,平均(63.40±5.63)歲。急診和治療期間,有12例發生MODS(14.63%)。首發功能障礙臟器為肺的有7例(58.33%)、心臟3例(25.00%)、胃腸道1例(8.33%)、腎臟1例(8.33%)。

2.2 不同人口學特征腦梗死急性期病人MODS發生率的比較 病人性別、年齡、抗生素合用情況、病因學分型對MODS發生的影響差異均無統計學意義(均P>0.05);而是否合并基礎疾病對MODS發生的影響差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 不同基本病情腦梗死急性期病人MODS發生率的比較 不同病灶性質、有無卒中史病人MODS的發生率差異均具有統計學意義(均P<0.05)。而病情發現時間對MODS發生率的影響差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 功能障礙臟器數目對死亡率的影響 腦梗死急性期并發MODS病人中,2個臟器功能障礙的病人5例,死亡0例;3個臟器功能障礙的病人4例,死亡3例(75.00%);功能障礙臟器>3個的病人3例,死亡3例(100.00%)。腦梗死急性期并發MODS病人病變臟器數量對其死亡率的影響差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死急性期病人合并MODS是目前缺血性腦卒中的主要死因[6]。相關研究顯示,腦梗死急性期并發MODS與病人年齡以及梗死后用藥加重胃腸道、心臟、肝臟、腎臟等負擔有關,而腦梗死急性期后發生的應激反應導致全身炎癥反應綜合征是MODS的發病基礎[7-9]。

表1 不同人口學情況腦梗死急性期病人MODS發生率的比較

注:項目組內比較,*P<0.05

表2 不同基本病情腦梗死急性期病人MODS發生率的比較

注:項目組內比較,*P<0.05

本研究發現,不同性別、基礎疾病的腦梗死急性期病人MODS發生率差異無統計學意義;是否伴發基礎疾病對病人MODS發生有影響。腦梗死急性期病人年齡越大,MODS發生率相對增加,可能與病人年齡越高,各器官儲備和代償功能下降有關。但本研究不同年齡組間MODS發生率差異無統計學意義,可能與本研究的樣本量不足有關。

研究還發現,腦梗死急性期病人的病灶性質、既往腦梗死發生情況對其MODS發生的影響顯著。腦梗死損傷程度越重,機體代償難度越大,如是重要臟器功能儲備不足,對全身性的炎癥反應耐受不夠,將會導致MODS的高發。因此,腦梗死急性期病人臨床治療過程中,應避免腦梗死急性期發展成中度或重度腦梗死,進而降低死亡率。合并基礎疾病的病人更容易發生MODS,尤其是有心功能障礙的病人,血液循環系統障礙將會直接影響到腦梗死病人的病情發展[7,10]。同時,既往發生的腦梗死對機體所造成的損害往往是不可逆的,在原有梗死基礎上繼發更為嚴重的腦部梗死,其危險性也隨之極大地增加。腦梗死急性期病人伴發MODS過程中,所牽涉的主要器官為肺部。可能與腦梗死所誘發的腦疝影響到病人的腦干功能,促使植物神經功能紊亂,激素大量分泌,直接或間接影響到肺臟功能有關。因此臨床上在治療腦梗死病人時,首先應著重對肺部的觀察和預防,尤其是肺部受過創傷或有原發性基礎疾病的病人。

同時,腦梗死病人功能障礙臟器越多,死亡率越高,當并發臟器功能障礙>3個時,死亡率高達100%,所以臨床上在治療腦梗死合并多臟器功能障礙病人時,應做到“三早”預防,避免功能障礙臟器的數目進一步增加,從而降低死亡率,提高病人的生命質量[10-12]。

綜上所述,腦梗死急性期因血管閉塞并發MODS的發生率高,多為肺功能障礙,且功能障礙臟器越多的病人死亡率越高,臨床上應及早預防MODS的發生，尤其是老年病人,做到早發現,早預防,早治療,從而降低缺血性腦卒中的死亡率。

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