持續性人文關懷護理對腫瘤ICU患者心理狀況及希望水平的影響

李 莉

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

ICU患者往往具有病情兇險、體征狀況變化快等特點，加之ICU病房特有的封閉式環境和管理方式，易造成患者心理緊張、感覺超負荷及睡眠形態紊亂，與普通住院病房相比，ICU意識清醒的患者往往承受著較大的心理壓力，對預后的期望也處于較低水平[1]。持續性人文關懷護理要求醫護人員不僅要對患者的生命安全進行照料，還要關注并滿足患者的權利與需求、人格與尊嚴等需求；即為患者提供生理、精神、文化及情感的全面服務，滿足患者生理需求，更要滿足患者的人文精神信仰[2]。希望水平是人們面對困難和危機時采取的策略，是患者戰勝疾病的信心和積極態度的水平[3]。提高患者的希望水平對促進患者治療，提高治療效果具有積極的作用[4]。相關研究證實希望水平較高的患者能夠采取積極的應對方式應對危機，并有助于改善不良情緒，促進自身康復[5]。本研究通過對腫瘤ICU患者實施持續性人文關懷護理，探究該護理模式對ICU患者心理狀態及希望水平的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 應用便利抽樣，2016年1月-6月入住ICU的45例惡性腫瘤患者為對照組，2016年7月-12月入住ICU的46例惡性腫瘤患者觀察組。其中觀察組1例患者治療中途轉院，對照組2例患者治療中途轉院，1例患者病情惡化而死亡。最終觀察組病例45例，對照組病例42例。其中，男47例，女40例，年齡 18～62（43.57 12.02）歲。 兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡18～62周歲；入住ICU時間大于3周；有正常的溝通表達能力；自愿加入本研究。排除標準：IV期及以上疾病晚期患者；行化療患者；行姑息治療的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組患者實施ICU常規護理，包括病情監測、癥狀護理、傷口維護、常規健康教育、心理護理等。患者家屬在規定時間進行探視，常規進行病情講解及溝通，干預時間為3周。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在ICU常規護理基礎上給予持續性人文關懷護理，干預時間為3周。首先由護理專家對醫護人員進行培訓，培訓內容包括培養及提升人文素養、如何表達人文關愛、如何在日常護理工作中做到尊重患者心靈以及表現人文關懷、以及在護患溝通中如何體現人文關懷等。通過培訓，ICU護理人員實施以持續性人文護理為中心的護理措施：①制定以患者為中心的人文關懷護理計劃，并逐步由專人負責實施。②多與患者及家屬交流，傾聽患者感受，及時與家屬溝通，以便了解患者平時未與醫護人員進行交流過的感受及壓力，與患者交流疾病進展情況，主動詢問患者在治療護理過程中感受到的微小變化，與心理壓力大的患者多互動，使其釋放壓力，主動溝通。③根據患者的理解力和表達能力，制定個體化的健康教育計劃，用通俗的語言向患者及家屬講解照護知識，并向患者詳細介紹ICU病房環境及儀器設備的功能，使患者消除對環境的陌生感、神秘感，熟悉環境并提高患者的安全感，在日常護理過程中分次多時檢驗患者及家屬接受程度，適時提醒，以加強健康教育效果。④在日常護理操作中，重視并尊重患者感受，根據患者的需求適時調整護理計劃，一些操作患者不能忍受時，及時鼓勵患者，使患者放松。⑤在家屬探視時間加強患者及家屬的交流活動，使患者及家屬均充分建立對醫護人員的信任，減輕患者的心理壓力，提高治愈疾病的信心。

1.4 評價工具

1.4.1 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)共含20個條目，采用1～4級評分[6]。≥50分表明存在焦慮癥狀。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4.2 抑郁自評量表 （Self-Rating Depression Scale，SDS） 共含20個條目，采用1～4級評分[7]。≥53分表明存在抑郁癥狀。

1.4.3 Herth希望量表(Herthhopeindex,HHI)該量表包括采取積極行動、與他人保持密切關系、對目前及未來態度3個維度，共12個條目，每個條目采取4級評分法，分值越高表明希望水平越高。中國學者王艷華將中文版Herth希望量表用于癌癥患者，證實其具有良好的信度和效度[8]。

1.5 調查方法 患者進入ICU后待病情穩定且清醒時，研究人員對患者使用統一指導語講解SAS、SDS、Herth希望量表的填寫方法，指導并協助患者完成問卷填寫；干預3周后，再次用統一指導語協助患者完成SAS、SDS、Herth希望量表的填寫。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學分析。計量資料采用均數和標準差進行統計描述，計數資料采用例數和百分比進行統計描述；組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料 見表1

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后焦慮抑郁情況比較 干預前兩組患者焦慮、抑郁水平差異無統計學意義 （P＞0.05）。干預3周后觀察組患者焦慮、抑郁水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較（分，±s）

觀察組(n=45)對照組(n=42) t P干預前 焦慮 41.56±3.45 42.33±3.46 -1.039 0.302抑郁 44.66±3.28 44.37±3.34 0.408 0.684干預后 焦慮 34.59±3.66 38.58±4.09 -4.801 ＜0.001抑郁 36.02±3.49 39.29±3.57 -4.319 ＜0.001

2.3 兩組患者干預前后希望水平得分比較 干預前兩組患者Herth希望量表三個維度得分及總分差異無統計學意義 （P＞0.05）。干預3周后觀察組患者Herth希望量表三個維度得分及總分均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預前后希望水平評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后希望水平評分的比較（分，±s）

觀察組(n=45)對照組(n=42) t P干預前 積極行動 10.66±1.56 10.38±1.32 0.901 0.370與他人保持密切關系 10.11±1.32 10.07±1.44 0.135 0.893對目前及未來態度 10.32±2.02 10.07±2.27 0.543 0.589總分 30.34±4.07 29.78±3.98 0.648 ＜0.001干預后 積極行動 14.78±1.34 11.54±1.06 12.449＜0.001與他人保持密切關系 14.59±1.24 12.38±1.18 8.503 ＜0.001對目前及未來態度 14.56±1.02 12.36±1.22 9.148 ＜0.001總分 42.66±3.68 35.49±3.47 9.334 ＜0.001

3 討論

3.1 持續性人文關懷護理有利于改善ICU意識清醒患者焦慮、抑郁水平 ICU是醫院中的一個特殊病房，由于是全封閉式的管理，而且使用較多的有創治療、監護治療，加上無家屬陪護、住院費用高等因素，清醒危重癥患者在入住ICU后，往往在心理上產生巨大壓力。研究表明，患者入住ICU的初期往往會經歷恐懼、緊張、不安全感、急躁、孤獨、生氣、焦慮、抑郁、絕望等情緒[9]。這些不良情緒反應會降低患者對治療護理措施的依從性，也會影響患者對于治療及護理的有效性，不利于預后，甚至延長治療時間。本研究結果表明，持續性的人文關懷護理能有效降低ICU意識清醒患者焦慮、抑郁水平。多項研究亦表明，人文關懷護理模式能夠降低患者壓力水平，改善患者焦慮、抑郁[10,11]。人文關懷護理重視患者的整體護理，更多的將護理重心放在患者精神狀態的恢復及維持方面，這種護理模式能夠改善患者在進入ICU這一特殊的新環境之初的緊張及不安全感，也能緩解患者在照護過程中的的心理壓力，減輕焦慮、抑郁水平。Luo S等研究也表明，實施全面整體的人文關懷護理措施，不僅能幫助護理人員提升自己的溝通能力，也能夠改善患者不良情緒，提高對護理的滿意度，改善生活質量[12]。

3.2 持續性人文關懷護理有助于提高ICU意識清醒患者的希望水平 希望是指不管現有條件如何始終對未來的生活持有堅定的信念[13]。對每一位癌癥患者而言，希望是一種內心的潛在的引領及主宰生活的力量。在癌癥治療過程中，保護患者的高希望水平是治療中的一部分。強烈的希望水平可以促使患者增強克服困難的耐力和決心，增強對痛苦的耐受力，并緩解應激狀態，是癌癥患者能夠安然應對治療全程的重要保證[14]。研究表明，對生活充滿希望是患者增強其身心健康的關鍵因素[15]，因此對于希望的研究有重要的臨床應用價值。

本研究結果表明，對ICU患者實施持續性人文關懷護理模式，患者的希望水平顯著高于傳統護理模式。此結果和周麗紅的研究結果相似[16]。邱桂俠等研究表明，對ICU患者實施持續性人文關懷，能夠減少患者焦慮及住院時間，患者的舒適度及滿意度也相對較高[17]。也有研究表明，一個充滿人文關愛的護理環境能夠促使患者調整對人生信念的態度和看法，激起心中對生活的希望和熱愛生活的態度[18]。對于有信仰的人來說，人文關懷更能使護患跨越文化和信仰的隔閡，建立更加信任的護患關系。在患者患病階段，尤其是對于重癥ICU患者而言，保持對生的渴望，能夠幫助患者經歷漫長復雜的治療過程。持續性人文關懷護理模式與傳統模式相比，更重視對患者的心理護理以及患者、家屬及醫護人員的多方面溝通，能夠減輕患者在陌生治療環境下的不安全感，增加對醫護人員的信任，保持高希望水平，有助于患者預后。

4 小結

綜上所述，持續性人文關懷護理模式能夠改善ICU清醒患者焦慮、抑郁等不良情緒，并能提高患者的希望水平。此研究結果為臨床醫護人員研究持續性人文關懷護理，以提高ICU患者護理質量提供了參考依據。

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