健康相關生命質量中醫體質因素分析：健康與慢病不同亞組的分層分析*

史會梅 ，朱燕波 ，王 琦，虞曉含 ，張笑梅 ，林 琳 ，石 勱

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

中醫體質對個體的健康狀況有重要的影響，它不僅與疾病的易感性有關，對疾病的發生、發展和轉歸也起著決定性的作用。既往關于疾病人群[1-2]或一般人群[3-5]的相關研究表明，不同人群的中醫體質分布與健康狀況存在一定差異。由于樣本量的限制或不同研究之間可比性較差等原因，尚不清楚中醫體質對健康的影響在健康人群和慢病人群之間是否不同。本研究以健康相關生命質量（HRQoL）作為健康狀況的綜合評價指標，比較健康和慢病不同亞組人群中醫體質與健康狀況的關系，為人群體質管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究使用2005年12月—2007年1月中國9省市21 948例一般人群中醫體質和健康狀況調查的數據[6]。數據篩選標準：1）研究對象年齡為18歲及以上。2）研究中所涉及的一般情況、中醫體質和HRQoL等變量的數據無缺失值。按上述標準，最終有21 164例數據納入分析。

1.2 研究內容

1.2.1 一般情況調查 包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、既往疾病史等，均采用自報形式進行數據收集。

1.2.2 中醫體質調查 采用《中醫體質量表》[7]進行調查。該量表有60個條目，包含9個亞量表：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

中醫體質類型的計分與判定[8]：1）計算各亞量表原始分：原始分數=各個條目分值相加（簡單求和法）。2）計算各亞量表轉化得分：轉化得分=[（原始得分-條目數）/（條目數×4）]×100。本研究基于既往中醫體質專家診斷的542例典型體質的數據，采用判別分析法對研究對象進行體質類型的判定[6]。

1.2.3 健康相關生命質量調查 采用SF-36[7]進行測評。該量表共有36個條目，分屬于8個維度：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康。其中前4個維度屬于生理領域，后4個維度屬于心理領域。SF-36量表各領域及各維度的轉化得分為0～100分，得分越高，表示HRQoL越好[9-10]。

1.3 統計分析 計數資料采用構成比（%）表示，計量資料采用均值±標準差表示。計數資料組間差異比較采用χ2檢驗，計量資料組間差異比較采用t檢驗。HRQoL與中醫體質的關系采用Logistic回歸進行分析。數據分析均采用SPSS17.0完成，以p＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 研究對象根據自報疾病史來分類，沒有疾病的為健康人群，有疾病的為慢病人群。健康人群與慢病人群在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化水平和中醫體質類型之間的差異均有統計學意義（p＜0.05）。與健康人群相比，慢病人群中男性、年齡較大者、離婚或喪偶者、文化水平較低者和偏頗體質者較多。見表1。

2.2 不同中醫體質的HRQoL得分 在生理領域中，健康人群和慢病人群平和質得分最高，得分最低的3個體質類型為氣虛質、痰濕質和血瘀質，且健康人群9種體質類型的HRQoL得分均大于慢病人群得分（p＜0.05）。在心理領域中，健康人群和慢病人群平和質得分最高，得分最低的3個體質類型為氣郁質、氣虛質和痰濕質，健康人群氣虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質和特稟質的HRQoL得分大于慢病人群得分（p＜0.05）。見表2。

2.3 健康與慢病人群不同亞組的HRQoL與中醫體質關系的Logistic回歸分析 HRQoL與中醫體質的Logistic回歸分析,分別以生理領域和心理領域HRQoL為因變量，以中醫體質為自變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化水平為控制變量。Logistic回歸賦值見表3。

HRQoL與中醫體質的Logistic回歸分析結果見表4。健康人群，在生理領域中，偏頗體質HRQoL減損危險度均高于平和質，HRQoL減損危險度最高的前3位體質類型是血瘀質、痰濕質和氣虛質。在心理領域中，偏頗體質HRQoL減損危險度均高于平和質，HRQoL減損危險度最高的前3位體質類型是氣郁質、痰濕質和氣虛質。

慢病人群，在生理領域中，與平和質相比，偏頗體質HRQoL減損的危險度均增加，HRQoL減損危險度最高的前3位體質類型是氣虛質、痰濕質和氣郁質。在心理領域中，與平和質相比，偏頗體質HRQoL減損的危險度均增加，HRQoL減損危險度最高的前3位體質類型是氣郁質、氣虛質和痰濕質。

表1 健康與慢病人群一般情況分布Tab.1 General distribution in healthy adults and patients with chronic diseases 例（%）

表2 不同體質類型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

表2 不同體質類型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

體質類型 生理領域心理領域健康人群 慢病人群 t P 健康人群 慢病人群 t P平和質 89.44（ 9.73） 85.35（12.63） 12.79 ＜0.001 85.35（11.49） 85.77（12.30） -1.16 0.245氣虛質 77.50（17.15） 66.84（20.02） 14.36 ＜0.001 71.33（18.17） 68.57（19.40） 3.63 ＜0.001陽虛質 80.30（13.99） 71.48（17.47） 11.40 ＜0.001 77.96（14.87） 75.11（17.86） 3.53 ＜0.001陰虛質 79.10（14.21） 71.44（18.34） 9.55 ＜0.001 72.62（16.11） 71.46（18.58） 1.33 0.183痰濕質 78.78（14.09） 70.56（19.25） 9.04 ＜0.001 72.13（15.82） 69.58（19.45） 2.64 0.008濕熱質 80.77（13.12） 75.24（15.90） 8.23 ＜0.001 73.67（15.47） 73.34（17.18） 0.43 0.665血瘀質 78.74（13.77） 70.71（16.87） 10.50 ＜0.001 72.90（16.26） 71.82（18.21） 1.25 0.212氣郁質 79.91（14.71） 70.90（18.36） 10.78 ＜0.001 69.00（17.38） 64.47（19.42） 4.76 ＜0.001特稟質 80.09（13.95） 71.60（17.36） 8.46 ＜0.001 75.35（16.13） 71.33（16.89） 3.71 ＜0.001

表3 Logistic回歸變量賦值Tab.3 Variables assignment for logistic regression

表4 HRQoL與中醫體質的Logistic回歸分析Tab.4 Logistic regression analysis for the relationship of HRQoL and TCM constitution

3 討論

體質作為客觀存在的生命現象，與健康和疾病密切相關，通過體質的改善可以有效提高健康水平[11-13]。目前，全國范圍內已經廣泛開展中醫體質辨識工作，體質的辨識與調護在公共衛生服務中發揮著越來越重要的作用。HRQoL可以從生理、心理和社會等方面全面評價個體的健康水平，符合現代的生物-心理-社會醫學模式，充分體現積極的健康觀。探索與比較健康人群和慢病人群HRQoL與體質之間的關系，可以更好地針對不同人群特點，分類指導體質調理，促進健康。

本研究結果顯示：與平和質相比，健康人群和慢病人群偏頗體質HRQoL得分較低，HRQoL減損的危險度均增加。平和質是由于先天稟賦良好且后天調養得當所呈現的一種強健壯實的體質狀態，其陰陽協調，氣血充足，臟腑功能正常，有利于抵御外邪，保持良好的健康狀態。偏頗體質則是先天因素與后天因素共同作用下，產生了陰陽偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血瘀滯，或有某些病理性產物積聚，易感病邪，易患某些疾病，對機體健康不利。平和質者健康水平高于偏頗體質者，這已成為相關研究的共識[3-4，14]。

研究發現，對于不同體質的HRQoL得分而言，慢病人群HRQoL得分低于健康人群，兩者生理領域得分差異大于心理領域，與既往研究結果一致[15]。疾病所伴隨的軀體癥狀會對健康造成不同程度的損害[1-2,16]，隨著疾病的發生與發展，人體正氣由盛而衰，體質的平和水平降低，偏頗程度增加，HRQoL下降。另外，糖尿病、高血壓等慢病主要是由長期不良行為生活方式所致，既往研究表明，不良行為生活方式與偏頗體質的形成密切相關[17-18]，也會增加HRQoL降低的風險[19-20]。由于慢病患者往往年齡較高，患病時間較長，疾病遷延難愈，慢病發病率高，但多數患者病情相對較輕，對正常的日常生活影響較小，人們的心理壓力較小，這可能是慢病對生理健康影響更大的原因。

本研究還發現，造成健康人群與慢病人群生理領域HRQoL減損的主要體質類型為血瘀質、痰濕質和氣虛質，心理領域HRQoL減損的主要體質類型為氣郁質、痰濕質和氣虛質，尤其是氣郁質對心理領域HRQoL的減損更加明顯，該研究結果與既往研究結果基本一致[3，21]。痰濕質是由于水液內停而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質狀態[22]。痰濕內停，阻滯氣機，導致困倦、身重不爽，而痰濕內盛則導致陽氣升發受阻。氣虛質是由于一身之氣不足,機體臟腑功能減退，以致氣息低弱，精神不振，易疲乏等表現[22]。因此，痰濕質和氣虛質均會引起身心健康受損，對日常生活及社會活動帶來不利影響。血瘀質[22]是由于血液運行不暢或瘀血內阻而形成的一種體質狀態,不通則痛,易患疼痛，故對生理健康產生較大的影響。氣郁質是由于長期情志不暢、氣機郁滯而形成的,以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態，其對精神刺激適應能力較差，易患郁證[22]。當前社會競爭激烈，人們面臨的工作和生活壓力均較大，氣郁質對心理健康的影響也尤其突出。

本研究的不足之處在于，慢病患者涉及高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腦卒中等多種疾病，統計分析時未區分患病種類與合并疾病種類，因此對于某一具體的疾病人群與健康人群比較時，其HRQoL與中醫體質之間的關系是否呈現類似結果，需要開展更多的研究加以驗證。

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