中醫穴位按摩對精神科住院患者功能性便秘的作用

姚 瑛，曹新妹

（1.上海市虹口區精神衛生中心，上海 200083；2.上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海 200030）

功能性便秘（functional constipation，FC）是指腸蠕動功能不良，食物殘渣在腸道內停留，大便干硬，排便時間延長或無規律排便的臨床癥狀，不存在結構異常或代謝障礙等器質性病變的慢性便秘，是臨床上最常見的胃腸功能紊亂之一［1］。精神科住院患者因長期住院，活動范圍小，飲食結構單一，服用抗精神病藥物的不良反應等，易引起便秘，便秘發生率為57.14%～63.64%，明顯高于我國一般人群10%～15%的發病率［2］。由于精神科患者病情的特殊性，不宜接受創傷性的治療，只有長期使用緩瀉劑，極易誘發瀉劑性腸病和結腸黑腸病等不良反應［3］。因此，如何緩解便秘，已成為精神科護理重要環節之一。本研究采用穴位按摩對精神分裂癥患者進行干預，探究其改善功能性便秘的療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月—2015年9月收治于我院的精神分裂癥患者70例，均為男性；年齡35～70歲；便秘史3個月～2年；學歷：小學／初中56例，高中／大專10例，本科及以上4例。隨機分為觀察組和對照組各35例。納入標準：①符合精神分裂癥的診斷，參考國際疾病統計分類標準第10版（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準［4］；②使用緩瀉劑3個月以上的便秘患者；便秘的定義依據羅馬Ⅲ便秘診斷標準［5］；③自愿參加本研究，有基本讀寫和學習能力。排除標準：①胃腸道器質性病變；②合并其他嚴重的慢性軀體疾病。觀察組年齡28～69歲，平均年齡（55.5±8.5）歲，平均便秘時間（8.1±3.2）個月；對照組年齡39～72歲，平均年齡（56.1±8.6）歲，平均便秘時間（8.3±2.7）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 本研究經醫院倫理委員會批準，由研究者本人使用統一指導語，向患者說明研究目的和填寫注意事項，患者獨立完成并當場回收問卷。

1.2.2 對照組護理措施 采用常規干預。使用各類緩瀉劑；飲食宣教，督促進食富含粗纖維食物，多飲水；增加活動量；養成定時排便的習慣。

1.2.3 觀察組護理措施 在常規干預的基礎上，配合穴位按摩。選擇從事精神科護理5年以上的護師3名，集中培訓中醫穴位按摩2周，將觀察組患者集中起來統一施教。穴位按摩操作方法：辯證選取手陽明大腸經合谷穴，它是大腸經原穴；手少陽三焦經支溝穴；任脈中脘穴，是胃經、小腸經、三焦經的交會穴；天樞穴是大腸腑氣輸注聚集之處；足三里穴是足陽明胃經上的穴位；三陰交穴是足部厥陰肝經、太陰脾經、少陰腎經3條經脈同在1個交會點上，按操作過程及穴位走行編排成穴位按摩操。具體操作方法：①患者取坐位，首先采用大拇指以螺旋式順時針方向做環形按摩，每個穴位1～2 min，每次15～20 min，每天2次；②禁忌癥：各種出血性疾病，盆腹腔腫塊，皮膚破損等禁止按摩。③注意事項：操作前要求患者排空膀胱；修剪指甲以防損傷皮膚；操作時用力要均勻、柔和、持久，以感到穴位處酸脹感即可；治療宜餐后1～2 h實施；治療過程中工作人員督導患者按穴位按摩操進行治療，并觀察患者的反應，及時指導調整手法，保證穴位按摩的有效性；發現不適立即停止，以防意外發生。

1.3 調查工具

1.3.1 一般情況調查表 采用自設問卷，內容包括：性別、年齡、文化程度、使用精神科藥物情況、便秘史等。

1.3.2 便秘嚴重度評估（constipation severty instrument，CSI）進行評價［6］由15個條目分為9個方面：排便不暢程度、排便費力程度、排便習慣、排便次數、缺乏便意程度、肛周疼痛、排便時痛苦感、便血情況。采用Likert 5級評分，得分越高，表示過去1個月內患者存在便秘的嚴重程度越高。兩組患者干預前CSI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3.3 便秘患者生存質量量表（PAC-QOL）進行評價［7］該量表分為生理、社會心理、擔憂和滿意度4個公因子，通過探索性因子分析，便秘患者治療前與健康人群相比，各維度得分和總分差異有統計學意義（P＜0.01）。該量表具有較好的信度、效度和反應度，可用于中國便秘患者生存質量的測定。該量表分為4個方面共28個條目；采用Likert 5級評分，得分越高，表示過去1個月內患者存在便秘的程度越嚴重，患者的生存質量越差。兩組患者干預前便秘情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3.4 便秘緩解評價 根據《中醫病證診斷療效標準》評定療效［8］。便秘治愈：2 d內有1次自行排便，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2 d內有1次自行排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3 d內有1次自行排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善，不能自主排便。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后CSI評估情況 見表1。

2.2 兩組患者干預前后PAC-QOL評分情況 見表2。

2.3 兩組患者干預后便秘緩解情況 見表3。

表1 兩組患者干預前后CSI評估情況 （分，ˉx±s）

表2 兩組患者干預前后PAC-QOL評分情況（分，ˉx±s）

表3 兩組患者干預后便秘緩解情況

3 討論

3.1 精神科患者功能性便秘的原因和危害 功能性便秘的發生原因眾多，如年齡、飲食習慣、活動情況、環境改變等，而精神障礙患者存在上述原因的同時還有長期服用抗精神病藥物的因素，其引起便秘的發生率可高達30.0% ～69.0%［9］；因此，便秘是抗精神病藥物常見的不良反應之一。便秘這一排泄過程的障礙使得機體本身“分裂毒素”產生化學反應，可能分解出吲哚衍生物，已發現它們可以使動物行為改變，從而產生精神癥狀［10］；如此周而復始，精神障礙患者的便秘現象無法得到徹底的緩解。其次，長期便秘可誘發大腸癌、肝性腦病等，也可導致急性心梗、腦血管意外患者在排便用力時突發死亡。精神科患者主訴少，便秘常會演變為麻痹性腸梗阻，可能引起糞性腸穿孔，該并發癥的病死率極高［11］。因此，為了控制精神癥狀、提高患者生活質量、降低便秘引起的并發癥，有效緩解功能性便秘是臨床急需解決的問題。

3.2 中醫穴位按摩對功能性便秘的作用 本研究中，觀察組通過穴位按摩35例患者中治愈34例，總有效率97.0%。穴位按摩時選用合谷穴，可調節大腸功能，有和胃通腑之功；選用支溝穴可宣通三焦氣機，通調腑氣；選用中脘穴，可治療食不化、便秘、便血；選天樞穴，可疏調腸腑、理氣行滯消食，循以上經絡按摩穴位，能刺激排便反射中樞，引起便意和排便反射。表2顯示，觀察組患者在便意感、排便次數和規律滿意評分低于對照組（P＜0.05）。穴位按摩時選用足三里穴，可健脾和胃，消積化滯，調理氣血；選用三陰交穴，可治療腹脹、消化不良、尿頻；兩穴合用，可達到和胃降氣通腑之功。表2顯示，觀察組患者明顯緩解腹脹和排便不暢的癥狀。腹部按摩是現代醫學解剖與中醫理論的有效的結合，能刺激腸壁神經，使腸道平滑肌緊張度增強，加強胃腸蠕動，促進食物殘渣（或積團）的運行［12-14］；同時，通過手法持續地刺激產生熱量，促進腸道血液循環，緩解腸道痙攣；通過腹部穴位調節大腸傳導糟粕的功能，可以逐漸恢復腸道的自主蠕動功能，有利于自主排便的恢復。表1顯示，觀察組患者在排便不暢程度、排便次數和缺乏便意程度評分均低于對照組（P＜0.05）。

3.3 便秘緩解可以改善患者的生存質量 中醫認為，功能性便秘的誘發因素為情志不遂、飲食所傷、六淫之邪，其中情志因素占主導地位［15］。情志過激可造成心、肝氣機逆亂，影響臟腑功能；過于憤怒可影響肝的疏泄功能，腑氣不通，糟粕內停，則發為氣秘。另外，精神分裂癥患者便秘后常因為腹脹、腹痛等不適感而拒絕服藥、進食；情緒上常導致緊張、焦慮、抑郁等負性心理，加重患者精神癥狀的表現［16］。表2顯示，觀察組患者在排便次數、排便規律和對治療的滿意度有很大的提升。便秘緩解后，精神科患者的負性心理得到有效舒解，精神癥狀得到有效控制，患者更愿意接受社會功能的康復治療，從而提高了生存質量［17］。

4 小結

穴位按摩治療精神科患者功能性便秘可明顯減輕便秘的癥狀，減少使用緩瀉劑，降低因藥物使用后引起的不良反應，具有易操作、成本低、療效好、對患者無創傷、可持續保健等優點［18］。穴位按摩緩解功能性便秘，值得在精神科臨床推廣應用［19］。

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