術(shù)中低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響及護(hù)理措施的研究進(jìn)展

李蓮英

[摘要]本文對(duì)手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生低體溫的影響及護(hù)理進(jìn)行綜述，在術(shù)中有針對(duì)性地選擇合理的保暖措施，并實(shí)施心理護(hù)理，以維持患者術(shù)中體溫的相對(duì)恒定，確保患者的安全，減少各種不良反應(yīng)，節(jié)約醫(yī)療資源。

[關(guān)鍵詞]預(yù)防；術(shù)中；低體溫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0025-03

Effect of intraoperative hypothermia on surgical patients and research progress of nursing measures

Li Lian-ying

Operating Room，Wuzhou Red Cross Society Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543002，China

[Abstract]This article reviews the effect of hypothermia on the operation patients and nursing care，in the operation of the targeted selection of reasonable thermal measures，and the implementation of psychological care，in order to maintain the relative constant temperature of patients during the operation，to ensure the safety of patients，reduce various adverse reactions，save medical resources.

[Key words]Prevention；Intraoperative；Hypothermia；Care

體溫恒定對(duì)患者維持機(jī)體正常代謝及各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功與否及預(yù)后是否良好[1]。有研究表明[2-4]，在手術(shù)過(guò)程中患者受多種因素影響，50%～70%可發(fā)生輕度低體溫，低體溫在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥屢有報(bào)道。對(duì)此而進(jìn)行的改良保暖護(hù)理設(shè)施應(yīng)運(yùn)而生，個(gè)性化合理保暖護(hù)理措施有效地解決了這一難題，其既要對(duì)術(shù)野的暴露充分，又要保證手術(shù)的成功及患者的康復(fù)。還有研究顯示[5]，術(shù)中保暖護(hù)理還能夠減輕人體由交感神經(jīng)興奮所帶來(lái)的部分不良反應(yīng)，減輕了術(shù)中應(yīng)激，確保了手術(shù)的安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 低體溫對(duì)手術(shù)患者的影響

1.1寒戰(zhàn)的影響

手術(shù)間室溫調(diào)節(jié)，一般情況下，手術(shù)醫(yī)生以求舒適，要求溫度控制在22～24℃，故容易造成室溫過(guò)低，亦導(dǎo)致患者機(jī)體體溫下降。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：當(dāng)患者中心體溫往往每降低1℃時(shí)寒戰(zhàn)就會(huì)發(fā)生，導(dǎo)致患者不舒適，整個(gè)機(jī)體耗氧量就會(huì)增加，心血管供血需求增加，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，并且會(huì)使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，增高切口疼痛和增加使用止痛劑的量，延長(zhǎng)患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。倘若中心體溫下降1.5℃時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟疾病成倍增加[6-7]。

1.2 生理指標(biāo)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的影響

術(shù)中低體溫常見于麻醉和手術(shù)過(guò)程中，甚至延續(xù)致術(shù)后，可增加圍術(shù)期并發(fā)癥的一個(gè)重要因素。近年來(lái)已引起醫(yī)學(xué)界人士的密切關(guān)注，雖然低體溫可以降低機(jī)體代謝率，減少組織耗氧量，增加器官對(duì)缺血、缺氧的耐受力等，但低體溫引起氧傳導(dǎo)功能下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，致乳酸性酸中毒，使患者生理指標(biāo)紊亂和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)，可造成患者康復(fù)和預(yù)后不良[8]。

1.3 心血管的影響

低體溫能抑制心肌應(yīng)激性，造成心肌傳導(dǎo)異常甚至發(fā)生室顫，低體溫還會(huì)降低機(jī)體的心輸出量，增加血液兒茶酚胺的含量，使血管收縮，增加外周阻力和血液黏度，影響血氧飽和度，進(jìn)而增加心肌不良事件的發(fā)生率，導(dǎo)致心臟意外的發(fā)生率增加55%[9]。

1.4 凝血功能的影響

術(shù)中低體溫主要是對(duì)患者的凝血酶和血小板的影響，造成患者失血量增加，誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生率增加[7]。以往的研究結(jié)果亦表明[10]，輕度低體溫可使血小板功能降低，降低凝血因子的活性，誘發(fā)纖維蛋白溶解、血小板計(jì)數(shù)減少等，致術(shù)中失血量和對(duì)同種輸血的需求增加。血小板減少癥、凝血功能異常癥和廣泛性血管內(nèi)凝血等是低體溫潛在的并發(fā)癥。還有研究表明[11]，溫度下降3℃可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間大約10%。

1.5 麻醉復(fù)蘇的影響

低體溫時(shí)肝臟、腎臟血流減少，使肝臟代謝及腎臟排泄功能下降，依賴于肝臟代謝的藥物半衰期延長(zhǎng)，同時(shí)低體溫也會(huì)使腎小球的率過(guò)濾減少，造成麻醉藥物儲(chǔ)積，進(jìn)而加重低體溫，形成惡性循環(huán)，使麻醉復(fù)蘇的恢復(fù)延遲，甚至導(dǎo)致誤吸、呼吸道梗阻的發(fā)生[12]。

1.6 手術(shù)部位的影響

目前認(rèn)為低體溫致術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率高的機(jī)制，一是低體溫的直接作用，切口局部血流及供氧不足，盡管低體溫情況下人體降低機(jī)體代謝，氧需減少，但供氧能力的下降仍有可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧；二是低體溫的間接作用，影響免疫功能，降低機(jī)體抵抗能力，使手術(shù)部位感染發(fā)生率增高[13]。其原因與低體溫影響患者的血管收縮，增加免疫系統(tǒng)的抑制，降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致切口感染及相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)[14]。這導(dǎo)致患者需要更多的診斷、治療和措施，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，增加住院時(shí)間和危險(xiǎn)性[15]。

2 保暖措施對(duì)手術(shù)患者的影響

2.1預(yù)防低體溫

體溫恒定對(duì)患者手術(shù)的成功與否、預(yù)后是否良好至關(guān)重要[1]。因此，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)各項(xiàng)誘因，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取適宜護(hù)理措施，使患者體溫保持基本穩(wěn)定，避免患者出現(xiàn)低體溫。

2.2確保手術(shù)安全

保暖措施使患者體溫變化不大，避免了低體溫發(fā)生的潛在不良反應(yīng)，同時(shí)保暖護(hù)理可減輕由交感神經(jīng)興奮所帶來(lái)的部分并發(fā)癥，減少感染，確保手術(shù)安全性，提高患者滿意度[16]。有效監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)術(shù)中體溫，采取合理的保暖措施，能夠促進(jìn)患者麻醉蘇醒，使患者更加舒適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[17]。

2.3節(jié)約醫(yī)療資源

術(shù)中有針對(duì)性地選擇合理的保暖措施，有利于手術(shù)患者的術(shù)中體溫保持相對(duì)穩(wěn)定范圍，減少患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，降低術(shù)后免疫抑制程度，促進(jìn)切口愈合，保證圍術(shù)期患者的安全，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短麻醉復(fù)蘇和住院時(shí)間，有效節(jié)約醫(yī)療資源[8]。

3 護(hù)理措施

3.1常規(guī)手術(shù)室內(nèi)溫度

控制在22～26℃，濕度在40%～60%。術(shù)中患者覆蓋被服，避免不必要的暴露。盡量使患者身處一個(gè)溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者在術(shù)中由于外界環(huán)境、液體溫度較低或其他因素帶來(lái)的熱能的損耗，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生，使其術(shù)中體溫得以保持恒定[18]。

3.2保暖護(hù)理

目前，在調(diào)節(jié)好手術(shù)室室溫和濕度的基礎(chǔ)上做好以下保暖措施。①盡量避免患者在手術(shù)室外的過(guò)道停留，術(shù)前采用恒溫水毯或使用充氣保溫毯，將水毯或充氣保溫毯溫度調(diào)至40℃，使患者感到溫暖舒適，直到患者離開手術(shù)室再關(guān)閉恒溫水毯[19-21]。另外，將3 L袋自制加熱成體位墊也是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的保暖方法[22]。此外，本院自行設(shè)計(jì)的數(shù)字化水暖手術(shù)床的臨床應(yīng)用，更是對(duì)術(shù)中預(yù)防低體溫的一次革新，創(chuàng)新性地使用水為介質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行可控加溫、控溫循環(huán)，而起到恒溫保暖的作用。②注意外露部位的保暖，盡量減少肢體暴露，頭部、胸部、四肢裸露部分加蓋保暖棉被或采用保暖手術(shù)布巾包裹局部進(jìn)行保暖；皮膚消毒時(shí)，使用適宜加溫的消毒用品，提高醫(yī)生消毒皮膚消毒速度及效率，以縮短消毒所需時(shí)間，消毒完成后及時(shí)鋪無(wú)菌巾，盡量較少皮膚暴露的時(shí)間[23]。③盡量減少體腔溫度流失，術(shù)中將靜脈所輸液體加溫至36℃左右，切口沖洗液需加溫至37～40℃后使用，將血液復(fù)溫至30℃（不超過(guò)33℃）方輸給患者，最大限度地以減少液體能量交換而流失體溫，從而保持體溫恒定[21-25]。

3.3心理護(hù)理

手術(shù)室管理者要重視心理護(hù)理，安排人員到病區(qū)實(shí)施術(shù)前訪視。讓患者了解手術(shù)及麻醉的概況，以降低患者的心理壓力，避免因緊張心理致入室后血壓升高，甚至寒戰(zhàn)的發(fā)生，影響手術(shù)及麻醉的順利實(shí)施[6，26]。巡回護(hù)士陪伴在患者身邊，隨時(shí)提供關(guān)心和照護(hù)，滿足患者的心身需要，從而有效調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其思想放松，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的體溫以外，應(yīng)充分考慮到手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的各種原因，從而采取必要、安全、簡(jiǎn)便的保暖措施，提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量散發(fā)，保持手術(shù)患者，特別是危重、大創(chuàng)傷、年老體弱、術(shù)中大量使用沖洗液的手術(shù)患者體溫相對(duì)恒定。因此，越安全、越簡(jiǎn)便的保暖措施，是未來(lái)的研究方向。

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（收稿日期：2017-08-29 本文編輯：白 婧）