VSD聯合表皮生長因子治療軟組織損傷的效果觀察

林 頡

骨科軟組織損傷較為常見，主要表現劇烈疼痛、肢體活動障礙等[1]。在創傷恢復過程中存在較多影響因素，會對創面愈合質量及效果產生一定影響，延長恢復時間，影響臨床治療效果[2]。隨著人們對自身美觀的關注度越來越高，患者對治療后的皮膚愈合情況的關注度也有一定提升，若治療效果不理想，導致創面反復感染，出現較大瘢痕，嚴重影響創傷部位皮膚整體美觀[3]。目前臨床研究方向主要為單獨采用負壓封閉引流（VSD）或表皮生長因子治療軟組織損傷，尚缺乏二者聯用的研究報道。本研究意在探究VSD聯合表皮生長因子治療軟組織損傷的療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將2015年3月～2017年3月醫院診治的117例骨科軟組織損傷患者，根據入組的順序編號，采用隨機數字法分為3組，各39例。A組年齡 18～79（58.51±2.11）歲；男性 19 例，女性 20 例；創傷部位：四肢創傷29例，腰骶部創傷10例；創面大小（7.34±2.58）cm，創面深度（5.68±1.23）cm。 B 組年齡 18～78（58.42±2.31）歲；男性 18 例，女性 21 例；創傷部位：四肢創傷28例，腰骶部創傷11例；創面大小（7.29±2.46）cm，創面深度（5.59±1.41）cm。 C 組年齡 17～77（58.17±2.13）歲；男性 20 例，女性 19 例；創傷部位：四肢創傷30例，腰骶部創傷9例；創面大小（7.39±2.55）cm、創面深度（5.66±1.34）cm。 3 組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象對本研究充分知情，并簽署同意書。

納入標準：（1）能夠自主配合調查；（2）各項生命體征平穩。排除標準：（1）嚴重胃腸道疾病、營養不良，中度以上貧血；（2）各種疾病導致凝血功能障礙；（3）缺氧性疾病患者。

1.2 治療方法 患者入院后均予常規處置，注意患者的各項生命體征監測，及時補充電解質溶液等以防止機體出現代謝、酸堿平衡紊亂,并給予營養支持。A組給予VSD治療，使用生理鹽水沖洗創面后，覆蓋與創面大小適宜的VSD敷料，采用半透明薄膜對敷料進行封閉處理，然后進行連續負壓引流治療。引流過程中，注意觀察引流管是否漏氣、阻塞等情況，根據創面情況決定VSD換藥時間。B組給予表皮生長因子治療，應用重組人表皮生長因子（桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020112）涂抹創面，每日早晚1次。C組給予VSD聯合表皮生長因子治療，VSD治療方法與A組一致，并于每日早晚解除負壓引流狀態，將重組人表皮生長因子通過沖洗口注入，維持20 min后，再關閉引流管恢復負壓狀態。

1.3 評價指標 治療7 d后，觀察患者的臨床療效、創面愈合時間及創面愈合情況。臨床療效評價標準[4]：顯效：創面皮膚組織存活，肉芽生長良好，創面愈合皮膚平整，美容度良好；有效：創面皮膚組織大部分存活，肉芽生長較好，創面大部分愈合，皮膚較平整，美容度較好；無效：創面皮膚組織存活較少，創面未愈合,美容度較差。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。創面愈合情況評價標準[5]：甲級愈合：愈合良好，未出現不良反應；乙級愈合：創面出現炎癥感染情況，紅腫、疼痛等，無化膿；丙級愈合：創面化膿，需切開引流。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較 A組與B組臨床療效無顯著差異（P＞0.05），C組治療總有效率高于A組及B 組（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 3組創面愈合時間比較 A組與B組創面愈合時間無顯著差異（P＞0.05），C組顯著短于A組和 B 組（P＜ 0.05，表 2）。

表1 3組臨床療效比較[n（%）]

表2 3組創面愈合時間比較（d）

2.3 3組創面愈合情況比較 A組與B組甲級愈合率比較無顯著差異（P＞0.05），C組顯著高于A組級 B 組（P＜ 0.05，表 3）。

表3 3組創面愈合情況比較[n（%）]

3 討論

對骨科軟組織損傷，臨床常采用引流換藥的方式進行治療，但創面較大時，需要反復進行換藥，增加感染風險，不僅影響創面愈合，同時影響創面部位美觀度[6-7]。因此，對于骨科軟組織損傷，采取合適的引流及治療方式，促進創面皮膚快速、自然美觀地愈合尤為重要。

VSD技術是指應用高分子材料，對創面進行負壓密閉引流，能夠避免引流管與創面直接進行接觸，顯著減少常規引流過程中諸多弊端，如引流管阻塞等情況，同時敷料維持時間較長，能夠減少換藥次數，降低感染風險，有助于創面愈合[8-9]。VSD技術能夠較好地清潔創面，有助于為創面保持干燥潔凈的環境，為損傷組織愈合奠定良好的基礎[10]。隨著VSD在臨床的廣泛應用，其不足之處逐漸體現。相關調查顯示，部分患者創面皮膚愈合效果不理想，影響患者美觀度[11-12]。

表皮生長因子是內分泌趨化因子，能夠有效促進細胞生成，并趨化其向創面遷移，顯著促進創面肉芽組織生成，使得創面愈合時間縮短。同時能夠在創面形成一層保護膜，對創面起到較好的保護作用[13-14]。

本研究結果顯示，C組臨床治療總有效率、創面愈合時間、創面甲級愈合率均明顯優于其他兩B組（P＜0.05），表明與單獨采用VSD技術或表皮生長因子相比，二者聯合應用治療，能夠相互協同，顯著提升臨床療效，提高創面愈合質量，縮短創面愈合時間，有助于提升創面皮膚美觀度，有較好的皮膚美容效果。

綜上所述，骨科軟組織損傷應用VSD聯合表皮生長因子進行治療，能夠有效促進創面修復組織生長，顯著縮短創面愈合時間，提高創面愈合質量，且美容效果好。

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