BNP和Hcy對高血壓腦出血及轉歸的診斷價值研究

秦有智，王 英，彭 娟

高血壓腦出血是臨床上發病率高、危害大的疾病之一，給患者和家庭帶來沉重的負擔[1-2]。目前尚無有效的治療高血壓腦出血的手段，患者一般預后較差。炎癥反應是細胞內多種腦組織病理過程的共同表現：適度的炎癥反應可以發揮保護腦組織的作用，但過度炎癥反應會造成腦組織的損傷。BNP和Hcy是細胞內最常見的炎癥反應因子，且與腦出血的發病及預后密切相關[3-5]。本研究分析高血壓腦出血患者發病血BNP和Hcy的水平及轉歸中關系，為臨床診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析筆者于2011年5月～2016年5月診治的160例患高血壓腦出血患者臨床資料，均符合全國第四屆腦血管會議制定的高血壓腦出血的診斷標準，并經顱腦CT證實。其中男98例，女 62 例，年齡 48～78（61.6±10.9）歲；輕度高血壓腦出血患者60例，中度高血壓腦出血50例，重度高血壓腦出血50例。排除標準：并發惡性腫瘤；急性或慢性感染；嚴重心腎功能異常。

1.2 預后評價標準 按照中國醫學會神經病學分會1995年制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，根據患者預后分為好轉組和未好轉組。好轉組包括基本痊愈、顯著進步和進步患者，未好轉組包括無變化、惡化和死亡患者。

1.3 BNP和Hcy水平測定 所有患者入院次日抽取空腹靜脈血3ml于抗凝管內，1000 rpm/min離心10min分離血清，采用全自動生化分析儀（CX7型，貝克曼庫爾特公司）測定血清BNP和Hcy水平（檢測試劑購自羅氏公司）。BNP水平＞1.1 fmol/ml判定為陽性，≤1.1 fmol/ml判定為陰性；HCY＞19μmol/L判定為陽性，≤19μmol/L判定為陰性。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0進行統計分析，計量資料以x±s表示，組間比較用方差分析和t檢驗；計數資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度高血壓腦出血患者BNP和Hcy水平及陽性率比較 隨著高血壓腦出血嚴重程度的增加，患者BNP和Hcy陽性率及BNP水平逐步升高，且輕度、中度和重度患者之間存在顯著差異（P＜0.05），見表 1。

表1 高血壓腦出血患者BNP和Hcy水平及陽性率比較

2.2 不同預后腦出血患者BNP和Hcy陽性率比較 好轉組的BNP和Hcy陽性率明顯低于未好轉組陽性率（P＜0.05）。見表2。

表2 不同預后腦出血患者BNP和Hcy陽性率比較

2.3 高血壓腦出血患者臨床轉歸與BNP和Hcy陽性比較 BNP和Hcy均陽性患者未好轉的比例（75.0%）明顯高于單獨BNP陽性（42.8%）或單獨Hcy陽性（37.7%）患者（P＜ 0.05，表 3）。

表3 高血壓腦出血患者臨床轉歸與BNP和Hcy陽性間比較（例）

3 討論

高血壓是腦出血的重要原因，會嚴重損傷患者的神經系統及灶周組織，給患者帶來極大的危害。因此，分析高血壓腦出血患者轉歸相關的標志物，對臨床診斷及治療具有重要的價值。

BNP是細胞內主要的炎癥反應因子，也與神經系統損傷及腦出血過程密切相關[5-6]。在分析高血壓腦出血患者血清N末端前體腦鈉肽和肌鈣蛋白T的變化和意義時發現，急性高血壓腦出血患者的NT-pro-BNP和肌鈣蛋白T的水平明顯升高，NT-pro-BNP的水平可作為判斷高血壓腦出血患者病情輕重的指標[8]。在對非高血壓性自發性腦出血與血B型腦鈉肽水平的相關性研究中，也證實非高血壓性自發性腦出血患者出血后，BNP水平顯著降低，血BNP值與出血部位、出血時間、出血量及病情嚴重程度（GCS評分）均有明顯相關[8]。在分析高血壓性腦出血后遲發性腦水腫患者B型腦鈉肽變化及臨床意義時，也證實動態觀察血漿BNP含量是早期診斷和監測高血壓性腦出血后遲發性腦水腫的有效指標[9]。分析腦出血患者腦利鈉肽前體和超敏肌鈣蛋白的水平及意義時，也發現急性腦出血預后與發病時，患者血漿NT-proBNP與cTnT水平有關，NT-proBNP和cTnT水平在發病后第7d最高[10]。本研究也發現，隨著高血壓腦出血患者嚴重程度的增加，患者BNP陽性率及水平逐步升高，且輕度、中度和重度高血壓腦出血患者之間差異存在顯著；且好轉組的BNP陽性率明顯低于未好轉組陽性率，表明高血壓腦出血患者BNP水平越高，病情越重；陽性率越高，患者預后越差。

有證據顯示，Hcy水平也與腦出血的發病過程密切相關[11-12]。在對腦出血患者Hcy水平與APACHEⅡ評分相關性研究中，也發現Hcy水平與腦出血患者APACHEⅡ評分存在相關性[13]。在分析高血壓腦出血患者血漿Hcy水平變化及其預后評估價值的研究中，也發現監測高血壓腦出血患者的血漿Hcy水平變化能夠較好地判斷其病情，對預后亦具有一定的評估價值[14]。以往的研究也發現，奧拉西坦可通過降低急性腦出血患者Hcy、hs-CRP、Cys C水平，增加UA水平及改善血脂異常發揮作用，從而改善患者癥狀[15]。Hcy能夠促進腦出血后的細胞凋亡，可能與誘導Caspase-3表達有關，進一步證實Hcy為腦血管疾病的獨立危險因素之一[16]。本研究也發現，隨著高血壓腦出血患者嚴重程度的增加，患者Hcy陽性率及水平逐步升高，且輕度、中度和重度患者之間也存在顯著差異；且好轉組的Hcy陽性率明顯低于未好轉組陽性率，表明高血壓腦出血患者Hcy水平越高，病情越重；陽性率越高，患者預后越差。

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