尿路感染病原菌分布及其體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果分析

李成富，李素幸，張海業(yè)

(信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 信宜 525300)

尿路感染可以說是我醫(yī)院當(dāng)中的最常見感染，部分患者合并有泌尿道疾病例如膀胱炎或者是前列腺增生，更容易出現(xiàn)反復(fù)感染[1]。隨著臨床上激素治療、抗菌藥物以及免疫抑制劑應(yīng)用的日益增多，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況呈現(xiàn)出顯著上升的發(fā)展趨勢[2]。近年來因?yàn)榕R床上廣譜抗菌藥物的廣泛持續(xù)應(yīng)用，導(dǎo)致尿路感染的耐藥性以及病原菌分布出現(xiàn)了顯著的改變，給診斷以及治療工作帶來嚴(yán)重的不良影響，加大了尿路感染治療的難度[3]。本調(diào)查分析我院尿路感染病原菌分布及其體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)研討如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年8月我院收治的尿路感染患者1200例，男694例，女506例。納入標(biāo)準(zhǔn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)超過≥105/ml；膀胱穿刺結(jié)果為陽性。

1.2 方法 細(xì)菌培養(yǎng)方法操作步驟嚴(yán)格根據(jù)《全國檢驗(yàn)操作規(guī)程》完成，標(biāo)本送檢方法是在患者應(yīng)用抗菌藥治療前，晨起使用肥皂水沖洗患者的尿道口或者是女性的外陰，留取中段尿使用無菌容器存儲(chǔ)并進(jìn)行及時(shí)送檢。接種標(biāo)本應(yīng)用接種環(huán)取尿液在平板表面連續(xù)劃線接種，將送檢標(biāo)本在常溫條件下持續(xù)育1d，從而得到待檢菌落。待測菌落使用AST-GN13藥敏卡、GN鑒定卡在VITEK－2compact 60（法國，梅里埃公司生產(chǎn)）細(xì)菌鑒定儀鑒定菌株鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，亦可檢測ESBLs；同時(shí)質(zhì)控結(jié)果需符合美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 病原菌確定是患者1ml尿液當(dāng)中的菌落數(shù)(cfu/ml)，其中革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌菌落超過105(cfu/ml)的時(shí)候，或者是兩次培養(yǎng)得到相同細(xì)菌判斷屬于陽性標(biāo)本[4-6]。

2 結(jié)果

2.1 1253株尿路感染病原菌分布方面，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占比84.4%；革蘭陽性球菌占比14%，真菌占比1.6%，見表1。

表1 1253株尿路感染病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率 見表2。

2.3 主要革蘭陽性球菌耐藥率 見表3。

3 討論

尿路系統(tǒng)感染是臨床上常見的一種感染性疾病，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢[7]。正常條件下人體腸道菌群維持生態(tài)平衡，受特定因素影響導(dǎo)致人體免疫力嚴(yán)重下降的情況下，這些菌群會(huì)進(jìn)入到人體的泌尿道從而持續(xù)繁殖而發(fā)展為條件致病菌，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)尿路系統(tǒng)感染[8]。尿路系統(tǒng)感染患者的病原菌主要是革蘭陰性桿菌。結(jié)果顯示，1253株尿路感染菌，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，占比84.4%；革蘭陽性球菌占比14%，真菌占比1.6%。在革蘭陰性桿菌當(dāng)中大腸埃希菌占據(jù)61.3%，表明大腸埃希菌是導(dǎo)致尿路感染最為常見病原菌。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率（%）

大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌等對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明等藥物的耐藥率最高，對(duì)阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等藥物的耐藥率最低[9]。尤其需要注意的是ESBLs作為絲氨酸蛋白酶的一種衍生物，是各種細(xì)菌當(dāng)中分布最廣泛的酶，同時(shí)屬于細(xì)菌染色體的組成蛋白質(zhì)，能夠水解內(nèi)酰胺環(huán)特別是頭孢他啶、氨曲南以及頭孢噻肟等廣譜抗菌藥物[10]。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，ESBLs最為常見的為肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌，所以需要對(duì)尿路感染患者的革蘭陰性桿菌患者進(jìn)行ESBLs篩檢，分析ESBLs陽性的大腸埃希菌的耐藥性能夠發(fā)現(xiàn)，ESBLs菌株對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢呋辛以及左氧沙星等藥物的耐藥率比較高[11]。這主要是因?yàn)镋SBLs菌株攜帶ESBLs的同時(shí)可會(huì)影響到氨基糖苷類等耐藥基因，從而出現(xiàn)不同耐藥表型。治療ESBLs誘發(fā)的尿路感染，需要考慮亞胺培南等藥物[12]。

金黃色葡萄球菌以及糞腸球菌等對(duì)青霉素、紅霉素以及四環(huán)素等藥物的耐藥率較高，臨床治療的過程當(dāng)中，需要嚴(yán)格按照我國衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用原則》當(dāng)中的要求，對(duì)那些耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌尿路感染細(xì)菌，應(yīng)用萬古霉素藥物治療[13]。凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、林可霉素類等藥物的耐藥性非常明顯，因此已經(jīng)不適合應(yīng)用[14-16]。本結(jié)果當(dāng)中分離得到的革蘭陽性球菌，最多的是糞腸球菌以及屎腸球菌，屎腸球菌的耐藥率顯著高于糞腸球菌。

綜上所述，尿路感染病原菌分布呈現(xiàn)出多樣性，同時(shí)對(duì)常用抗菌藥物存在一定的耐藥性，需要及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌以及藥敏試驗(yàn)，從而為合理用藥提供指導(dǎo)。

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