廣場(chǎng)舞對(duì)女性中老年肥胖2型糖尿病患者不同部位脂肪含量的影響

余根秀 劉建宇 周麗娜

[摘要] 目的 探討廣場(chǎng)舞對(duì)女性中老年肥胖2型糖尿病（T2DM）患者不同部位脂肪含量的影響。 方法 從2014年1月～2015年12月在重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院體檢的重慶市事業(yè)單位職工中篩選出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，每組各26例。運(yùn)動(dòng)組予以16周廣場(chǎng)舞干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行特殊運(yùn)動(dòng)干預(yù)，兩組受試者飲食均需控制油脂和總熱量的攝入。比較兩組患者干預(yù)前后體脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素濃度（FIns）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。 結(jié)果 運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns和HOMA-IR均低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 廣場(chǎng)舞能降低女性中老年肥胖T2DM患者身體脂肪量，但對(duì)不同部位脂肪的影響不同，降低內(nèi)臟脂肪含量比降低皮下脂肪效果更顯著。廣場(chǎng)舞可作為中老年肥胖T2DM患者的運(yùn)動(dòng)治療手段。

[關(guān)鍵詞] 廣場(chǎng)舞；女性；中老年；2型糖尿病；肥胖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（b）-0168-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of square dance on the fat content in different parts of the obese middle-aged and elderly women with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From January 2014 to December 2015， 52 cases of the obese middle-aged and elderly women with T2DM were selected as the study subjects， which were staff of Chongqing institutions with medical examinations in the Fifth People′s Hospital of Wanzhou. They were divided into exercise group and control group， with 26 cases in each group. The exercise group was treated with square dance for 16 weeks， and the control group was not treated with special sports. Besides， they were required to control both fats and total calories. Before and after treatment， their body fat rate （FAT%）， skinfold thickness （SFT）， visceral fat area （VFT）， fasting blood-glucose （FPG）， fasting insulin concentration （FIns） and insulin resistance index （HOMA-IR） were compared. Results After treatment， the levels of FAT%， SFT， VFA， FPG， FIns and HOMA-IR in the exercise group were decreased， which were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Square dance can reduce the body fat of the obese middle-aged and elderly women with T2DM. While it has different effects on the fat in different parts， and the effect of reducing visceral fat content is more significant than that of reducing subcutaneous fat. Square dance can be used as a means of exercise therapy for the obese middle-aged and elderly patients with T2DM.

[Key words] Square dance； Female； Middle and old age； Type 2 diabetes mellitus； Obesity

世界衛(wèi)生組織（WHO）資料表明，目前全球糖尿病患者約1.8億，預(yù)測(cè)2030年將上升到3.6億，且每年約有290萬人死于糖尿病。根據(jù)2010年相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果，我國糖尿病患者人數(shù)接近1億[1]。罹患糖尿病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也加大了全社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2型糖尿病（T2DM）又稱非胰島素依賴性糖尿病，占糖尿病總數(shù)的90%以上，中老年人群常發(fā)[2]。一般認(rèn)為T2DM發(fā)病與肥胖有密切關(guān)系[3]。廣場(chǎng)舞是近年來流傳最廣泛的大眾健身活動(dòng)方式之一，廣大群眾特別是女性中老年人參與度很高。本研究通過觀測(cè)廣場(chǎng)舞對(duì)女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量的影響，為廣場(chǎng)舞控制身體脂肪含量和分布、降低T2DM肥胖風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)，為廣大女性中老年人群通過廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)防治T2DM提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月～2015年12月在重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）體檢的重慶市事業(yè)單位職工中篩選出的52例女性中老年肥胖T2DM患者作為受試者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，每組各26例。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②體重指數(shù)（BMI） ≥28 kg/cm2；③符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，同時(shí)具有糖尿病癥狀或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肺、肝、腎功能損傷；②存在影響實(shí)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患；③有規(guī)律體育鍛煉習(xí)慣。所有受試者自愿接受實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，并簽署知情同意書。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

運(yùn)動(dòng)組予以廣場(chǎng)舞方式干預(yù)。干預(yù)前進(jìn)行1周適應(yīng)性練習(xí)，主要內(nèi)容為學(xué)習(xí)廣場(chǎng)舞。采用的廣場(chǎng)舞為目前最為流行的健身操，相關(guān)老年團(tuán)體或社區(qū)老年人自發(fā)組織，于廣場(chǎng)或公園等空曠場(chǎng)地進(jìn)行，由領(lǐng)舞人帶領(lǐng)，根據(jù)音響音樂節(jié)律作規(guī)律的上下肢、腰部、臀部及頸部的活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)開始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍低，逐步遞增到60%～70%最大心率（HRmax，HRmax=220-年齡），維持此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生作為運(yùn)動(dòng)監(jiān)督員，在廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)不同階段，由運(yùn)動(dòng)監(jiān)督員監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)者10 s的心率，計(jì)算每分心率，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在60%～70%Hrmax。平均每周4次，每次80 min，進(jìn)行16周。運(yùn)動(dòng)安排在餐后1 h左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。廣場(chǎng)舞實(shí)驗(yàn)中根據(jù)受試者運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后主觀感覺調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或停止運(yùn)動(dòng)，全程監(jiān)控、指導(dǎo)受試者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，確保受試者安全。對(duì)照組受試者實(shí)驗(yàn)中仍按平時(shí)習(xí)慣生活，不進(jìn)行額外運(yùn)動(dòng)（含體力勞動(dòng)）。

定期舉行糖尿病健康知識(shí)講座，并邀請(qǐng)所有受試者及親屬參加，使試驗(yàn)得到受試者及親屬積極支持和配合，確保試驗(yàn)順利開展。實(shí)驗(yàn)中要求受試者除按設(shè)計(jì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)外，不進(jìn)行其它運(yùn)動(dòng)鍛煉（日常活動(dòng)除外，如一般家務(wù)勞動(dòng)）。從試驗(yàn)正式開始前1周起要求所有受試者進(jìn)行飲食調(diào)整，限制脂肪和熱量攝入過多，基本滿足每天油脂約20 g、熱量約1800 KJ。

1.3 觀察指標(biāo)

于正式干預(yù)前1周和結(jié)束后第2天，檢測(cè)兩組受試者體脂率（FAT%）、皮褶厚度（SFT）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA），F(xiàn)PG、空腹胰島素濃度（FIns），按計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。對(duì)所有實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行指標(biāo)測(cè)試。測(cè)試人員提前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，同一指標(biāo)前后兩次測(cè)試中，人員、儀器及測(cè)試方法均相同。

受試者穿單衣、赤腳，使用身高體重測(cè)量?jī)x測(cè)量身高、體重。

應(yīng)用皮脂厚度計(jì)測(cè)定皮褶厚度（SFT）。肱三頭SFT測(cè)定：肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處上方約2 cm位置，一只手三指沿垂直方向?qū)⑵つw和皮下組織提起，另一只手應(yīng)用皮褶計(jì)在提起處下約1 cm測(cè)量皮褶厚度。肩胛下角SFT測(cè)定：右肩胛下角下方約1 cm位置，按皮褶與脊柱45°，其余操作與肱三頭肌SFT測(cè)量相同。腹部SFT測(cè)定：臍水平線與右鎖骨中線交匯點(diǎn)位置，沿豎直方向提夾皮褶，其余操作同肱三頭肌SFT測(cè)量。每個(gè)部位測(cè)量三次取中間值或兩次相同的值。取上述部位SFT之和。

采用美國Lunar公司生產(chǎn)DPX-L型雙能X射線骨密度儀（DXA）測(cè)量FAT%。

采用西門子64排螺旋CT掃描儀測(cè)量VFA，受試者取仰臥位，掃描條件為電壓120 kV，電流200 mA，掃描層厚5 mm，屏氣時(shí)經(jīng)臍水平L4～5掃描腹部橫斷面。選定脂肪組織CT值為-250～-50 Hu。通過機(jī)配軟件計(jì)算腹部VFA。

禁食12 h后于肘正中靜脈取血，離心機(jī)離心取血清，測(cè)定FPG和Fins，儀器為日本奧林巴斯AU640型全自動(dòng)生化分析儀。采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法測(cè)定FPG，放射免疫法檢測(cè)FIns。實(shí)驗(yàn)所需試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，操作過程嚴(yán)格按照試劑盒的說明實(shí)施。計(jì)算HOMA-IR[HOMA-IR=（FPG×FIns）/22.5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例受試者中，46例完成全部試驗(yàn)，其中運(yùn)動(dòng)組有4例退出，對(duì)照組2例退出，退出率為11.5%，主要因?yàn)樯〔荒芡瓿稍囼?yàn)。

兩組受試者干預(yù)前FAT%、SFT、VFA、FPG、FIns、HOMA2-IR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 廣場(chǎng)舞概述

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們健康意識(shí)也逐步提高，體育運(yùn)動(dòng)受到大眾的青睞。1995年我國頒布實(shí)施《全民健身計(jì)劃綱要》，大眾體育健身活動(dòng)蓬勃開展，越來越多的群眾參與到全民健身活動(dòng)中。2015年9月，文化部、體育總局、民政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于引導(dǎo)廣場(chǎng)舞活動(dòng)健康開展的通知》，通知就培育工作隊(duì)伍、推廣活動(dòng)、規(guī)范管理等方面均作出規(guī)定，將為今后廣場(chǎng)舞的健康、文明、規(guī)范、有序發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2]。廣場(chǎng)舞作為一種組織方便、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)、可大規(guī)模開展的體育運(yùn)動(dòng)，近年來受到廣大城鄉(xiāng)居民喜愛。廣場(chǎng)舞集舞蹈和健身體操于一身，韻律性強(qiáng)，舞步明快，富有動(dòng)感且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，屬有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)中老年慢性疾病有一定防治作用[5]。目前，參與者年齡多為40歲以上中老年人女性，鍛煉地點(diǎn)多為開闊地帶，鍛煉時(shí)間靈活，多集中在晚飯后。

3.2 廣場(chǎng)舞對(duì)女性中老年肥胖T2DM患者血糖、胰島素及HOMA-IR的影響

T2DM是由于機(jī)體胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，同時(shí)相應(yīng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝紊亂，并由此引起一系列病理變化，以高血糖為主要特征。發(fā)病原因目前尚未明了，多數(shù)認(rèn)為與遺傳、內(nèi)外環(huán)境、熱量攝取過量等多種因素相關(guān)。一般認(rèn)為胰島素抵抗在T2DM的發(fā)展中起主要作用，機(jī)體內(nèi)靶細(xì)胞上胰島素受體數(shù)量或親和力不足，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，降血糖作用下降，發(fā)生胰島素抵抗[6]。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后FPG、FIns、HOMA2-IR均降低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；提示廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)對(duì)降低女性中老年肥胖T2DM患者血糖、增強(qiáng)其胰島素敏感性，降低HOMA-IR，有效控制患者病情。

3.3 廣場(chǎng)舞對(duì)女性中老年肥胖T2DM患者體脂相關(guān)指標(biāo)的影響

運(yùn)動(dòng)療法作為T2DM治療方法“五駕馬車”之一，可作為T2DM治療中的基石[6-7]。因運(yùn)動(dòng)療法效果可靠、安全性好、花費(fèi)少、并對(duì)身體整體調(diào)節(jié)效果好，受到認(rèn)可。已有研究報(bào)道T2DM與肥胖、運(yùn)動(dòng)量過少等因素相關(guān)[8-10]，科學(xué)合理的有氧運(yùn)動(dòng)在防治T2DM方面有顯著優(yōu)勢(shì)[11-14]。其機(jī)制可能與增強(qiáng)骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT4），并能提高絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，促進(jìn)胰島素分泌和糖代謝，增加骨骼肌和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取、利用有關(guān)[15-16]。此外，運(yùn)動(dòng)還可以增加骨骼肌體積和重量，進(jìn)而增加胰島素受體數(shù)量，提高單位時(shí)間內(nèi)骨骼肌血流量，增強(qiáng)糖脂代謝效果，降低機(jī)體脂肪含量，提高胰島素敏感性和降低胰島素抵抗，達(dá)到防治T2DM的效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組干預(yù)前后各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示單純應(yīng)用控制飲食方法對(duì)受試者皮脂厚度、內(nèi)臟脂肪等指標(biāo)改善效果不明顯。而運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后FAT%、SFT、VFA降低（P < 0.05），提示廣場(chǎng)舞干預(yù)能有效控制超重或肥胖情況，能明顯降低身體脂肪總量及不同部位脂肪含量，本研究結(jié)果與多數(shù)研究報(bào)道相符[12-13，17-18]。

3.4 廣場(chǎng)舞干預(yù)對(duì)女性中老年肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影響的差別

身體脂肪分解時(shí)產(chǎn)生的三酰甘油（TG）和游離脂肪酸（FFA）可對(duì)骨骼肌糖利用和肌糖元合成起到一定抑制作用，這樣會(huì)影響胰島素介導(dǎo)的糖異生，肝臟和骨骼肌靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素利用率降低，導(dǎo)致高胰島素血癥和胰島素抵抗，長此以往可進(jìn)展為T2DM。T2DM致病因素不僅僅與與機(jī)體脂肪總含量相關(guān)，還與脂肪分布部位有顯著關(guān)系，即肥胖人群中即使身體脂肪總量相同，但因?yàn)樯眢w脂肪分布部位有差別，發(fā)生代謝紊亂綜合征、血管病變等疾患的概率也并不一樣，內(nèi)臟肥胖型人群比皮下肥胖型人群產(chǎn)生胰島素抵抗，進(jìn)而發(fā)展成T2DM的可能性更大。因內(nèi)臟脂肪含量的危險(xiǎn)程度更高，故內(nèi)臟脂肪含量在預(yù)測(cè)相關(guān)患病概率及評(píng)價(jià)預(yù)后方面具有更大參考意義[19]。原因可能是人體在進(jìn)行脂肪利用時(shí)，內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更易于分解，大量由內(nèi)臟脂肪分解而來的FFA和TG進(jìn)入循環(huán)中[20]，且FFA和TG直接由門靜脈入肝，肝臟對(duì)FFA和TG利用下降，更可能造成胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)組干預(yù)后FAT%、SFT降低（P < 0.05），且VFA顯著降低（P < 0.01），提示廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年女性肥胖T2DM患者不同部位脂肪含量影響存在差別：對(duì)內(nèi)臟脂肪比對(duì)身體脂肪總含量和皮下脂肪含量的影響更顯著，與既往報(bào)道結(jié)果一致[20-21]。本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為女性中老年肥胖T2DM患者，但廣場(chǎng)舞干預(yù)產(chǎn)生的上述效果是否能對(duì)中老年肥胖人群非T2DM患者，特別是對(duì)T2DM高危人群糖耐量減低者有相似的效果，尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，廣場(chǎng)舞干預(yù)能降低女性中老年肥胖T2DM患者身體脂肪量，但對(duì)不同部位脂肪的影響不同，降低內(nèi)臟脂肪含量比降低皮下脂肪效果更顯著。通過廣場(chǎng)舞干預(yù)降低內(nèi)臟脂肪，能有效消除脂肪風(fēng)險(xiǎn)程度更高部位的脂肪，對(duì)女性中老年肥胖T2DM患者的治療具有緩解或逆轉(zhuǎn)的作用。廣場(chǎng)舞可作為中老年肥胖T2DM患者的運(yùn)動(dòng)治療手段。

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