溫針灸聯合玻璃酸鈉關節內注射對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及VAS評分的影響

何斌斌 陳肖 詹曉瑜

【摘要】 目的：探討中醫溫針灸聯合玻璃酸鈉關節內注射對膝關節骨性關節炎（KOA）患者膝關節功能、疼痛視覺模擬（VAS）評分的影響，為KOA患者臨床治療提供理論參考。方法：選取本院骨傷科診治KOA患者158例，按照患者入院時間隨機分成兩組，每組各79例。對照組患者采用玻璃酸鈉關節內注射治療，觀察組采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合溫針灸進行治療。采用Lysholm膝關節康復量表評分（LKSS）對患者治療前后膝關節功能進行評價，采用VAS評分評估兩組患者治療前后疼痛情況。結果：治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，LKSS評分均較治療前升高，觀察組VAS評分明顯低于對照組，LKSS評分顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射能夠有效降低KOA患者疼痛，改善患者膝關節功能，在KOA患者中應用價值較高。

【關鍵詞】 溫針灸； 玻璃酸鈉； 膝關節骨性關節炎； 膝關節功能； 疼痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of warming acupuncture combined with sodium hyaluronate intra-articular injection on knee joint function and pain visual analogue （VAS） score in patients with knee osteoarthritis，to provide theoretical reference for clinical treatment of patients with knee osteoarthritis.Method：158 cases of knee osteoarthritis who were diagnosed and treated in orthopedics department of our hospital were selected，according to the admission time，they were randomly divided into two groups，79 cases in each group.The control group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate，the observation group was treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate combined with warm acupuncture.Lysholm knee rehabilitation scale score （LKSS） was used to evaluate the knee function before and after treatment，and the pain before and after treatment was evaluated by VAS score in two groups.Result：After treatment，VAS scores of two groups were lower than those before treatment，LKSS scores of two groups were higher than those before treatment，VAS score of observation group was significantly lower than the control group，LKSS score was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate can effectively reduce the pain of patients with KOA，improve the knee function of patients，and has higher application value in patients with KOA.

【Key words】 Warm acupuncture and moxibustion； Sodium hyaluronate； Knee osteoarthritis； Knee joint function； Pain

First-authors address：Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine（Futian），Guangzhou 518034，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.021

膝關節骨性關節炎（KOA）是骨傷科臨床上比較常見的慢性進行性骨關節疾病，是以膝關節軟骨退行性變化和關節表面邊緣形成新骨為主要特征的非炎性疾病，其發病機制尚不明確，大部分學者認為其與勞損、機體衰老、創傷、功能代謝障礙以及遺傳等因素相關[1-2]。KOA患者臨床主要表現出膝關節疼痛、晨僵、腫脹以及活動受限，嚴重可出現膝關節內翻畸形等癥狀，對患者生活質量與工作效率造成消極影響[3]。由于手術治療存在風險較大等原因，非手術治療為目前臨床上KOA治療的主要方式[4]。理療、關節腔內注射或者甾體類抗炎藥物是臨床上比較常見的西醫非手術治療，雖然西醫治療能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀和膝關節功能，但總體療效滿意度較低[5]。隨著我國傳統醫學的不斷發展，中西醫結合療法在KOA中得到越來越廣泛的應用。本研究將討論中醫溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射對KOA患者膝關節功能及VAS評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2017年9月于本院骨傷科接受治療的KOA患者158例，所選患者均符合中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節診治指南（2007年版）》中KOA的診斷標準[6]，且患者均經X線檢查或者實驗室檢查確診為KOA，所有患者骨關節炎分級為Ⅰ～Ⅲ級；排除患有嚴重心腦血管、肝肺腎等重要臟器功能障礙的患者，患有惡性腫瘤、痛風、結核或者凝血功能異常者，患有精神障礙性疾病或者認知功能障礙者，伴隨代謝紊亂、藥物過敏、先天性畸形、炎癥者，有膝關節創傷史者，近1個月內服用過非甾體抗炎藥物、糖皮質激素等藥物者，哺乳期和妊娠期婦女[6-7]。將158例患者按入院時間隨機分成兩組，每組各79例。本研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉（生產廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字：H20051837，規格：20 mg），1次/周，5周為1個療程。操作步驟如下：患者取坐位或仰臥位，屈膝90°，對患膝進行常規消毒之后，于髕骨外下緣穿刺約10 cm，然后回抽膝關節腔內積液，再往膝關節腔內注射玻璃酸鈉（無積液者可直接注射玻璃酸鈉），注射后用紗布覆蓋，24 h后去除，稍微活動關節，使玻璃酸鈉在關節腔內均勻分布，叮囑患者盡量避免幅度大的膝關節活動。觀察組患者在對照組的基礎上進行溫針灸治療，針刺穴位主要有阿是穴、承扶（雙）、委中（雙）、腎俞（雙）、環跳、血海、關元、足三里、曲池、膈俞、內膝眼、外膝眼等，具體步驟如下：患者皮膚常規消毒后，取仰臥位，取28號長為1.5寸以上的毫針，刺入患者穴位得氣后，在留針期間，將純艾絨裹在針柄上，或者取長約2 cm的艾條套在距離皮膚2～3 cm的針柄上，從靠近皮膚端開始點燃施行溫針灸，每次燒3柱艾條，30 min/次，1次/d，5次為一個療程，每個療程相隔2 d，共治療5個療程，患者如感到灼燙難耐，則在穴區放置一硬紙片消減火力。兩組均持續治療5周。

1.3 觀察指標 采用疼痛視覺模擬（VAS）評分對兩組患者治療前后疼痛情況進行評分，得分0～2分為優，3～5分為良，6～8分為尚可，8分以上為差，得分越高，則表示患者疼痛越嚴重[8]。采用Lysholm膝關節康復量表評分（LKSS）對兩組患者治療前后膝關節功能情況進行評估，滿分為100分，分數越高，表示患者膝關節功能越好[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所有數據進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組男38例，女41例；年齡40～78歲，平均（63.7±12.1）歲；病程1～10年，平均（5.4±2.2）年；包括40例單側，39例雙側。對照組男40例，女39例；年齡41～80歲，平均（63.9±12.0）歲；病程1～12年，平均（5.5±2.3）年；包括42例單側，37例雙側。兩組患者的性別組成、年齡結構、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后VAS得分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低，其中觀察組明顯較對照組低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者膝關節功能比較 治療前，兩組患者LKSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LKSS評分均高于治療前，其中觀察組明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

KOA是一種由多種原因相互作用所導致的疾病，其發病機制較為復雜，臨床多發于中老年群體，其發病率隨著我國老齡化趨勢的加重而逐年升高[10]。KOA病情發展緩慢，能夠不斷磨損并破壞患者關節軟骨，患者臨床主要表現為膝關節腫痛、僵硬、摩擦感、肌肉萎縮以及關節活動受限等，負重時疼痛加重，對患者日常行動造嚴重影響，致殘率較高[11-12]。目前臨床上以鎮痛劑、軟骨保護劑等藥物治療以及功能鍛煉來達到延緩關節功能退變的目的，但藥物治療易出現多種不良反應，且治療起效慢。

玻璃酸鈉是一種由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位，并聚合而成的一種高分子質量的酸性直線黏多糖，由關節滑膜的β細胞分泌，是關節滑膜及軟骨基質的重要組成成分，能夠增強關節液的潤滑功能及黏彈性，在關節腔內起到潤滑、屏障、緩沖應力作用，能減少關節摩擦，防止關節病損的擴大，還有利于關節腫痛癥狀消退，對關節軟骨起到保護作用[10，13]。另外，玻璃酸鈉還能與滑液中的糖蛋白結合，使滑膜液組織的炎性反應降低，促進關節功能恢復[14]。相關研究表示，KOA的發病機制可能與關節腔內局部透明質酸減少有關[6，15]。因此，在KOA患者關節腔內注射外源性玻璃酸鈉，能夠補充患者關節腔內生理玻璃酸鈉，發揮與生理玻璃酸鈉相同的關節潤滑保護作用，達到治療目的，但僅適用于早中期患者。

KOA屬于中醫“痹癥”“筋痹”“骨痹”范疇，病于筋骨，內因肝腎氣血虧虛，外因風寒濕邪入侵，氣滯血瘀、寒濕蘊凝、筋骨失養為其病理產物，故而傳統中醫認為，其臨床治療需以祛風濕、益肝腎、補氣血、止痹痛為主[16-17]。溫針灸是針刺與艾灸相結合，并通過針體將熱力傳進穴位的一種方法，是中醫用于治療KOA常用辦法[18]。針灸取穴于血海穴，具有祛風祛濕、活血通絡的作用；梁丘穴具有緩解膝關節疼痛的作用；內、外膝眼位于膝關節周圍，是治療“膝中痛”的常用選穴，與阿是穴一般，均能起到舒通經絡的作用；陽陵穴位筋穴，在舒筋通絡止痛、緩解肌肉痙攣上具有良好的療效；氣海、關元則能起到補腎培元的效果[1，19]。《本草綱目》記載：“艾葉能灸百病”，艾條的燃燒能對患者穴位進行有效刺激，從而達到調節氣血，改善經絡失養，減輕疼痛的效果，對KOA止痛、膝關節屈伸功能的改善尤為顯著[20]。故溫針灸能夠借助艾灸的熱力，以溫熱刺激散寒祛濕，溫通經絡，還能夠起到促進氣血調和的功效，對膝關節鎮痛、消腫，阻止膝關節軟骨功能退變有標本同治的功效，適用于關節痹痛、肌膚不仁等寒盛濕重、經絡壅滯之癥[18-19，21]。

由本研究結果可得，兩組患者治療前VAS、LKSS得分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組膝關節功能及疼痛評分均有明顯改善，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，LKSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。表明溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射對KOA患者臨床疼痛的緩解作用明顯優于單獨玻璃酸鈉關節腔內注射，對膝關節功能的改善作用亦顯著優于單獨玻璃酸鈉關節腔內注射治療。提示溫針灸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射對KOA患者治療發揮協同作用，既能夠增加對關節軟骨的保護作用，還能夠從中醫的角度，祛風濕、補氣血、活筋疏絡，最終獲得更佳的鎮痛消腫、改善膝關節功能效果。

綜上所述，溫針灸與關節腔內注射玻璃酸鈉聯合使用能夠更有效地緩解患者疼痛，改善患者膝關節功能，在KOA的治療中應用價值高。

參考文獻

[1]涂雪松，劉曉安，胡利霞，等.溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床隨機對照研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（6）：38-40.

[2]李國偉.中西醫結合治療早中期膝關節骨性關節炎46例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（5）：64-66.

[3]吳兆軍.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（12）：37-38.

[4] Skou S T，Derosche C A，Andersen M M，et al.Nonoperative treatment improves pain irrespective of radiographic severity. A cohort study of 1，414 patients with knee osteoarthritis[J].Acta Orthop，2015，86（5）：599-604.

[5]劉乾亮.溫針灸療法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果[J].中外醫學研究，2017，15（18）：121-123.

[6]陳日勇，劉運紀.中藥薫洗配合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎[J].中外醫學研究，2017，15（1）：77-78.

[7]張云峰.膝關節骨性關節炎中西醫結合治療臨床效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（9）：113-114.

[8]鄭曉斌，林偉容，林遠方.推拿手法配合溫針灸調整膝關節肌力平衡治療膝骨性關節炎的臨床效應分析[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（6）：822-827.

[9]張斌山，李燕萍，袁勝超，等.玻璃酸鈉聯合得寶松治療膝關節骨性關節炎的臨床效果及對膝關節功能的影響[J].中國醫學創新，2017，14（3）：35-38.

[10]周波.骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國醫學創新，2015，12（8）：89-91.

[11]何幫劍，姚新苗，周國慶，等.針刀松解法對膝骨性關節炎患者生存質量影響臨床研究[J].新中醫，2014，46（3）：174-176.

[12]廖義清，楊政雄，陳笑云.膝骨性關節炎關節疼痛的臨床診治探析[J].醫學理論與實踐，2014，27（2）：148-149.

[13]王善儉.針刺聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（42）：79-80.

[14]鄧鵬鵬，鐘曉君，涂天雄，等.骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝骨關節炎療效觀察[J].云南中醫學院學報，2013，36（4）：71-73.

[15]劉愛峰，裴開源，王平，等.玻璃酸鈉注射液與生理鹽水對照對于膝骨性關節炎臨床療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（17）：1581-1586.

[16] Tian X，Zhu G，Wang J，et al.Study on the relation between tissues pathologies and traditional chinese medicine syndromes in knee osteoarthritis：Medical image diagnostics by preoperative X-ray and surgical arthroscopy[J].J Xray Sci Technol，2016，24（4）：509-519.

[17]黃凱彬.溫針灸結合特色中醫手法治療膝關節骨性關節炎臨床療效觀察[J].四川中醫，2015，33（5）：167-169.

[18]舒卉.玻璃酸鈉關節內注射聯合溫針在膝關節骨性關節炎治療中的療效觀察[J].世界中醫藥，2014，9（11）：1528-1530.

[19]彭志賢，張春燕.溫針灸配合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎臨床研究[J].中國醫藥科學，2014（5）：105-107.

[20]劉文健.針灸配合穴位注射治療類風濕性關節炎113例[J].中醫外治雜志，2013，22（2）：18-19.

[21]程利平.針灸治療膝關節骨性關節炎44例臨床療效觀察[J].中國療養醫學，2015，24（10）：1058-1059.

（收稿日期：2017-11-06） （本文編輯：周亞杰）