標(biāo)本溶血對臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及防范措施

耿素亞，李國鋒

(中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科，河南 平頂山467099)

臨床檢驗(yàn)中最常見的不良影響因素之一便是標(biāo)本溶血，它會導(dǎo)致血液中部分成分發(fā)生一定的改變，同時(shí)溶血后紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞等釋放某些干擾因子，這些因素均會影響臨床生化檢測結(jié)果[1，2]，導(dǎo)致醫(yī)生對患者病情的判斷及治療產(chǎn)生偏差。為分析標(biāo)本溶血現(xiàn)象對臨床常用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響，探討預(yù)防溶血的有效措施，特設(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取來本院上崗前體檢的健康患者50例，每位患者空腹采集5ml靜脈血，平均注入2個(gè)試管，要求沒有溶血和乳血，做好標(biāo)記，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。

1.2 儀器與試劑 檢測儀器使用Sysmex BX-4000全自動生化分析儀，試劑由湖北吉斯生物科技有限公司提供，定標(biāo)血清為RANDOX(上海倍特生物科技有限公司提供)，檢測試劑和定標(biāo)血清均在有效期內(nèi)。

1.3 檢測項(xiàng)目與方法 檢測兩組標(biāo)本7項(xiàng)臨床常用指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、血糖（GLU）、總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）乳酸脫氫酶（LDH）。 實(shí)驗(yàn)組使用振蕩器使其溶血，室溫下3000r/min，離心10min，分離上層血清進(jìn)行檢測。對照組室溫靜置30min以4000r/min，離心5min正常的離心處理后取血清進(jìn)行檢測。兩組標(biāo)本均測量5次，取平均值進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩 組 檢 測 結(jié) 果 顯 示 ：ALT、AST、ALP、LDH、GLU 兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）；TC、TG 兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

溶血現(xiàn)象的發(fā)生主要是紅細(xì)胞破裂后，血清被細(xì)胞內(nèi)容物混入，從而使血清呈淡紅色的情況。標(biāo)本溶血可分為體內(nèi)溶血和體外溶血兩種類型。由于患有惡性疾病或者服用容易誘發(fā)溶血的藥物引發(fā)的溶血稱為體內(nèi)溶血。由于采血方式不正規(guī)、操作不規(guī)范、水浴箱溫度過高、標(biāo)本送檢過程震蕩劇烈或者被表面活性劑沾染等原因引起的溶血稱為體外溶血[3]。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組檢測結(jié)果

我們對50例標(biāo)本通過人為溶血與正常標(biāo)本檢測對比發(fā)現(xiàn)臨床常用的7個(gè)檢測項(xiàng)目中，ALT、AST、ALP、LDH、GLU 5 項(xiàng)結(jié)果受到影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于細(xì)胞內(nèi)ALT、AST、ALP、LDH等濃度是細(xì)胞外液的22～160倍[4]，當(dāng)標(biāo)本溶血出現(xiàn)后，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血清，使這些生化檢測指標(biāo)的結(jié)果會升高[5]。由于血細(xì)胞內(nèi)不含葡萄糖，細(xì)胞破裂后，細(xì)胞液稀釋血清，使GLU檢測結(jié)果降低[6，7]。我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也印證了這一結(jié)論。TC、TG兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明溶血對血脂指標(biāo)的影響有限，與龔正[3]報(bào)導(dǎo)的結(jié)果吻合。

檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，首先應(yīng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，確定是否為體內(nèi)溶血，如果排除體內(nèi)溶血，要考慮溶血對檢測項(xiàng)目是否會產(chǎn)生影響，必要時(shí)重新采血。不能二次采集標(biāo)本的應(yīng)在報(bào)告單上注明，表明可能會出現(xiàn)改變的檢測結(jié)果[8，9]，以便臨床醫(yī)生做出正確診斷。

我們通過本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了溶血標(biāo)本對部分生化指標(biāo)的影響，為提高生化檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度，在臨床檢驗(yàn)過程中要采取正確的措施防范血液標(biāo)本發(fā)生溶血，盡量避免人為造成的溶血現(xiàn)象發(fā)生。首先，采集標(biāo)本時(shí)止血帶不宜綁的過緊，時(shí)間不宜太長（1min內(nèi)）[10]；不要拍打采血部位；不要反復(fù)穿刺；不宜反復(fù)握拳[11]。保持采血針和試管的清潔、干燥、無菌[12]；使用正確的試管；擦干消毒液；血液注入真空試管時(shí)避免速度過快出現(xiàn)氣泡[13]。其次，標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，避免送檢過程中劇烈震蕩標(biāo)本；標(biāo)本保存溫度以4℃為適，標(biāo)本保存時(shí)間不宜過長；水浴箱的溫度適宜；注意離心時(shí)間不要太長，離心速度不能過快[14]。再者，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，提高有關(guān)人員對溶血現(xiàn)象危害的認(rèn)識；使用合格的醫(yī)療器械，定期保養(yǎng)維護(hù)設(shè)備，避免器械引發(fā)的溶血現(xiàn)象[15]。

總之，標(biāo)本溶血后對部分臨床常用的生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，為提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，應(yīng)對臨床檢驗(yàn)的整個(gè)過程采取有效防范措施避免標(biāo)本溶血現(xiàn)象發(fā)生。

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