調神益腎針刺法治療心腎不交型失眠30例療效觀察*

周 博，袁 卓，馮 輝

（天津中醫藥大學第一附屬醫院心身科，天津 300193）

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。根據2002年全球失眠調查，顯示有43.3%的中國人在過去1年中曾經歷過不同程度的失眠[1]。國外研究顯示長期失眠易導致心理健康問題、精神疾患、高血壓發病風險增加、動脈硬化等問題的發生[2-5]，嚴重影響了人們的生活質量與工作效率，危害身體健康。失眠，中醫稱之為“不寐”，以七情內傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、腎，其病機總屬營衛失和，陰陽失調。筆者采用調神益腎針刺法治療心腎不交型失眠，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來源于2016年1—10月天津中醫藥大學第一附屬醫院心身科門診患者，均以入睡困難、睡眠時間短、易驚醒、噩夢、睡眠質量差為主訴，伴發疲勞、體力下降、煩躁、血壓波動較大等癥。采用隨機數字表法進行分組，將符合診斷及納入標準的60例患者隨機分為調神益腎針刺組和西藥組，每組患者30例。兩組患者符合本病的發病年齡規律，在性別、年齡、病程、睡眠嚴重程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照世界衛生組織《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》，并參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）進行診斷[6]。1）主訴睡眠紊亂，每周至少發生3次，并持續1個月以上。2）主訴或是入睡困難，或是不能維持睡眠，或是睡眠質量差，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。3）日夜專注于睡眠，過分擔心失眠癥的后果。4）對睡眠量或質的不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會職業功能。

中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；癥狀持續在1個月以上。中醫辨證標準[8]，心腎不交型：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調。舌紅少津，脈細數。

1.3 納入標準 1）符合上述診斷標準，神志清楚，生命體征平穩，無其他神經系統疾患。2）1個月≤病程≤36個月。3）年齡在20～75歲。4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）患有嚴重心、腦、腎、肝臟疾病患者。2）合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴重精神疾病患者。3）繼發性失眠患者，如中風導致睡眠障礙、疼痛、發熱、咳嗽等因素引起的。4）年齡小于20歲或大于75歲者。5）病程少于1個月或近1個月內使用過大劑量鎮靜催眠藥者。6）妊娠及哺乳婦女。

表1 兩組失眠癥患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general information of insomnia patients between two groups

2 治療方法

2.1 調神益腎針刺組 主穴：上星、印堂、百會、四神聰、內關（雙）、神門（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）。

配穴：根據患者不同的兼證選擇配穴，心脾氣虛可選取足三里，肝陽上亢可選取太沖、合谷。

操作方法：選取0.25 mm×40 mm針灸針，先取雙側內關，直刺15～25 mm，再刺雙側神門，直刺10～15 mm，兩穴均行捻轉瀉法，即捻轉手法第一定義[9]，兩手拇指開始捻轉時作用力的方向為離心，持續1 min；繼刺三陰交，沿脛骨后緣與皮膚呈45°角斜刺15～25 mm，雙側太溪直刺15～25 mm，均行捻轉補法，即捻轉補瀉手法第二定義[9]，小幅度、高頻率，幅度小于90°，頻率為每分鐘120～160次的捻轉補法，持續1 min，以穴位酸脹為宜；上星沿頭皮刺向百會，捻轉瀉法；印堂穴，平刺10～15 mm，刺入皮膚后使針直立，施以輕雀啄手法(瀉法),以眼球濕潤為度；百會、四神聰沿頭皮針刺10～15 mm，行平補平瀉手法1 min。留針30 min，以上針刺每日1次。14 d為1個療程，治療2個療程后進行療效評定。

2.2 西藥組 口服艾司唑侖1 mg，每晚睡前服用，連續口服28 d，囑患者嚴格按照醫囑用藥。

3 療效觀察

3.1 量表評測 選擇匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評測治療前、治療后的總分以及各項積分（包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙），每項按0～3分計分，總分范圍在0～21分之間，得分越高，表示失眠癥程度越嚴重。3.2 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]判定療效。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重。

3.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料采用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布計量資料比較采用t檢驗，偏態分布計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料采用構成比和率表示，組間比較采用卡方檢驗，p＜0.05為組間比較具有統計學差異。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組PSQI量表各項得分情況及總分比較 見表2。兩組患者治療前PSQI各項評分及總積分無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。治療后，兩組患者PSQI各項積分及總積分較治療前均降低（p＜0.05），且治療后調神益腎針刺組評分低于口服艾司唑侖組（p＜0.05）。提示兩種治療方法對睡眠的改善均有效，且調神益腎針刺組療效優于口服艾司唑侖組。

3.4.2 療效統計 見表3。治療28 d后觀察，調神益腎針刺組治療心腎不交型失眠總有效率為96.7%，口服艾司唑侖西藥組有效率為76.7%，調神益腎針刺組療效與西藥組相比無統計學差異，調神益腎針刺法與艾司唑侖治療失眠療效相當。

4 討論

中醫學對失眠的論述頗多。中醫認為，失眠發病主要與情志所傷、思慮勞倦太過、稟賦不足等因素有關，與心肝脾腎和陰血不足、髓海失常關系最為密切。經云心者，君主之官，神明藏焉。故主明則下安，主不明，則十二官危矣，說明心腦在人體中的重要作用。筆者認為不寐病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養、神不守舍而成，癥狀雖虛實并見，但以虛為主，虛證又以心腎不交最為常見。患者勞倦內傷，腎精虧虛，腎水不足不能上濟于心，心失所養，心陽失潛，心火獨亢上擾神明，不能下濟于腎，出現心腎水火不能相濟。心腎不交，則水火未濟，陰陽相離，就會出現心煩失眠、心悸不安、眩暈、耳鳴、健忘、五心煩熱、咽干口燥、腰膝酸軟等相關表現。因此筆者從中醫腦科學入手，認為心、腦、腎之間存在統領與充養的特殊關系，即腦神下降以激發、調控腎之功能，腎精上奉以滋養腦神[10],進而提出不寐的發病基礎為腎精虧虛，發病關鍵為腦腎失濟的思想，并制定調神益腎之治療法則。取穴以上星、印堂、百會、四神聰、內關、神門、三陰交、太溪為主，隨證配以足三里、太沖。上星、百會均屬督脈,位居“元神之府”頭部，為腦之要穴，督脈上通腦,下系腎，故取兩者可醒腦調神，通利督脈，交通腦腎；印堂穴屬于經外奇穴，但是其位置在于督脈循行路線上，具有鎮靜安神的作用；針刺四神聰具有調神、補腦、養心、補腎的作用，常用于治療失眠，與百會合用，加強了針刺效果，能更好地治療失眠[11]；取手厥陰心包經之絡穴內關，可加養心安神、疏通氣血之功，神門穴乃手少陰心經腧穴，五行屬土，為心經子穴，根據實則瀉其子的五行理論，心陽亢盛，可在此穴瀉之，以達寧心安神之功；三陰交，足三陰交之交會穴，補其三陰可達補益肝腎，健脾利濕之功，配合腎經原穴之太溪穴，可激發腎經元氣，補腎水，益腎陰。諸穴合用共奏調神益腎、平衡陰陽、寧心安神之功，輔以隨證選穴，療效確切。

表2 兩組治療前后PSQI量表得分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores before and after treatment between two groups

表2 兩組治療前后PSQI量表得分比較Tab.2 Comparison of PSQI scores before and after treatment between two groups

組別治療組對照組例數30 30時間治療前治療后治療前治療后睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 總分2.45±0.56 1.97±0.43 2.48±0.48 2.21±0.53 1.98±0.83 2.59±0.47 14.74±3.01 1.46±0.57 1.12±0.45 1.53±0.52 1.49±0.55 1.04±0.67 1.54±0.53 7.32±2.42 2.43±0.78 1.88±0.89 2.46±0.64 2.19±0.83 1.93±0.91 2.60±0.84 14.13±2.98 1.87±0.65 1.32±0.72 1.76±0.66 1.74±0.78 1.24±0.81 1.58±0.72 9.38±3.34

表3 兩組患者治療后療效統計Tab.3 Analysis of clinical curative effect after treatment of patients between two groups 例

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