基于奧馬哈系統的延續性護理模式對乳腺癌患者術后生活質量的影響研究

危淑文

[摘要]目的 探討乳腺癌患者經奧馬哈系統的延續性護理模式對術后生活質量的影響情況。方法 選取2015年4月～2017年6月我院接收的30例行乳腺癌手術治療的患者為研究對象，依照均等、隨機的方式分為常規組和研究組，每組各15例。常規組患者給予常規方法護理，在常規護理基礎上，予以研究組患者奧馬哈系統的延續性護理，觀察兩組患者護理干預后生活質量的改善情況。結果 干預后，研究組患者的生活質量、對病癥認知情況及護理滿意度率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將奧馬哈系統延續性護理干預應用到乳腺癌手術患者臨床治療中，不僅能使患者的護理滿意度提升，而且對術后患者生活質量的提升有一定的推動作用。

[關鍵詞]乳腺癌；延續性護理；生活質量；奧馬哈系統

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0166-03

Study on the effect of continuous nursing mode based on Omaha system on the postoperative quality of life in the patients with breast cancer

WEI Shu-wen

Department of Thoracic Surgery，the First People′s Hospital of Fuzhou City，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuous nursing mode via Omaha system on the postoperative quality of life in the patients with breast cancer.Methods From April 2015 to June 2017，30 patients undergoing surgical treatment of breast cancer in our hospital were selected as the study object.According to the equal and random methods，the patients were divided into the conventional group and the research group，15 cases in each group.The conventional group was given routine nursing care.On the basis of routine nursing，the continuous nursing via Omaha system was given in the research group.The improvement of the quality of life in the study group and the control group after different nursing interventions were observed.Results After intervention，the quality of life，cognitive status of the disease and nursing satisfaction rate in the study group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of continuous nursing intervention by Omaha system in the clinical treatment of patients undergoing breast cancer surgery can not only improve patient satisfaction but also promote the improvement of quality of life after surgery to a certain degree.

[Key words]Breast cancer；Continuous nursing care；Quality of life；Omaha system

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤疾病，具有較高的患病率。有報道顯示，在全身惡性腫瘤疾病中，乳腺癌的發生率達到7%～10%。對此病癥患者，若臨床治療不及時，則會嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1-2]。手術方法是臨床治療該病的主要手段。雖然手術治療的應用可有助于患者病情的改善，但部分患者因受術后疼痛影響，加之乳房外觀與體型發生變化，很容易導致患者出現焦慮、煩躁等負性情緒，影響預后[3]。基于此，術后給予護理干預非常重要。本研究以我院收治的行乳腺癌手術治療的患者為研究對象，探究行奧馬哈系統的延續性護理干預后，對患者術后生活質量的改善情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院接收的30例行乳腺癌手術治療的患者為研究對象，本研究經我院醫學倫理委員會批準。依照均等、隨機的方式分為研究組（n=15）和常規組（n=15）。常規組患者年齡25～77歲，平均（48.3±2.5）歲。研究組患者年齡26～78歲，平均（49.4±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準和納入標準[4]

排除標準：哺乳期或妊娠期女性；伴有嚴重言語障礙、認知障礙等患者；合并心腦血管病患者。納入標準：經病理診斷，患者均已確診為乳腺癌；無其他惡性腫瘤轉移非原發性癌；對本研究患者均知曉，都自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法

常規組患者予以常規方法護理。患者入院后，向患者介紹病房、醫院環境，降低患者對陌生環境的排斥感。以一對一交談的方式，將手術治療相關流程、疾病有關知識告知患者，加深患者對自身疾病的認識。告訴患者保持良好心態對手術治療依從性提升的重要性。術后，指導患者行康復訓練，保證膳食合理。在常規護理的基礎上，予以研究組患者給予奧馬哈系統延續性護理干預。①對問題給予分類：成立護理小組，并通過發放自學教程、或者觀看視頻的方式，給護理人員奧馬哈系統培訓。為患者設置電子檔案，依照患者實際情況，對相關出院計劃予以制定，指導患者對家庭和社區的衛生資源充分利用。以隨訪的形式對患者的心理、生理變化情況全面掌握。小組成員可通過觀察患者，對患者的基本資料進行收集，對問題的分析可從社會心理和生活、環境和健康等方面確定，并根據情況，為其制定針對性干預方案。②護理評估：依照患者檔案，健康評定其現狀、行為和認知等方面。依照健康評分評定護理過程，這樣可有助于在護理期間的自我修正，使護理效果得到提升。③護理干預：囑咐患者需明確記住用藥劑量與藥物名稱、用藥后可能會出現的不良反應和用藥方法等。依照患者的具體病情狀況，以及患者的飲食習慣，為其制定合理的膳食方案。教會患者如何依照癥狀自我評估其病情，從而對復發及惡化情況及時識別。根據患者的身體情況，對康復訓練內容給予針對性制定，運動量需在患者承受范圍內，循序漸進。大多數患者因受病情折磨，以及術后疼痛影響，很容易使患者出現焦慮、煩躁等不良心態，對此，護理人員需時常安撫鼓勵患者，耐心并詳細解答患者提出的問題，從而可有助于患者的負性心理的改善。

1.4療效判定

采用生活質量評分量表（SF-36）對干預后患者的情感狀況和心理功能、軀體功能和社會功能等生活質量情況進行評定，評分越高表示患者的生活質量越顯著[5]。實施我院自制問卷調查表，從膳食營養與術后干預、功能鍛煉與自我管理等方面評定，評分越高表示患者知識掌握程度越好[6]。取我院自制護理質量評價量表，百分制，≥80分表示非常滿意，≥60分表示基本滿意，<60分表示不滿意[7]。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%

1.5統計學方法

實施SPSS 23.0軟件予以本研究統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預后生活質量的比較

干預后，研究組患者的社會功能和情感狀況、軀體功能和心理功能等生活質量評分情況均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預后對病癥認知情況的比較

干預后，研究組患者的自我管理和功能鍛煉、術后干預和膳食營養等對疾病認知情況均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預后滿意度的比較

干預后，對照組患者滿意度率為60.00%（9/15），研究組患者滿意度為93.33%（14/15），差異有統計學意義（χ2=5.378，P<0.05）。

3討論

乳腺癌是常見且多發疾病，雖然現在對此病的形成誘因尚不明確，但有研究認為，乳腺癌的形成機制和避孕藥、遺傳和電離輻射等因素具有一定的關聯性。手術方法是目前臨床治療乳腺癌疾病的常用手段[8-9]。然而，手術治療的應用雖然能對患者的生命給予最大程度挽救，可部分患者因乳房形態發生變化，很容易出現煩躁、緊張等不良心理情緒，而且在術后恢復階段常會出現自卑感，不僅會對患者的生活質量產生影響，而且還會影響預后。基于此，術后相應護理干預的應用非常重要[10-11]。

奧馬哈系統為一種護理言語系統標準化的系統，已經獲得北美護理協會認可，它主要是由三部分構成，即：成效評分、干預方案和問題分類等。此系統模式是以解決問題的方式，有效結合了結局評價、干預措施與護理問題，護理人員可在行護理干預的同時進行自我自考，對患者整體護理意識予以加強，從而可有助于護理服務質量的提升[12-14]。基于奧馬哈系統的延續性護理，臨床可通過用藥指導和飲食指導、心理干預和運動訓練等方面對患者進行干預，能使患者的生理、心理情緒得到有效改善[15-16]。有研究提出，給予乳腺癌患者行奧馬哈系統的延續性護理干預，可有助于患者功能情況及生理情況的改善，加深患者對疾病的認知，對其病情恢復也能起到一定的促進作用[17-18]。本研究結果提示，研究組患者的生活質量、對病癥認知情況及護理滿意度情況均優對照組（P<0.05），本研究結論與上述報道內容相符。因為通過給予患者康復訓練及用藥指導干預，能顯著改善患者的生理狀況；心理疏導的實施，緩解患者的負性情緒，提高護理配合度。

綜上所述，將奧馬哈系統延續性護理干預應用到行乳腺癌手術患者的臨床治療，不僅能使患者的護理滿意度提升，而且對術后患者生活質量的提升具有一定的推動作用，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1]馬蕊，管靜，楊麗，等.基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：39-41.

[2]陸嫻，陳亞，周雪珍.基于奧馬哈系統的延續性護理對結直腸癌造口術后康復作用的影響[J].全科護理，2016，14（17）：1749-1751.

[3]卓蕊芳，游幼蓮，劉幼芳.延續性護理對70例乳腺癌根治術患者術后生活質量的影響分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（16）：184-186.

[4]李靜芝，張麗娟，由天輝.延續護理對乳腺癌術后上肢功能及生活質量的影響[J].廣東醫學，2013，34（19）：3059-3061.

[5]趙情，張帥.延續性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識的掌握情況及生活質量的影響探究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（15）：2376-2378.

[6]吳曉瓊，唐永艷，余賀皋.以奧馬哈系統為框架的延續性護理在糖尿病患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017， 14（9）：37-39.

[7]羅怡欣，黃燕林.基于Omaha系統的延續性護理模式對維持性血液透析患者行為依從性和鈣磷代謝的影響[J].中國血液凈化，2017，16（5）：353-358.

[8]潘璐，謝士芳，鄧小嵐.基于奧馬哈系統的延續性護理在老年癡呆病出院病人中的應用[J].護理研究，2015，29（36）：4583-4585.

[9]竇振俠，鄭榮娟.奧馬哈系統對出院結腸癌患者延續護理效果的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（21）：2738-2741.

[10]李瑩.奧馬哈系統在聲帶息肉切除術患者護理中的應用[J].中國病案，2016，17（5）：94-96.

[11]車小雯，傅志蓉，肖東霞，等.基于奧馬哈系統對老年癡呆癥患者延續護理干預的效果分析[J].重慶醫學，2016， 45（16）：2297-2300.

[12]馮勤麗，姚明，張小平，等.基于奧馬哈系統的延續護理在高血壓性腦出血患者術后康復中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（1）：95-98.

[13]李晶，矯健，李曄明，等.奧馬哈系統在出院腦卒中患者功能康復護理中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35（23）：3267-3269.

[14]密芳，王福玲.奧馬哈系統在COPD患者肺功能及生活質量中應用效果評價[J].中國實用醫藥，2017，12（2）：175-177.

[15]王雙艷，呂靜，公雙雙.奧馬哈系統在我國護理領域中的應用進展[J].全科護理，2017，15（1）：23-25.

[16]王真.微信平臺為框架的延續性護理干預對乳腺癌術后患者康復治療依從性及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2017，26（10）：1886-1887.

[17]李冬梅.延續性護理對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：42-43.

[18]熊靜嫻.乳腺癌術后延續性護理的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（10）：1902-1904.

（收稿日期：2017-11-24 本文編輯：崔建中）