紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)喉癌全切患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響

朱春祿

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

由于吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的養(yǎng)成以及環(huán)境的惡化，喉癌發(fā)病率不斷攀升，已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于50～70歲，男性患者多于女性患者，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，目前臨床治療晚期喉癌常采用全喉切除術(shù)，效果顯著。但由于病變位于咽喉，位置特殊，給手術(shù)帶來一定困難，且切除范圍廣，創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)性或永久性失音，同時(shí)可導(dǎo)致患者呼吸方式或飲食習(xí)慣改變，給患者帶來嚴(yán)重的身體和精神傷害。因此，多數(shù)喉癌患者手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，依從性差，對(duì)治療及預(yù)后造成影響[1,2]。紐曼護(hù)理是一種全新護(hù)理干預(yù)模式，認(rèn)為人體是由多因素組成的復(fù)合體，與外界環(huán)境相作用，生理、心理、精神、文化、社會(huì)等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式采用三級(jí)預(yù)防形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防負(fù)面情緒產(chǎn)生、加強(qiáng)患者心理護(hù)理、提升患者自我保健意識(shí)，提高患者身體健康及生活狀態(tài)，維持機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡[3]。本研究采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)喉癌全切患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年7月我院收治的實(shí)施喉癌全切手術(shù)患者53例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，并經(jīng)喉鏡檢查及影像學(xué)檢查確診為喉癌需進(jìn)行全切手術(shù)者。②無(wú)手術(shù)禁忌證者。③無(wú)聽力障礙、行為問題及智力障礙，無(wú)重大精神疾病、能清楚表達(dá)自身想法，能夠配合治療者。④所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意，愿意積極配合治療并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者。②合并其他可能導(dǎo)致發(fā)音吞咽功能失常疾病者。③嚴(yán)重臟器功能不全者。53例患者中男29例，女24例，年齡 45～68 歲，平均（62.43±3.81）歲。

1.2 護(hù)理方法 采用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。具體包括以下幾方面。

1.2.1 一級(jí)預(yù)防 ①心理護(hù)理：患者入院時(shí)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者及家屬內(nèi)心真實(shí)感受，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，取得患者及家屬信任，使其積極配合治療。開導(dǎo)家屬，做好家屬工作，防止家屬在患者面前做出不恰當(dāng)行為，對(duì)患者造成二次傷害。②健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病發(fā)病原因、治療方法、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，使其掌握一定疾病相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)手術(shù)恐懼、焦慮心理。③環(huán)境護(hù)理：為患者做好日常基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持病房潔凈、整齊、舒適，通過播放音樂或電視節(jié)目舒緩患者心情使其放松。為患者介紹手術(shù)安排，帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，消除患者陌生感。

1.2.2 二級(jí)干預(yù) ①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時(shí)性或長(zhǎng)期性失語(yǔ)進(jìn)行說明，并教會(huì)患者使用一些手勢(shì)表達(dá)饑餓、疼痛、大小便等需要。幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者通過深呼吸等方式放松心情，緩解緊張感。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中指導(dǎo)患者采取正確舒適手術(shù)體位，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征并做好突發(fā)事件救治工作準(zhǔn)備。③術(shù)后護(hù)理：待患者術(shù)后清醒，觀察患者是否有不適感。術(shù)后密切關(guān)注患者臨床癥狀。認(rèn)真做好傷口的觀察與護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)口清潔，防止傷口感染。指導(dǎo)患者注意保護(hù)咽喉，盡量不說話，少做吞咽動(dòng)作。由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后禁食1～2天，采用胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)維持，飲食以高蛋白低脂流食為主，逐漸過渡到半流食，待創(chuàng)口愈合后開始進(jìn)食一般性食物，注意清淡不刺激。術(shù)后注意與患者交流的方式，盡量使患者感受到護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心、重視，消除患者不安、焦躁心理，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心。指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行發(fā)音和吞咽練習(xí)，隨時(shí)注意與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。

1.2.3 三級(jí)護(hù)理 ①出院指導(dǎo)：出院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹出院后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用藥物，飲食注意清淡，戒煙禁酒。指導(dǎo)患者在家中自行進(jìn)行后續(xù)發(fā)聲和吞咽練習(xí)，與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，對(duì)不適感及時(shí)報(bào)告或到醫(yī)院就醫(yī)。②出院隨訪：醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行答疑解惑，觀察患者情緒，積極疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立信心，使其積極進(jìn)行康復(fù)，幫助患者早日回歸家庭及工作中。

1.2.4 隨訪 所有患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。心理狀態(tài)評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，均采用4級(jí)評(píng)分，各20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。遵醫(yī)行為采用自制《喉癌患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括服藥依從性良好、飲食控制良好、戒煙戒酒、恢復(fù)練習(xí)良好、定期復(fù)查等5個(gè)項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)依從良好例數(shù)。生存質(zhì)量采用本院自制《喉癌患者生存質(zhì)量量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀況、社會(huì)功能等，各項(xiàng)評(píng)分均采用百分制，得分越高，生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和確切計(jì)算概率法；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況比較 護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況比較（分，±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況比較（分，±s）

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2.2 護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)遵醫(yī)行為均優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.3 護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分表（分，±s）

表3 護(hù)理干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分表（分，±s）

時(shí) 間 例數(shù) 軀體功能 認(rèn)知功能 心理狀況 社會(huì)功能護(hù)理前 53 89.42±3.09 87.81±0.97 82.96±2.01 87.03±1.72護(hù)理后 53 96.73±2.15 92.55±1.84 89.24±1.66 95.44±3.62 t 14.137 16.590 17.538 15.276 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

喉癌是常見頭頸部惡性腫瘤，目前臨床最主要治療方式是采用手術(shù)切除配合放療、化療等，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大以及化療藥物免疫抑制等副作用導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)遭受損害，患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)食易引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等原因，容易發(fā)生呼吸道感染或肺功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。由于喉癌發(fā)病部位在喉部，手術(shù)可導(dǎo)致患者正常呼吸模式受到一定影響，并可使其暫時(shí)性甚至永久性喉部功能喪失，因此往往使患者產(chǎn)生消極情緒，且由于患者住院期間普遍睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者休息和康復(fù)，進(jìn)一步加重患者不良情緒，降低患者治療積極性，嚴(yán)重影響手術(shù)治療、康復(fù)及患者生活質(zhì)量[6-8]。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式將人作為一個(gè)開放系統(tǒng)，認(rèn)為人的生理健康與個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)、家庭關(guān)系、社會(huì)環(huán)境等息息相關(guān)。系統(tǒng)以人為框架中心，外層有抵抗線、正常防線、彈力防線三級(jí)防御系統(tǒng)保護(hù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)，外界壓力先作用于彈力防線，然后逐漸深入正常防線，進(jìn)而影響抵抗線，故護(hù)理從預(yù)防壓力源入侵（一級(jí)預(yù)防）、加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)（二級(jí)干預(yù)）、提高患者自我保健意識(shí)及能力（三級(jí)護(hù)理）入手[8,9]。本組患者應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理人員態(tài)度親切溫和，與患者及家屬積極溝通，耐心傾聽患者與家屬的主訴和需求，取得患者及家屬信任，向患者及家屬講述疾病相關(guān)知識(shí)，防止患者因?yàn)閷?duì)疾病不了解而產(chǎn)生壓力。護(hù)理過程中操作規(guī)范，動(dòng)作輕緩，嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)指標(biāo)。向患者及家屬說明疾病及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，傳授患者術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練方法及突發(fā)狀況簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)方法，幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)及自我救治能力，全面有效改善患者各方面狀況，有利于疾病治療及預(yù)后。

Monahan[10]應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)初次進(jìn)行手術(shù)的青少年進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果證明紐曼系統(tǒng)模式能夠有效緩解外科手術(shù)給青少年帶來的壓力，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)迅速。劉娟等[11]研究表明，在對(duì)冠心病患者的護(hù)理中應(yīng)用紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知，使其依從性提高，有利于護(hù)患之間的配合，便于疾病治療及護(hù)理。本研究采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)喉癌全切患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為優(yōu)于干預(yù)前，各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前，說明紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能夠降低喉癌全切患者焦慮、抑郁程度，改善不良情緒，提高患者依從性與生存質(zhì)量。與上述研究結(jié)果相近，進(jìn)一步證實(shí)紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能夠提高患者健康意識(shí)及自我防護(hù)能力，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式能顯著改善喉癌全切患者心理狀況，并提高其依從性及生存質(zhì)量，可在臨床中推廣使用。

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