經尿道前列腺切除術術中充氣加溫毯體溫保護效果及對患者凝血功能的影響

夏瑩 劉毅 韓文軍

[摘要] 目的 探討經尿道前列腺切除術（TURP）中使用充氣加溫毯的體溫保護效果及其對患者凝血功能的影響。 方法 選擇2016年2月～2017年7月在長海醫院擬行TURP治療的良性前列腺增生患者126例，按隨機數字表分為對照組和觀察組，每組各63例。兩組均行TURP治療，對照組圍術期給予常規綜合體溫干預，觀察組在對照組基礎上給予充氣加溫毯進行體溫保護，比較兩組圍術期體溫，術前、術后凝血功能及并發癥發生情況。 結果 單因素方差分析顯示，兩組麻醉前及麻醉后各時間點體溫比較，差異有統計學意義（F=46.24、92.86，P < 0.05）。麻醉前及麻醉后15 min兩組體溫比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。觀察組麻醉后30、45、60 min及手術結束時體溫均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術前及術后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），對照組術后上述各項指標均高于術前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。觀察組低體溫、寒戰、膀胱痙攣發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 TURP術中使用充氣加溫毯可起到良好的體溫保護效果，可以避免由于低體溫導致的凝血功能障礙。

[關鍵詞] 經尿道前列腺切除術，充氣加溫毯，體溫保護，凝血功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（b）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the body temperature protective effect of inflatable warming blanket during transurethral prostatectomy （TURP） and its influence on the coagulation function of the patients. Methods From February 2016 to July 2017， 126 patients with benign prostatic hyperplasia in Changhai Hospital were selected and divided into the control group and the observation group， with 63 cases in each group. The control group was given conventional body temperature intervention， while the observation group was given inflatable warming blanket on the bases of control group. The perioperation body temperature， coagulation function before and after surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The one-way analysis of variance showed that there were statistically significant differences in the two groups before and after different time points of anesthesia （F=46.24， 92.86， P < 0.05）. There were no statistically significant differences before and after anesthesia of 15 min between the two groups （P > 0.05）. After anesthesia of 30， 45， 60 min and at the end of operation， the temperature in the observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no statistically significant differences of prothrombin time， activated partial thrombin time and fibrinogen in the observation group （P > 0.05）， but the indicators above in the control group after the operation were higher than those of before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidences of hypothermia， shiver and cystospasm in the observation group were lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of inflatable warming blanket during TURP has a good body temperature protection effect， which can avoid the coagulation dysfunction caused by hypothermia.

[Key words] Transurethral prostatectomy； Inflatable warming blanket； Body temperature protection； Coagulation function

良性前列腺增生是中老年人常見病及多發病，臨床主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多等，如不及時給予有效的治療，可增加泌尿系感染、結石及腎功能不全等風險，不僅影響患者的生活質量，病情嚴重者還可危及生命[1]。目前經尿道前列腺切除術（TURP）是治療良性前列腺增生的經典治療方法[2]。TURP治療前列腺增生盡管創傷小，但術中易出現寒戰、膀胱痙攣、出血等由低體溫引發的相關并發癥[3]。體溫是人體重要的生命體征，圍術期低體溫出現后可誘導一系列不良反應的發生，從而影響患者預后[4]。因此，在TURP術中應重視對體溫的保護，有助于減少圍術期低體溫的發生，促進術后患者機體的恢復[5]。本研究在常規綜合體溫干預基礎上，將充氣加溫毯應用于前列腺增生患者TURP術中，取得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年7月在長海醫院（以下簡稱“我院”）擬行TURP治療的前列腺增生患者126例。年齡61～84歲，平均（68.72±6.34）歲；體重指數（BMI）19～27 kg/m2，平均（21.82±2.74）kg/m2；病程1～14年，平均（5.32±2.12）年。按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各63例。兩組年齡、BMI、病程、手術時間、術中輸液量、沖洗液用量等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①符合良性前列腺增生的診斷標準[6]；②具有TURP適應證，擬行TURP術治療；③美國麻醉醫師協會（ASA）分級I～Ⅲ級；④術前體溫正常；⑤認知正常，可正常溝通交流。

排除標準：①術前發熱（核心溫度>37.5℃）或低體溫（核心溫度<36℃）者；②術前使用抗凝藥物者；③嚴重貧血需輸血者；④合并電解質紊亂者；⑤術前合并嚴重糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病者；⑥合并嚴重循環系統、呼吸系統或內分泌系統疾病者；⑦合并肝腎功能或凝血功能障礙者；⑧合并嚴重心血管疾病者；⑨合并前列腺癌或膀胱癌者；⑩神經源性膀胱病史者。

1.2 方法

兩組患者均行TURP術治療。

對照組給予常規護理干預：術前加強對患者的健康宣教與心理護理，以提高患者對于疾病及手術的認知，緩解緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；患者在進入手術室前30 min，將手術室溫度調節至22～25℃，濕度控制在40%～60%；入室后常規進行心電監護，面罩吸氧；消毒前先將室溫調高至26～28℃，消毒完成后先給予保溫再降低室溫至22～25℃；麻醉成功后，對患者的上半身加蓋棉被。

觀察組在對照組基礎上給予充氣加溫毯。麻醉成功后，對臍部以上軀體與雙上肢部位給予充氣加溫毯覆蓋，設置溫度為36～40℃，直至手術結束。

1.3 觀察指標

①測量并比較麻醉前、麻醉后15、30、45、60 min及手術結束時兩組患者的耳溫。②檢測并比較術前、術后兩組患者的凝血功能指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。③統計并比較兩組患者低體溫、寒戰及膀胱痙攣發生情況。其中低體溫指體溫<36℃。膀胱痙攣指膀胱平滑肌或括約肌痙攣收縮，表現為無法忍受的膀胱憋脹、下腹疼痛。根據寒戰等級分級[7]評定寒戰發生情況，0級為無寒戰；1級為頸面部肌肉自發收縮；2級為出現至少1組肌肉群明顯顫動；3級為全身肌肉明顯顫動。當寒戰等級≥1級時，即發生了寒戰。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組資料比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采取q檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期體溫比較

單因素方差分析顯示，兩組麻醉前、麻醉后15、30 、45、60 min及手術結束時各時間點體溫比較，差異均有統計學意義（F=46.24、92.86，P < 0.05）。麻醉前及麻醉后15 min兩組體溫比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。觀察組麻醉后30、45、60 min及手術結束時體溫均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術前、術后凝血功能指標比較

觀察組術前及術后PT、APTT和FIB比較，差異均無統計學意義，對照組術后上述各項指標均高于術前，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組低體溫、寒戰及膀胱痙攣發生情況比較

觀察組低體溫、寒戰及膀胱痙攣發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

外科手術圍術期低體溫的產生原因主要是術中內臟或肢體長時間、大面積暴露，導致體溫降低；大量低溫輸注液輸注，易誘發寒戰；術中創面處于相對高的灌注壓狀態下，沖洗液易經開放的血管及淋巴管流入體內，機體在吸收大量的沖洗液后易引發低體溫；麻醉應激抑制了機體對于體溫的調節能力[8-10]。低體溫發生后可對手術患者產生嚴重危害，尤其是對小兒及老年患者，術中低體溫可使機體耗氧明顯增多，損傷免疫功能，影響凝血機制，加大術中出血量，增加術后感染發生風險等[11]。有研究表明，持續低體溫可使心輸出量減少、血壓下降，導致心臟傳導功能紊亂；術中低體溫還可使交感神經興奮，加快心率，增加心臟做功；低體溫可使內環境電解質紊亂。上述因素均可造成較為嚴重的心律失常、心肌缺血，進而影響循環系統的穩定性[12]。

TURP是良性前列腺增生的經典治療方法，手術療效確切，且創傷較小，但圍術期低體溫的發生率則較高[13-14]。TURP術中使用大量灌洗液易造成機體大量熱量被灌洗液帶走，宋進等[15]的報道顯示，室溫下使用膀胱沖洗液可使人體核心溫度降低3℃左右，從而易造成膀胱痙攣。此外，老年人群是前列腺增生的高發人群，其臟器功能均有不同程度衰退，且多伴心肺疾病，因此，保持及調節體溫的能力相對較差，TURP圍術期更易發生低體溫[16]。低體溫后易誘發寒戰，盡管寒戰屬于人體保護性反應，但也會明顯增加機體耗氧量，導致血流動力學改變，嚴重時甚至可引起低氧血癥，導致患者的心肺負荷明顯加重。對于老年患者而言，其本身易伴有心肺疾病，低體溫的發生可加重疾病的危險性，并可增加切口感染、凝血功能障礙等一系列并發癥，不利于術后機體恢復。基于此，目前臨床越來越重視TURP術中低體溫的預防干預。研究證實，通過圍術期積極的體溫護理干預可使TURP術中低體溫發生率顯著降低，防止由于低體溫引起的不適，減少低體溫相關并發癥的發生，促進患者術后恢復，縮短住院時間，減輕患者的經濟壓力[17]。

充氣加溫毯是目前用于預防手術低體溫的有效措施。充氣加溫毯覆蓋在非手術區，可通過持續將加熱空氣充入保溫毯中，維持皮膚溫度，隔除體表熱量擴散至周圍環境中，從而避免由于體內熱量大量轉移至外周而引發的低體溫[18-19]。保溫毯的設計能為體表提供均勻熱分布，且保溫毯采用的材料柔韌有彈性，可使被覆蓋的區域得到有效的熱傳遞。此外，保溫毯除了能避免術中熱量的散發外，還能促使體表部分熱量向體內轉移。與傳統使用的棉被、棉毯相比，充氣加溫毯能根據患者的實際情況調節溫度，從而更有效地維持圍術期患者的核心體溫，使低體溫發生率明顯降低。本研究結果顯示，盡管兩組麻醉后至手術結束時體溫逐漸降低，但對照組麻醉后至手術結束時各時點體溫均較觀察組同時點顯著降低，且觀察組低體溫、寒戰、膀胱痙攣發生率均顯著低于對照組。該結果提示，充氣加溫毯應用于TURP術中可起到有效的體溫保護效果，避免術中體溫明顯下降，減少低體溫、寒戰、膀胱痙攣的發生，這對于減少由低體溫帶來的各種風險，促進機體恢復，縮短住院時間具有重要意義。有研究表明，圍術期低體溫的發生可導致凝血功能受損，使凝血物質、凝血酶活性降低，增加血液黏滯度，激活纖溶系統，低體溫嚴重時甚至可引發彌散性血管內凝血，使術中出血量顯著增加[20]。本研究中，觀察組術前及術后PT、APTT和FIB比較，差異無統計學意義，對照組則明顯高于術前。提示TURP術中使用充氣加溫毯能有效避免對患者的凝血功能產生影響，其原因可能是充氣加溫毯能起到良好的體溫保護作用，從而避免低體溫引起的凝血功能障礙。

綜上所述，將充氣加溫毯應用于TURP術中能起到有效的體溫保護效果，促使圍術期核心體溫維持相對穩定，減少由于低體溫導致的凝血功能障礙，值得進一步推廣應用。

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