混合牙列期兒童口腔健康狀況調查研究

郭三蘭，魏 婷，田思維，陳 麗

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢 430030）

混合牙列期是指從恒牙開始萌出，乳牙依次替換，至乳牙替換結束這一階段，一般在6～12歲［1］。在這一時期，由于牙列不完整、混合牙列期兒童不良的飲食習慣和口腔衛生習慣，極易導致齲齒、牙周疾病等口腔疾病，嚴重影響混合牙列期兒童牙齒、頜骨的生長發育和口腔健康情況。為有效預防和控制混合牙列期兒童口腔疾病的發生，關愛混合牙列期兒童牙齒健康，本研究對混合牙列期兒童口腔健康狀況進行問卷調查，以期為臨床護理干預提供一定的參考依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取分層隨機抽樣法，選擇2013年10月就讀于湖北省武漢市某小學的學生作為研究對象。從一年級至六年級，每個年級抽取1個班，共選取7個班358例學生。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 我院口腔醫學中心研究人員在查閱大量文獻的基礎上，自行設計混合牙列期兒童口腔衛生習慣及狀況問卷調查表，并由該院口腔科主任醫師和副主任護師審閱，根據專家意見優化調查項目。該問卷信度分析Cronbach′sα值為0.926。問卷共分為3個部分：第1部分為一般資料問卷，包括性別、年齡、身體狀況、體重等信息。根據中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查BMI分類標準［2］，判斷超重與肥胖兒童。第2部分為混合牙列期兒童口腔衛生習慣及狀況，包括12個條目，以單項選擇作答。第3部分為口腔疾病檢查結果，由本研究醫師根據口腔疾病診療標準，檢查被調查的混合牙列期兒童口腔健康狀況，是否存在齲病、乳牙滯留、單側咀嚼、開牙合、口腔探診出血、口腔潰瘍等口腔疾病。

1.2.2 調查方法 先統一培訓本研究相關人員，重點學習與兒童的溝通技巧與方法。再由培訓合格的人員向調查對象采用簡明、生動的語言說明本次調查的目的和意義，取得調查對象的配合。對于混合牙列期兒童不清楚的問題，由調查員電話詢問混合牙列期兒童的監護人，如開始刷牙的年齡、父母文化程度等。共調查358例，發放問卷358份，回收有效問卷358份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學方法 數據錄入由專人負責，采取同份資料雙錄入法，應用SPSS 16.0軟件對數據進行統計。

2 結果

2.1 一般資料 358例學生中，男175例，女183例。年齡：6歲48例，7歲52例，8歲50例，9歲54例，10歲49例，11歲53例，12歲52例。所有學生均身體狀況良好。體重：正常214例，超重96例，肥胖48例。

2.2 混合牙列期兒童口腔衛生習慣及狀況 見表1。調查結果按百分制，20%以下為低發生率，20%～50%為中等發生率，50%以上為高發生率。

2.3 混合牙列期兒童口腔疾病發生情況 見表2。調查結果按百分制，5%以下為低發生率，5%及以上為高發生率。

3 討論

3.1 混合牙列期兒童口腔衛生習慣分析 本次調查結果顯示，混合牙列期兒童刷牙方式多采用拉鋸式。而拉鋸式刷牙法只能刷凈牙齒表面，但不易清除牙縫內食物殘渣，甚至還可能將食物殘渣推入牙縫，使食物殘渣和細菌嵌塞、滯留，而形成牙菌斑。同時，拉鋸式刷牙，如用力不均勻，還會損傷牙齒及牙齦，導致牙齦炎、牙周疾病、牙齒缺損等口腔疾病。因此，要指導混合牙列期兒童采用波浪式刷牙，才能保持口腔清潔，有效預防口腔疾病。混合牙列期兒童經常飲碳酸飲料也會危害牙齒的健康。因為碳酸飲料內的酸可能破壞牙齒表面的釉質，增加發生齲齒的危險性。齲病和牙周疾病的預防很大程度上取決于自身良好的口腔健康行為［3］。餐后漱口是一種簡單、有效清除食物殘渣的方法，使口腔清潔、舒適。調查還發現，大多數混合牙列期兒童餐后不漱口，易使食物殘渣滯留，形成牙結石。應做好宣教、指導工作。窩溝封閉能保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，從而有效預防齲病的發生。但混合牙列期兒童行窩溝封閉治療率非常低，分析原因可能與家長知識缺乏、不重視有關。氟化物可以促進牙齒表面礦物質的沉積，修復牙釉質，增強牙齒的抗酸度，促進齲損的修復。應指導混合牙列期兒童每天使用含氟牙膏。混合牙列期兒童定期口腔檢查發生率低，可能與兒童學習時間緊張有關。醫院應定期到學校義診，檢查混合牙列期兒童的口腔健康狀況。

表1 混合牙列期兒童口腔衛生習慣及狀況 （n＝358）

表2 混合牙列期兒童口腔疾病發生情況

3.2 混合牙列期兒童口腔健康狀況檢查結果分析本調查結果顯示，齲病、乳牙滯留、口腔探診出血為高發生率。混合牙列期兒童齲病發生率高，一方面，由混合牙列期兒童餐后不漱口、刷牙方式不正確引起；另一方面，混合牙列期兒童飲用牛奶或飲用水加糖頻率高。研究表明［4］，進食含糖食品量越大、越頻繁，齲病發病率越高。食物中含有大量的碳水化合物和糖，通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。另外，齲病的發生也與牙齒的形態、位置、結構有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內易滯留細菌和食物殘渣，而且不易清除，易誘發齲齒。乳牙滯留發生的原因可能與混合牙列期兒童的飲食習慣及齲齒的發生有關。現今社會，混合牙列期兒童一般不愿吃粗糧類食物，認為粗糧類食物味道粗糙，口感不細膩，食物不夠精細；同時，吃食物時未細嚼慢咽，咀嚼不充分，導致牙頜骨、牙列、牙肌肉、牙齒均得不到鍛煉，進一步導致牙齒不堅固，牙胚也得不到應有的刺激，新牙不易長出來，乳牙也不容易脫落。另外，乳牙滯留也與一些口腔疾病有關。如齲齒根尖周發生黏連，致乳牙下沉、黏連，乳牙不脫落。也有部分乳牙因齲病，過早地脫落后，日常咀嚼使牙肉黏膜過度角化，恒牙無法萌出。口腔探診出血發生的原因可能與牙齦受到炎癥的刺激有關。由于炎癥的刺激，使牙齦的毛細血管增多，牙齦充血，口腔探診時易出現牙齦出血。

3.3 干預對策

3.3.1 定期復查 定期口腔檢查是口腔衛生保健的重要措施，能促使口腔疾病患者由積極的治療狀態轉變為預防性的、長期性的口腔保健狀態，從而恢復口腔的正常功能［5］。醫務人員應有意識地指導家長，使家長了解乳牙、年輕恒牙的特點及其重要性；掌握齲病的防治方法及措施，理解定期口腔檢查的重要性，能積極、主動地與醫師預約，按期帶兒童到醫院檢查，積極預防口腔疾病。

3.3.2 家長、老師、醫院共同做好健康教育 混合牙列期兒童口腔健康行為很難通過自主的學習形成，在很大程度上受到家庭文化、教育、經濟等因素的影響，其中家庭環境是首要因素［6］。家長在混合牙列期兒童衛生習慣的形成和保持過程中發揮著重要作用，其對混合牙列期兒童衛生保健行為的指導及監督相比醫師的宣傳教育更為有效［7］。因此，要加強家長的健康教育工作，使家長意識到口腔不良習慣的危害性。在教導孩子時，能正確、及時地要求孩子改變不良的口腔衛生習慣，正確地認識和對待新牙，順利地渡過替牙期［8］。同時，醫院和學校老師應根據混合牙列期兒童的心理及生理特點，通過多種形式的健康教育方式，幫助混合牙列期兒童樹立口腔衛生保健意識，強化保持口腔健康的良好習慣。老師可通過放映幻燈片，制作黑板報的形式，幫助混合牙列期兒童掌握良好的口腔衛生習慣。醫院可定期到學校給混合牙列期兒童檢查牙齒，并通過各種有趣的牙科模具，采用模擬訓練、有獎問答等多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童學習口腔知識的興趣，促使混合牙列期兒童掌握正確刷牙的方法，并養成良好的口腔衛生習慣。

4 小結

混合牙列期由于恒牙替換乳牙，牙列不完整，極易導致齲病等口腔疾病，需通過多種形式的健康教育方式，提高混合牙列期兒童口腔衛生保健意識，有效預防口腔疾病。本次調查研究，考慮到每例兒童不同的偏好和習慣，未將牙刷類型的選擇納入調查項目。另外，大多數人刷牙時均未設置定時器，也很難調查刷牙的時間。但刷牙時間的長短及牙刷類型的選擇對口腔健康也有一定影響，今后需進一步細化調查項目，獲得更詳細、更準確的數據，為臨床口腔護理提供有效的證據指導。

參考文獻：

［1］郭三蘭，陳麗，黃平.口腔干預對混合牙列期兒童口腔衛生習慣的影響［J］.護理研究，2013，27（11A）：3569-3570.

［2］梁黎，傅君芬.兒童肥胖與代謝綜合征［M］.北京：人民衛生出版社，2012：10-11.

［3］蔡昀，張樹英，林煥彩.潮州市15-17歲學生口腔健康知識及行為調查［J］.口腔疾病防治，2016，24（8）：491-494.

［4］Sayegh A，Dini EL，Holt RD，et al.Food and drink consumption，sociodemographic factors and dental caries in 4-5-year-old children in Amman，Jordan［J］.Br Dent J，2002，193（1）：37-42.

［5］張霞，周沈冰，張春雨.增加牙模現場觀摩演示在口腔體檢中的健康教育效果評價［J］.當代護士，2014，（6）：174，175.

［6］田霞，張琨，周欒慧.不同文化程度的家長對幼兒口腔健康行為的影響研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（36）：506-507.

［7］陳中陽，巢珊，黃琪，等.不同刷牙方式對錯頜畸形發生率的影響［J］.醫學與社會，2010，23（5）：23-25.

［8］余娟，陳利民.蘭州市3歲-6歲兒童口腔不良習慣調查［J］.醫學與社會，2010，23（4）：21-23.