電子結腸鏡下行息肉摘除患者情感安撫策略效果觀察

錢犖犖，蔡 慧，錢玉萍，錢燕婷

（江南大學附屬醫院無錫市第四人民醫院，江蘇無錫 214062）

結腸息肉是一種從黏膜表面隆起的息肉樣病變，且具有一定程度的惡變發展趨勢，一般通過常規的生化檢查無法明確息肉的性質，臨床上多采取電子結腸鏡下觀察及手術的方式以明確診斷［1］。但由于電子結腸鏡檢查屬于微創操作，可能會對患者造成一定程度的傷害；加之大多數患者為首次接受電子結腸鏡下息肉摘除術，出于對操作流程的陌生感，會產生明顯的恐懼、焦慮情緒［2］。而不良情緒的累積或疊加，會降低個體疼痛閾值，從而增加其軀體痛楚，可能會影響患者檢查過程中的配合度，增加了不良事件的發生概率［3］。隨著現代醫學理念的發展，“以患者為中心”的護理干預模式替代了“以疾病為中心”的護理模式［4］，前者除了注重患者軀體層面的對癥干預外，同時關注患者在精神心理層面的情緒狀況［5］。本研究旨在探討情感安撫策略應用于行電子結腸鏡下息肉摘除術患者的臨床效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年2月—2016年2月收治于無錫市第四人民醫院行電子結腸鏡下結腸息肉摘除術的患者76例，其中男49例，女27例，年齡31～79歲，平均年齡（42.7±5.9）歲。所有患者均經直腸指診、結腸鏡檢查，再結合癥狀體征確診為結腸息肉（診斷標準參照人民衛生出版社第7版《內科學》教材內容），并于入院后2 d內行電子結腸鏡下息肉摘除術治療。納入標準：無言語交流障礙；無心、肝、腎等其他重要臟器疾患；無原發或繼發性癡呆疾病；無胃腸道腫瘤史及胃腸道手術史。研究通過醫學倫理學審核，所有患者均簽署同意書。以隨機數字表將76例患者分為觀察組和對照組各38例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 兩組患者均采取氣管插管全身麻醉處理，由相同的手術醫師和麻醉醫師進行手術。

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。責任護士向患者介紹結腸鏡手術的具體操作流程，耐心地解答患者心中疑慮，做好各項術前準備工作。術前遵醫囑進行腸道準備，指導患者術前3 d禁食粗纖維及含渣食物，減少牛奶、豆漿等產氣食物攝入，術前4 h口服恒康正清（每盒含 A、B、C各 1小包，其中 A包：氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉 1.68 g；B包：氯化鈉 1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇60 g）2盒以3 000 mL水沖服；術后遵醫囑給予用藥護理以及生活護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施情感安撫策略。術前將患者召集于會議室中進行相關護理干預。

1.2.2.1 干預小組成員培訓 由護士長組織座談會，邀請心理咨詢師，采取多媒體結合紙質材料的方式，對所有的干預小組成員進行培訓，內容包括基本理論知識及實踐技能，由心理咨詢師對護理人員進行心理學相關知識的培訓，培訓時長共計8個學時。待培訓結束后，所有護士均需通過理論和實踐技能考核，只有全部合格后方可實施后續的干預。

1.2.2.2 情感安撫策略的實施 在術前2 d，責任護士應全面剖析患者的性格特征，以此為依據開展針對性干預。對于性格較為內向者，護士應以調動患者愉悅情緒為原則開展相關干預。具體措施：給每位患者分發一盒七巧板，要求患者按照自己內心意愿，將其拼接成不同的形狀，每位患者的時間控制在10 min。待其成功擺放后，要求患者描述當前七巧板所呈現出的具體實物，并用一段話介紹該實物，介紹時間控制在5 min。患者在介紹實物的間隔期間，不論其語言邏輯是否得當，護士均需給予患者必要的情感支持以及言語鼓勵，從而增強患者的信心，提高其應對手術事件的從容感。對于性格較為外向者，護士應借助動機性訪談的形式幫助患者追憶讓其感到愉悅的既往事件，事件內容可涉及患者第一次當父（母）親的喜悅、拿到第一份薪資的快樂、住進第一所住宅的激動等。在患者回憶的時候，要求患者盡可能地用語言表述自己當初的心境，而護士則在一旁，借助自身的肢體語言，諸如面露喜色、拍手叫好等行為，與患者愉悅之情達成情感共鳴，該項干預時間控制在10 min，1次／d。

1.2.2.3 音樂冥想干預 手術前1 d，在了解患者所喜愛的音樂類型基礎上，挑選恰當的純音樂，音樂以純樂器演奏為主。盡可能地為患者營造一個安靜、舒適的環境，協助患者取平臥位，指導其閉上眼睛，責任護士以輕柔的口吻引導患者步入睡眠狀態：“現在，你感覺自己的身體越來越輕，你察覺到自己的身體開始向上飄動，在飄動的過程中，你能感受到陽光照拂全身的溫度，能體會到微風吹拂毛發的舒暢，能聽到小鳥在耳畔的聲音……你開始調整自己的呼吸，用自己的鼻子吸氣，待吸到無法再吸入氣體時，用嘴巴呼出氣體，你保持著這樣的呼吸方式以及呼吸節奏。你感覺自己的身體在慢慢地下降，猶如一片羽毛般飄落在綠油油的草原上。此時，你又聞到了泥土的氣息、鮮花的芬芳、蟋蟀的叫聲……”此時，責任護士應觀察患者胸部的起伏情況，若患者胸部起伏處于平穩的狀態，應將事先從《心靈雞湯》讀本中所挑選出的某段語錄進行誦讀，誦讀時間控制在10 min。在朗讀的過程中，護士應調整自己的語速，每讀完一句，應停頓2 s。音樂催眠干預時間整體上控制在30 min內，1次／d。

1.2.2.4 精神意念放松療法 手術前1d，責任護士應協助患者取平臥位，指導其放松自己所有的心思以及意念，從面部肌肉開始，依次過渡至胸部、腹部、背部、腰部、雙手、臀部以及雙下肢，先進行肌肉的收縮，再進行肌肉的舒張，每個部位進行肌肉舒縮的頻率為2次。在進行肌肉的放松鍛煉進程中，護士應指導患者不斷地強化自我意念，在肌肉收縮時，不斷地予以自我暗示，即：“我現在很放松，所有的困難在我的面前均能克服，我一定可以戰勝疾病的，加油！”精神意念放松療法的時間為15 min，1次／d。

1.3 觀察指標 ①患者血壓心率情況。記錄兩組患者在入院時、術前1 d及退鏡后15 min的收縮壓、心率值。②患者焦慮、抑郁狀況。于兩組患者入院時、術前1 d及術后1 d采用Zung制定的焦慮自評量表（selfrating anxiety，SAS）和 抑 郁 自 評 量 表 （self-rating depression，SDS）進行測評。其中SAS量表中共有20個條目，采用4級評分，總分為0～80分，分數越高則焦慮情緒越嚴重，該調查問卷Cronbach′sα為0.879，具有較好信效度；SDS量表中共有20個條目，采用4級評分，總分為0～80分，分數越高則抑郁情緒越嚴重，該調查問卷 Cronbach′sα為 0.806，具有較好信效度。

1.4 統計學方法 將數據錄入SPSS 19.0軟件進行統計處理，其中計量資料以均數±標準差作為統計描述，采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率作為統計描述，采取 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者檢查前后收縮壓及心率值比較 兩組患者在入院時的收縮壓及心率值無統計學差異（P＞0.05），觀察組術前1 d及退鏡后15 min的收縮壓及心率值均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒狀況比較 兩組患者在入院時的焦慮及抑郁情緒評分無統計學差異（P＞0.05）；術前1 d及術后1 d的焦慮及抑郁情緒評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 結腸鏡檢查對結腸息肉患者的身心影響 電子結腸鏡是臨床上常用的內鏡，由于該儀器需進入人體腸道后方可開展后續操作，檢查過程具有一定的創傷性，從而導致患者將其視為強烈的生理應激事件［6］。生理應激是指人體面對突發狀況時所表現出的強烈防御機制，會導致機體的神經-內分泌系統障礙，產生以下丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強為主的臨床癥狀，出現血壓驟升、心率加快［7-10］。據相關文獻指出［11］，術前持續性的恐慌、焦慮情緒，會削弱患者對事件的主觀認知，從而主動規避這類事件，以消極的生活態度去面對，這勢必不利于患者術中配合。因此，研究從患者的內心情感狀況著手，通過開展針對性及個體化的情感安撫策略以改善患者的不適體驗。結果顯示，在入院時，兩組患者的收縮壓及心率值差異無統計學意義（P＞0.05），而兩組患者相關指標均高于正常人群，這表明圍檢查期結腸息肉患者的生理指標處于相對波動狀態。可能因結腸息肉會導致患者排便不規律、便血等，均會影響肉眼感官，對患者產生不良刺激，導致其出現焦慮、緊張、不安等消極情緒［12］。入院時的焦慮以及抑郁情緒評分結果顯示，兩組患者負性情緒評分均較高，再次證實結腸息肉患者的心理狀況需引起醫務人員及家屬的關注，這也是次開展護理干預的首要目的。

表2 兩組患者檢查前后收縮壓及心率值比較（ˉx±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒狀況得分比較 （分，ˉx±s）

3.2 情緒安撫策略對提高行結腸鏡息肉摘除術患者適應性的效果 結果顯示，在術前1 d及退鏡后15 min，觀察組患者的收縮壓及心率值均低于對照組（P＜0.05），這表明情感安撫策略有助于維持電子結腸鏡下息肉摘除術患者生命體征相關指標處于較為穩定的狀態。分析原因，可能與以下幾點因素密切關聯：①在情感安撫措施方面，事先根據患者的性格特征有的放矢地開展不同的干預方案，這樣能滿足不同個體對護理措施的內在訴求。因為單一的護理方案無法滿足所有患者的情感要求，而只有針對性的干預舉措才能達到事半功倍的成效。對性格內向者，更多的情感安撫策略應側重于轉移患者對手術事件的關注度，借助七巧板可充分調動患者的動手能力以及語言的邏輯思維整合能力，能有效地把患者從負性情緒的漩渦中抽離出來。對性格外向者，更多的是結構言語性交談，幫助患者尋找一個疏泄焦慮及抑郁情緒的出口，借助讓患者產生愉悅情緒的話題，使患者進一步提高身心舒適度，有助于其正性情緒的產生［13］。②在音樂冥想干預方面，借助音樂放松身心的作用，使患者沉浸在自己所喜愛的音樂當中，體會音樂所帶來的心靈洗滌，從而起到鎮靜身心的目的。在音樂渲染的背景下，由責任護士開展催眠引導，使患者認識到自己內心最真實的本我，以最佳的心境面對自己的內心，從而激發自我情感調節能力，而這也是保證患者面對疾病最為關鍵的一步［14］。當患者步入冥想階段后，由責任護士為其誦讀相關富含正能量的心靈雞湯讀本，這能進一步強化患者內在的情感力量，幫助其樹立戰勝疾病的信心。③在精神意念放松療法方面，為使患者進一步減弱負面情緒對人體的不良影響，通過對全身肌肉進行收縮及舒張訓練，能使人體分泌一定量的多巴胺，這類物質能幫助人們產生幸福感，從而利于情感及行為狀況的穩定［15］。結果顯示，在接受上述干預措施后，術前1 d及術后1 d，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。

4 小結

針對行電子結腸鏡治療的結腸息肉患者，通過引入基于情感安撫理念的干預策略，有助于減輕其應對手術所產生的消極情感，且能改善血壓及心率等應激指標，還能降低疼痛程度，取得了較為理想的臨床成效。

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