綜合護理干預對缺血性腦卒中患者神經功能恢復的影響

傘建超 呂政

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對缺血性腦卒中患者神經功能恢復的影響。 方法 選擇2014年7月～2016年2月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院接受治療的缺血性腦卒中患者106例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各53例。對照組給予常規護理干預，研究組在對照組基礎上給予綜合護理干預，比較干預前、干預后1、2、4周兩組神經功能恢復情況、日常活動能力恢復情況及護理滿意度。 結果 干預后1、2、4周，兩組臨床神經功能缺損評分均低于干預前，日常生活活動能力量表評分均高于干預前，且研究組改善更加顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05）。研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合護理干預可有效促進缺血性腦卒中患者神經功能與運動功能的恢復，提高護理滿意度，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 綜合護理；缺血性腦卒中；神經功能；日常活動能力；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0144-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on neurological function recovery in patients with ischemic stroke. Methods From July 2014 to February 2016， 106 patients with ischemic stroke treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research subjects and divided into the control group and the study group according to the random number table， with 53 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the study group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The recovery of neurological function， the recovery of daily activiy and the incidence of nursing satisfaction were compared before and after the intervention of 1， 2， 4 weeks. Results After the intervention of 1， 2， 4 weeks， the scores of clinical neurological deficits were lower and the scores of daily activity ability were higher than those of before intervention， and the study group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total incidence of nursing satisfaction of the patient in the study group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively promote the recovery of neurological function and motor function in patients with ischemic stroke， improve the nursing satisfaction and the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Ischemic stroke； Neurological function； Daily activity ability； Nursing satisfaction

缺血性腦卒中是一種因多種危險因素而引發的腦動脈內血流量急劇下降甚至中斷，從而致使局部組織出現缺血、缺氧甚至壞死的腦部疾病[1]。此類患者在發病初期應盡快接受內科治療，目的是阻止腦缺血癥狀進一步發展，進而減輕腦損害，再根據病因、發病機制及臨床類型等情況制訂個性化的治療方案[2-4]。盡管如此，很多患者仍偏癱臥床。針對此情況，臨床常以開展護理工作來改善預后效果。而以往常規護理雖對此類患者病情有所幫助，但仍達不到臨床與患者家屬要求[5]。因此，本研究將綜合護理干預應用于缺血性腦卒中患者的護理中，旨在為缺血性腦卒中患者尋找更為高效的護理方案。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年2月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的缺血性腦卒中患者106例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各53例。其中對照組男25例，女28例；年齡45～76歲，平均（64.21±6.45）歲；病程2～23 h，平均（15.73±1.36）h。研究組男24例，女29例；年齡46～75歲，平均（63.56±6.29）歲；病程3～22 h，平均（15.42±1.28）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①確診為缺血性腦卒中；②于發病24 h內至醫院就診；③對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①并發腦腫瘤、腦出血及腦外傷等疾病者；②并發嚴重心肝腎疾病者；③妊娠期患者；④近期施行過大型手術者；⑤伴有嚴重外傷者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，主要包括用藥指導、日常宣教、心理護理及飲食護理等。具體措施如下：①用藥指導。積極為患者講述相關藥物使用劑量與注意事項等，使其熟練掌握用藥方法，了解藥物療效與不合理用藥的危險性，指導患者端正用藥態度以提高用藥依從性。②日常宣教。定期對患者進行疾病相關知識的健康教育；③心理護理。護理人員要積極與患者溝通，掌握患者的心理活動，并實施針對性心理疏導。鼓勵患者與其他病友多交流，分享過去生活中一些趣事。此外，充分調動起家屬積極性，使其參與至康復護理工作中，提高護理效果。④飲食護理。控制好食物中鈉鹽與脂肪含量，避免攝入過度辛辣等刺激性食物；對于風寒濕體質的患者，為其提供溫性食物；對于痰濕體質患者，為其提供易消化食物；氣血虧虛患者，為其提供補氣養血類食物。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上實施綜合護理干預。具體措施如下：①患側刺激。在患側幫助患者進食、洗漱及測血壓，和患者交談時站于其患側，握手也需握患側手，同時指導患者將頭盡量轉向患側，但需避免在患肢輸液。②良肢位擺放。當患者取仰臥位時要將病床徹底放平，將床頭升高15°左右，在患側肩部下方放置一個枕頭，使其肩部盡量前傾，再將上肢伸直，手指伸直并沿身體側方置于小枕頭上，切記患側手不握有任何物品，將不堅硬物品放置于患者足部。當患者取側臥位時，指導并幫助患者將側肩關節向前方伸展并做外旋動作，手掌向上伸展至最高處。此外將患側腿部做伸展動作，膝關節屈曲，下方墊一小枕頭，背后再放置一大枕頭以支撐軀干，不同體位選擇不同大小、形狀的軟質枕頭進行支撐。③體位變換。每隔3 h幫助患者變換一次體位，以側臥位為主，盡量少取仰臥位。④床上運動。指導患者兩手緊握，十指交叉，將患側大拇指置于最上方，雙手交叉相握的同時盡量向前伸展，之后舉至頭頂，鼓勵患者每天多握手舉頭練習。鼓勵患者多做握拳動作、旋后練習、橋式運動、對指練習及坐起訓練等床上運動。⑤語言康復訓練。針對語言不流利甚至失語患者，著重訓練其語言表達能力，訓練時要遵循由少到多、由易到難的原則，循序漸進，并對患者多鼓勵、表揚。

1.4 觀察指標

比較干預前、干預后1、2、4周兩組患者的神經功能恢復情況、日常生活活動能力恢復情況及護理滿意度。神經功能恢復情況采用神經功能缺損程度評分量表（CSS）[6]進行評價，包括意識、語言、上肢肌力、下肢肌力等8個項目，總分0～45分，評分越高，神經功能缺損越嚴重。日常生活活動能力恢復情況采用日常生活活動能力量表（Barthel指數）[7]進行評價，包括穿衣、大便、小便、洗澡等10個項目，總分0～100分，得分越高，活動能力越強。護理滿意度采用自制的調查問卷進行評價，滿分100分，分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）與不滿意（<60分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0對所得數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損程度評分比較

干預后1、2、4周兩組CSS評分均明顯低于干預前，且研究組降低幅度更大，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組Barthel指數評分比較

干預1、2、4周后兩組Barthel指數評分均明顯高于干預前，且研究組上升幅度更大，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國人民生活方式不斷改變，加之人口老齡化問題的日益加劇，腦卒中患病率逐年上升。腦卒中具有“四高一多”的特征，分別為發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多，被稱為“健康頭號殺手”[8]。在幸存的腦卒中患者中，大概有超過70%的患者伴有不同程度神經功能與運動功能障礙，嚴重影響患者的工作與生活質量[9]。人體大腦皮質功能本身就具有較強的可塑性和可逆性，腦卒中患者在發病后大腦皮質功能雖發生損傷，但完全可通過重塑來補救損傷部位的功能，故若對患者開展綜合性護理干預，將對腦功能的恢復起到積極性作用[10-12]。

隨著人們對護理質量需求的提高，常規護理顯然滿足不了缺血性腦卒中患者的需求[13-15]。因此，采用何種護理方式對缺血性腦卒中患者進行護理是目前臨床工作中面臨的難題。本研究結果顯示，干預后1、2、4周，兩組CSS評分均有所降低，Barthel指數評分均有所提高，且研究組改善幅度更大，研究組患者對護理的總滿意度明顯高于對照組，提示采取綜合護理干預可有效促進缺血性腦卒中患者神經功能與運動功能恢復，同時提高患者對護理的滿意度。原因可能與綜合護理干預從患側刺激、良肢位擺放、體位變換、床上運動及語言康復訓練等多方面對缺血性腦卒中患者實施護理有關，具體如下：①患側刺激方面。能有效促進患肢功能的重塑，避免患肢長時間靜止造成血液不流通引發感染、壞死等不良后果。②良肢位擺放方面。對不同體位的患者針對性實施不同肢體擺放的護理方案，保證患者以一種較為舒適的姿勢接受治療與護理[16]。③體位變換方面。可讓患者以多種體位接受護理，刺激患者全身活動與反應，避免長期處于同一種體位造成壓瘡。④床上運動方面。對痙攣與已經形成的不良運動模式進行有效改善，同時肢體活動可對相應大腦皮層的血流量起到促進作用，避免或減輕了肌肉萎縮程度，這是臨床藥物治療無法達到的功效[17]。⑤語言康復訓練方面。可讓一些語言表達能力受損嚴重患者有機會重塑語言功能[18]。除了采取以上措施外，還對患者實施針對性心理護理干預，不僅可以使其感受到護理人員的體貼與關心，又能有效提高患者對康復訓練的依從性，從而改善患者預后[19-20]。

綜上所述，采取綜合護理干預可有效促進缺血性腦卒中患者神經功能與運動功能的恢復，同時提高護理滿意度，改善護患關系，值得進一步推廣。

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